Comportamento clínico e complicações dos implantes subperiosteais CAD/CAM para suporte de restaurações parciais fixas: uma revisão de escopo

Miguel Ruiz-Rincón, Luis Sánchez-Labrador, Tomás Beca-Campoy, Jorge Cortés-Bretón Brinkmann, Juan López-Quiles, José María Martínez-González.

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41688242/

Comportamento clínico e complicações dos implantes subperiosteais CAD/CAM para suporte de restaurações parciais fixas: uma revisão de escopo

1. Referência científica

• Título do estudo: Clinical behaviour and complications of CAD-CAM subperiosteal implants supporting fixed partial restorations: a scoping review.
• Autores: Miguel Ruiz-Rincón, Luis Sánchez-Labrador, Tomás Beca-Campoy, Jorge Cortés-Bretón Brinkmann, Juan López-Quiles, José María Martínez-González.
• Revista científica: British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
• Ano de publicação: 2026
• DOI: 10.1016/j.bjoms.2025.12.001

2. Contexto científico

A reabilitação implantossuportada de pacientes parcialmente edêntulos com atrofia alveolar severa continua a representar um dos maiores desafios da Implantodontia contemporânea. Em muitos casos, a instalação de implantes endósseos convencionais exige procedimentos reconstrutivos complexos, como regeneração óssea guiada, elevação do seio maxilar ou outras técnicas de aumento ósseo. Embora esses procedimentos sejam amplamente utilizados e bem documentados na literatura científica, estão frequentemente associados a maior complexidade cirúrgica, aumento da morbidade pós-operatória, prolongamento do tempo de tratamento e custos mais elevados.

Os avanços da Odontologia Digital impulsionaram um renovado interesse pelos implantes subperiosteais personalizados. A integração entre tomografia computadorizada tridimensional, planejamento virtual e tecnologias CAD/CAM permite atualmente a fabricação de implantes individualizados, adaptados com elevada precisão à anatomia óssea residual de cada paciente. Embora diversos estudos tenham investigado essa abordagem em pacientes totalmente edêntulos, as evidências relativas à utilização desses implantes em restaurações parciais fixas permaneciam limitadas. Esta revisão de escopo foi conduzida com o objetivo de reunir e analisar criticamente o conhecimento científico disponível sobre essa indicação clínica específica.

3. Objetivo do estudo

O objetivo desta revisão foi identificar, reunir e analisar as evidências científicas atualmente disponíveis sobre o comportamento clínico dos implantes subperiosteais confeccionados por tecnologia CAD/CAM utilizados para suportar restaurações parciais fixas em pacientes parcialmente edêntulos. Os autores concentraram sua análise principalmente na taxa de sobrevivência dos implantes e na ocorrência de complicações biológicas e mecânicas descritas nos estudos clínicos incluídos.

4. Metodologia

O presente trabalho consiste em uma Scoping Review conduzida de acordo com as recomendações das diretrizes PRISMA-ScR. Antes do início da revisão da literatura, o protocolo do estudo foi registrado no Open Science Framework (OSF), garantindo maior transparência metodológica e reprodutibilidade do processo de pesquisa.

A busca bibliográfica foi realizada nas bases de dados MEDLINE/PubMed, Web of Science, Scopus e Cochrane Library. Adicionalmente, os autores efetuaram uma busca manual nas listas de referências dos artigos selecionados e uma pesquisa na literatura cinzenta para identificar estudos potencialmente relevantes. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, estudos de coorte, estudos caso-controle, estudos transversais e séries de casos com, no mínimo, três pacientes e acompanhamento clínico igual ou superior a um ano. Foram excluídos relatos de caso isolados, estudos em animais ou in vitro, bem como publicações que não distinguiam os resultados referentes às reabilitações parciais ou que avaliavam implantes subperiosteais não produzidos por tecnologia CAD/CAM.

Após o processo de seleção, sete estudos clínicos preencheram os critérios de inclusão. No total, foram avaliados 96 pacientes tratados com 121 implantes subperiosteais CAD/CAM. O desfecho primário foi a taxa de sobrevivência dos implantes, enquanto os desfechos secundários incluíram a ocorrência de complicações biológicas e mecânicas. O período de acompanhamento clínico variou entre um e quatro anos.

5. Principais resultados

A análise conjunta dos estudos incluídos demonstrou uma taxa média ponderada de sobrevivência dos implantes de 99,17%. Entre os 121 implantes avaliados, foi registrado apenas um caso de perda do implante, ocorrido na região anterior da maxila em um paciente fumante intenso. Dessa forma, a taxa de sobrevivência foi de 98,77% na maxila e de 100% na mandíbula durante os períodos de acompanhamento disponíveis.

