Comportamiento clínico y complicaciones de los implantes subperiósticos CAD/CAM para el soporte de restauraciones parciales fijas: una revisión de alcance

Miguel Ruiz-Rincón, Luis Sánchez-Labrador, Tomás Beca-Campoy, Jorge Cortés-Bretón Brinkmann, Juan López-Quiles, José María Martínez-González.

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41688242/

Comportamiento clínico y complicaciones de los implantes subperiósticos CAD/CAM para el soporte de restauraciones parciales fijas: una revisión de alcance (Scoping Review)

1. Referencia científica

• Título del estudio: Clinical behaviour and complications of CAD-CAM subperiosteal implants supporting fixed partial restorations: a scoping review.
• Autores: Miguel Ruiz-Rincón, Luis Sánchez-Labrador, Tomás Beca-Campoy, Jorge Cortés-Bretón Brinkmann, Juan López-Quiles, José María Martínez-González.
• Revista científica: British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
• Año de publicación: 2026
• DOI: 10.1016/j.bjoms.2025.12.001

2. Contexto científico

La rehabilitación implantológica de pacientes parcialmente edéntulos con una atrofia alveolar severa continúa siendo uno de los mayores desafíos de la implantología oral contemporánea. En numerosas situaciones clínicas, la colocación de implantes endoóseos convencionales requiere procedimientos reconstructivos complejos, como la regeneración ósea guiada, la elevación del seno maxilar u otras técnicas de aumento óseo. Aunque estos tratamientos están ampliamente respaldados por la evidencia científica, suelen implicar una mayor complejidad quirúrgica, tiempos de tratamiento prolongados, incremento de la morbilidad postoperatoria y mayores costes asistenciales.

La evolución de la odontología digital ha impulsado el resurgimiento de los implantes subperiósticos personalizados. Gracias a la combinación de la planificación tridimensional, la tomografía computarizada y las tecnologías de diseño y fabricación asistidos por ordenador (CAD/CAM), actualmente es posible desarrollar implantes adaptados con precisión a la anatomía residual de cada paciente. Mientras que la mayor parte de la literatura disponible se ha centrado en la rehabilitación de pacientes completamente edéntulos, la evidencia sobre su aplicación en restauraciones parciales fijas seguía siendo limitada. Esta revisión de alcance pretende sintetizar de manera sistemática el conocimiento científico disponible sobre esta indicación específica.

3. Objetivo del estudio

El objetivo principal de esta revisión fue identificar, recopilar y analizar la evidencia científica disponible acerca del comportamiento clínico de los implantes subperiósticos CAD/CAM utilizados para soportar restauraciones parciales fijas en pacientes parcialmente edéntulos. Los autores evaluaron especialmente la supervivencia de los implantes y la incidencia de complicaciones biológicas y mecánicas descritas en los estudios clínicos incluidos.

4. Metodología

El presente trabajo corresponde a una Scoping Review desarrollada de acuerdo con las recomendaciones de la guía PRISMA-ScR. Antes de iniciar la revisión bibliográfica, el protocolo fue registrado en el Open Science Framework (OSF) con el fin de garantizar la transparencia metodológica y la reproducibilidad del proceso de investigación.

La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos MEDLINE/PubMed, Web of Science, Scopus y Cochrane Library. Además, los autores efectuaron una revisión manual de las referencias bibliográficas de los artículos seleccionados y una búsqueda en la literatura gris para identificar publicaciones potencialmente relevantes. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohortes, estudios de casos y controles, estudios transversales y series de casos con un mínimo de tres pacientes y un seguimiento igual o superior a un año. Se excluyeron los casos clínicos aislados, los estudios experimentales en animales o in vitro y aquellos trabajos que no diferenciaban los resultados de las rehabilitaciones parciales o que evaluaban implantes subperiósticos no fabricados mediante tecnología CAD/CAM.

Tras el proceso de selección, siete estudios clínicos cumplieron los criterios de inclusión. En conjunto, se analizaron 96 pacientes tratados con 121 implantes subperiósticos CAD/CAM. La supervivencia implantaria se definió como la variable principal del estudio, mientras que las complicaciones biológicas y mecánicas constituyeron los criterios de valoración secundarios. El período de seguimiento de los estudios incluidos osciló entre uno y cuatro años.

5. Principales resultados

El análisis conjunto de los estudios incluidos mostró una tasa media ponderada de supervivencia implantaria del 99,17 %. De los 121 implantes evaluados, únicamente se notificó la pérdida de un implante, localizada en el sector anterior del maxilar superior de un paciente con hábito tabáquico intenso. En consecuencia, la supervivencia implantaria fue del 98,77 % en el maxilar y del 100 % en la mandíbula durante los períodos de seguimiento disponibles.