As complicações biológicas ocorreram em 4,13% dos implantes analisados. Entre as principais intercorrências descritas estavam deiscências da ferida cirúrgica, exposições do implante e alguns casos de reabsorção óssea. A única falha implantar relatada esteve associada a uma deiscência pós-operatória que evoluiu para infecção e culminou na perda da estabilidade do implante.

As complicações mecânicas apresentaram uma incidência global de 7,44%. Os eventos mais frequentemente relatados incluíram instabilidade do implante, fraturas das próteses provisórias durante o período de cicatrização e alguns episódios de descimentação de coroas durante o acompanhamento clínico. Os autores destacam ainda que manifestações pós-operatórias habituais, como dor leve ou edema transitório, não foram consideradas complicações, mas sim parte do processo fisiológico de recuperação após a cirurgia.

6. Análise clínica

Esta Scoping Review é uma das primeiras revisões científicas dedicadas especificamente à utilização de implantes subperiosteais CAD/CAM para suporte de restaurações parciais fixas. Enquanto a maior parte da literatura publicada até o momento concentrou-se na reabilitação de pacientes totalmente edêntulos com atrofia maxilar severa, este estudo aborda uma indicação clínica mais específica, oferecendo uma visão abrangente do estado atual das evidências disponíveis para essa modalidade terapêutica.

Sob a perspectiva clínica, os resultados sugerem que os implantes subperiosteais personalizados podem representar uma alternativa viável para pacientes cuidadosamente selecionados que apresentam atrofia alveolar avançada, sobretudo quando a instalação de implantes endósseos convencionais exigiria procedimentos extensos de reconstrução óssea. A integração entre diagnóstico tridimensional, planejamento digital e fabricação por tecnologia CAD/CAM permite a confecção de implantes individualizados, adaptados à anatomia óssea remanescente de cada paciente, favorecendo uma abordagem terapêutica altamente personalizada.

Entretanto, os autores ressaltam que as elevadas taxas de sobrevivência implantar observadas devem ser interpretadas com cautela. Os estudos incluídos apresentam importante heterogeneidade quanto às características dos pacientes, critérios de indicação, técnicas cirúrgicas, materiais empregados, protocolos protéticos e tempo de acompanhamento clínico. Além disso, não foram identificados estudos comparativos diretos entre os implantes subperiosteais CAD/CAM e os tratamentos convencionais baseados em implantes endósseos associados a procedimentos regenerativos, impossibilitando estabelecer superioridade entre as diferentes abordagens terapêuticas.

Outro aspecto que limita a robustez das evidências é o reduzido número de estudos disponíveis. Apenas sete estudos clínicos preencheram os critérios de inclusão e diversas variáveis potencialmente relevantes para o prognóstico, como a dentição antagonista, o biótipo gengival e os desfechos relatados pelos próprios pacientes, não foram avaliadas de maneira sistemática. Os autores enfatizam, portanto, a necessidade de estudos prospectivos, controlados e com acompanhamento de longo prazo, incorporando também os Patient-Reported Outcome Measures (PROMs) para uma avaliação mais abrangente dos resultados clínicos e da satisfação dos pacientes.

7. Aplicações clínicas

Os resultados desta revisão indicam que os implantes subperiosteais CAD/CAM podem representar uma alternativa terapêutica para pacientes parcialmente edêntulos com atrofia alveolar severa, especialmente quando a instalação de implantes convencionais depende de procedimentos complexos de enxertia ou regeneração óssea. A personalização obtida por meio do planejamento digital e da fabricação CAD/CAM permite adaptar o implante à anatomia óssea remanescente, reduzindo potencialmente a necessidade de intervenções reconstrutivas extensas.

Alguns dos estudos incluídos também descrevem a utilização desses implantes na reconstrução bucomaxilofacial após ressecções oncológicas, indicando um potencial campo de aplicação adicional na cirurgia reconstrutiva. No entanto, os próprios autores destacam que as evidências científicas atualmente disponíveis ainda são insuficientes para estabelecer indicações clínicas definitivas ou protocolos terapêuticos padronizados. Estudos comparativos de alta qualidade metodológica serão fundamentais para definir o papel dessa tecnologia na Implantodontia contemporânea.

8. Nível de evidência, limitações e transparência

Este estudo consiste em uma Scoping Review, um desenho metodológico cujo principal objetivo é mapear, organizar e sintetizar o conhecimento científico disponível sobre um determinado tema, além de identificar lacunas que necessitam de investigação futura. Diferentemente de uma revisão sistemática com metanálise ou de um ensaio clínico randomizado, uma revisão de escopo não permite realizar uma síntese quantitativa dos resultados nem estabelecer recomendações clínicas definitivas. Ainda assim, representa uma ferramenta importante para compreender o estado atual das evidências relacionadas aos implantes subperiosteais personalizados confeccionados por tecnologia CAD/CAM.