Las complicaciones biológicas afectaron al 4,13 % de los implantes. Entre ellas se describieron principalmente dehiscencias de la herida quirúrgica, exposiciones del implante y algunos casos de pérdida ósea. El único fracaso implantario registrado en la revisión estuvo asociado a una dehiscencia postoperatoria que evolucionó hacia una infección y provocó finalmente la pérdida de estabilidad del implante.

Las complicaciones mecánicas presentaron una incidencia global del 7,44 %. Los eventos más frecuentes incluyeron episodios de inestabilidad del implante, fracturas de las restauraciones provisionales durante el período de cicatrización y algunos casos de descementado de coronas durante el seguimiento. Los autores señalan además que manifestaciones postoperatorias habituales, como el dolor leve o la inflamación transitoria, no fueron consideradas complicaciones, sino parte del proceso normal de recuperación tras la intervención quirúrgica.

6. Análisis clínico

Esta Scoping Review constituye una de las primeras revisiones científicas centradas específicamente en el uso de implantes subperiósticos CAD/CAM para soportar restauraciones parciales fijas. Mientras que la mayor parte de la literatura publicada hasta la fecha se ha orientado hacia la rehabilitación de pacientes totalmente edéntulos con atrofia maxilar severa, este trabajo aborda una indicación clínica mucho más específica y proporciona una visión actualizada de la evidencia disponible para este tipo de tratamiento.

Desde una perspectiva clínica, los resultados sugieren que los implantes subperiósticos personalizados pueden representar una alternativa terapéutica viable para pacientes cuidadosamente seleccionados con una atrofia alveolar avanzada, especialmente cuando la colocación de implantes endoóseos convencionales requeriría procedimientos de regeneración ósea extensos. La integración de la planificación digital tridimensional con la fabricación mediante tecnología CAD/CAM permite diseñar estructuras implantarias adaptadas a la anatomía específica de cada paciente, favoreciendo un enfoque terapéutico altamente personalizado.

No obstante, los autores insisten en que las elevadas tasas de supervivencia implantaria observadas deben interpretarse con prudencia. Los estudios incluidos presentan una importante heterogeneidad en cuanto a la selección de los pacientes, las indicaciones clínicas, las técnicas quirúrgicas, los materiales utilizados, los protocolos protésicos y la duración del seguimiento. Además, no se identificaron estudios comparativos directos frente a técnicas convencionales de implantología asociadas a regeneración ósea guiada u otros procedimientos reconstructivos, por lo que no es posible establecer la superioridad de una estrategia terapéutica sobre otra.

Otro aspecto que limita la solidez de la evidencia es el reducido número de estudios disponibles. Solamente siete investigaciones clínicas cumplieron los criterios de inclusión y varias variables potencialmente relevantes para el pronóstico —como la dentición antagonista, el biotipo gingival o los resultados comunicados por los propios pacientes— no fueron evaluadas de forma sistemática. En consecuencia, los autores destacan la necesidad de desarrollar estudios prospectivos, comparativos y con un seguimiento prolongado, incorporando además los Patient-Reported Outcome Measures (PROMs) para valorar de forma más completa la eficacia clínica y la percepción de los pacientes sobre este tratamiento.

7. Aplicaciones clínicas

Los resultados de esta revisión indican que los implantes subperiósticos CAD/CAM pueden constituir una alternativa terapéutica para pacientes parcialmente edéntulos con una atrofia alveolar severa, especialmente cuando la rehabilitación mediante implantes endoóseos convencionales exige procedimientos de aumento óseo de elevada complejidad. La personalización del implante mediante planificación digital y fabricación CAD/CAM permite adaptar la estructura implantaria a la anatomía residual del paciente, reduciendo potencialmente la necesidad de cirugías reconstructivas extensas.

Algunos de los estudios incluidos también describen la utilización de estos implantes en la reconstrucción maxilofacial tras resecciones oncológicas, lo que sugiere un posible campo de aplicación adicional dentro de la cirugía oral y maxilofacial reconstructiva. Sin embargo, los propios autores subrayan que la evidencia científica disponible sigue siendo insuficiente para establecer indicaciones clínicas definitivas o protocolos terapéuticos estandarizados. Será necesario disponer de estudios comparativos de alta calidad metodológica antes de definir el papel exacto de esta tecnología dentro de la implantología oral contemporánea.

8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia

Este trabajo corresponde a una Scoping Review, un diseño metodológico cuyo objetivo principal es identificar, organizar y sintetizar el estado actual del conocimiento científico sobre un tema determinado, además de señalar las principales lagunas existentes en la investigación. A diferencia de una revisión sistemática con metaanálisis o de un ensayo clínico aleatorizado, una revisión de alcance no permite realizar una síntesis cuantitativa de los resultados ni establecer recomendaciones clínicas definitivas. No obstante, constituye una herramienta de gran utilidad para comprender el desarrollo de una línea de investigación emergente, como es el uso de los implantes subperiósticos CAD/CAM personalizados.

Los autores reconocen diversas limitaciones que deben tenerse en cuenta al interpretar los resultados. En primer lugar, únicamente se identificaron siete estudios clínicos, que incluyeron un total de 96 pacientes y 121 implantes, lo que limita la solidez de la evidencia disponible. Además, existía una marcada heterogeneidad entre los estudios en relación con las características de los pacientes, las técnicas quirúrgicas, los materiales implantarios, los protocolos protésicos y la duración del seguimiento. Tampoco se encontraron estudios comparativos directos frente a implantes endoóseos convencionales asociados a técnicas de regeneración ósea u otras alternativas reconstructivas. Asimismo, variables potencialmente relevantes para el pronóstico, como la dentición antagonista, el biotipo gingival o determinados parámetros clínicos, no fueron registradas de forma homogénea en las publicaciones incluidas.

En cuanto a la transparencia científica, los autores declaran no tener conflictos de interés relacionados con este trabajo. Asimismo, indican que la investigación no recibió financiación específica de organismos públicos, privados ni comerciales. También especifican que ChatGPT fue utilizado exclusivamente para mejorar la calidad lingüística y la legibilidad del manuscrito, mientras que la responsabilidad sobre el contenido científico, el análisis de los datos y las conclusiones permaneció íntegramente en manos de los autores.

9. Puntos clave del estudio

• Diseño del estudio: Scoping Review realizada conforme a las directrices PRISMA-ScR.
• Nivel de evidencia: Revisión exploratoria basada en estudios clínicos observacionales; nivel de evidencia inferior al de una revisión sistemática con metaanálisis.
• Estudios incluidos: 7 estudios clínicos.
• Pacientes evaluados: 96 pacientes parcialmente edéntulos.
• Número total de implantes: 121 implantes subperiósticos CAD/CAM.
• Seguimiento: Entre 1 y 4 años.
• Variable principal: Supervivencia implantaria.
• Variables secundarias: Complicaciones biológicas y mecánicas.
• Resultado principal: Tasa media ponderada de supervivencia implantaria del 99,17 %, con una única pérdida implantaria entre los 121 implantes evaluados.
• Complicaciones biológicas: Incidencia global del 4,13 %.
• Complicaciones mecánicas: Incidencia global del 7,44 %.
• Conclusión científica: Los implantes subperiósticos CAD/CAM constituyen una alternativa prometedora para pacientes seleccionados con atrofia alveolar severa; sin embargo, se requieren estudios prospectivos y comparativos de mayor calidad para confirmar su eficacia y seguridad a largo plazo.
• Principales limitaciones: Escaso número de estudios disponibles, muestras reducidas, importante heterogeneidad metodológica y ausencia de comparaciones directas con las técnicas implantológicas convencionales.

10. Impacto científico

Esta Scoping Review representa una de las primeras publicaciones que analiza de forma específica el uso de los implantes subperiósticos CAD/CAM para soportar restauraciones parciales fijas. En este sentido, amplía la evidencia disponible sobre una indicación clínica que hasta ahora había recibido mucha menos atención que la rehabilitación de pacientes totalmente edéntulos. La revisión ofrece una síntesis estructurada del conocimiento actual y pone de manifiesto tanto el potencial clínico de esta tecnología como las áreas que requieren mayor investigación.

El estudio también refleja el impacto que la digitalización está teniendo en la implantología moderna. La incorporación de la planificación tridimensional, la cirugía asistida digitalmente y la fabricación personalizada mediante CAD/CAM ha permitido rediseñar el concepto clásico de los implantes subperiósticos, mejorando su adaptación anatómica y ampliando sus posibles indicaciones clínicas. Sin embargo, los autores destacan que la evidencia disponible todavía no permite demostrar una superioridad frente a los tratamientos implantológicos convencionales.

Finalmente, esta revisión identifica diversas líneas prioritarias para futuras investigaciones, entre ellas la realización de estudios prospectivos multicéntricos, seguimientos clínicos más prolongados, criterios de éxito estandarizados y una mayor incorporación de los Patient-Reported Outcome Measures (PROMs). Estos aspectos serán esenciales para definir con mayor precisión el papel de los implantes subperiósticos CAD/CAM dentro de la implantología oral basada en la evidencia.

11. Conclusión editorial

Esta Scoping Review ofrece una visión actualizada y rigurosa del comportamiento clínico de los implantes subperiósticos CAD/CAM empleados para la rehabilitación mediante restauraciones parciales fijas en pacientes con una atrofia alveolar avanzada. Los estudios disponibles muestran tasas de supervivencia implantaria muy elevadas y una baja incidencia de complicaciones durante los períodos de seguimiento analizados. No obstante, el reducido número de investigaciones, la heterogeneidad metodológica y la ausencia de estudios comparativos obligan a interpretar estos resultados con cautela. La realización de ensayos clínicos prospectivos y de alta calidad metodológica será determinante para establecer el papel definitivo de esta tecnología personalizada en la implantología oral del futuro.