Os autores reconhecem diversas limitações que devem ser consideradas na interpretação dos resultados. Apenas sete estudos clínicos foram incluídos, totalizando 96 pacientes e 121 implantes, o que restringe a robustez das conclusões. Além disso, observou-se uma considerável heterogeneidade entre os estudos quanto às características da população, às indicações clínicas, às técnicas cirúrgicas, aos materiais utilizados, aos protocolos protéticos e ao tempo de acompanhamento. Também não foram identificados estudos comparativos diretos entre implantes subperiosteais CAD/CAM e implantes endósseos convencionais associados a procedimentos de regeneração óssea ou outras estratégias reconstrutivas. Variáveis potencialmente importantes para o prognóstico, como a dentição antagonista, o biótipo gengival e outros parâmetros clínicos, também não foram avaliadas de forma padronizada nas publicações incluídas.

No que se refere à transparência científica, os autores declaram não possuir conflitos de interesse relacionados ao estudo. Informam ainda que a pesquisa não recebeu financiamento específico de instituições públicas, privadas ou comerciais. Além disso, esclarecem que o ChatGPT foi utilizado exclusivamente para aprimorar a qualidade da redação e a legibilidade do manuscrito, permanecendo sob responsabilidade integral dos autores todas as decisões científicas, a análise dos dados e as conclusões apresentadas.

9. Principais pontos do estudo

• Desenho do estudo: Scoping Review conduzida de acordo com as diretrizes PRISMA-ScR.
• Nível de evidência: Revisão exploratória baseada em estudos clínicos observacionais; nível de evidência inferior ao de uma revisão sistemática com metanálise.
• Estudos incluídos: 7 estudos clínicos.
• Pacientes avaliados: 96 pacientes parcialmente edêntulos.
• Número total de implantes: 121 implantes subperiosteais CAD/CAM.
• Período de acompanhamento: Entre 1 e 4 anos.
• Desfecho primário: Sobrevivência dos implantes.
• Desfechos secundários: Complicações biológicas e mecânicas.
• Principal resultado: Taxa média ponderada de sobrevivência implantar de 99,17%, com apenas uma perda entre os 121 implantes avaliados.
• Complicações biológicas: Incidência global de 4,13%.
• Complicações mecânicas: Incidência global de 7,44%.
• Conclusão científica: Os implantes subperiosteais CAD/CAM representam uma alternativa promissora para pacientes selecionados com atrofia alveolar severa; contudo, são necessários estudos prospectivos e comparativos de alta qualidade para confirmar sua eficácia e segurança em longo prazo.
• Principais limitações: Pequeno número de estudos disponíveis, amostras reduzidas, elevada heterogeneidade metodológica e ausência de comparações diretas com as técnicas implantológicas convencionais.

10. Impacto científico

Esta Scoping Review representa uma das primeiras publicações científicas dedicadas especificamente à avaliação dos implantes subperiosteais CAD/CAM utilizados para suportar restaurações parciais fixas. Dessa forma, amplia o conhecimento disponível sobre uma indicação clínica que, até o momento, havia recebido menos atenção do que a reabilitação de pacientes totalmente edêntulos. O estudo oferece uma síntese estruturada das evidências atuais e evidencia tanto o potencial clínico dessa tecnologia quanto as lacunas que ainda precisam ser preenchidas pela pesquisa científica.

A revisão também demonstra a importância crescente da digitalização na evolução da Implantodontia. A associação entre diagnóstico por imagem tridimensional, planejamento virtual e fabricação personalizada por tecnologia CAD/CAM permitiu redefinir o conceito moderno dos implantes subperiosteais, proporcionando melhor adaptação anatômica e ampliando suas possibilidades de aplicação clínica. Entretanto, os autores ressaltam que as evidências atualmente disponíveis ainda não permitem afirmar superioridade em relação às abordagens implantológicas convencionais.

Além disso, o estudo identifica prioridades para futuras investigações, incluindo a realização de estudos prospectivos multicêntricos, períodos de acompanhamento mais longos, critérios padronizados de sucesso clínico e maior incorporação dos Patient-Reported Outcome Measures (PROMs). Esses aspectos serão fundamentais para definir com maior precisão o papel dos implantes subperiosteais CAD/CAM na Implantodontia baseada em evidências.

11. Conclusão editorial

Esta Scoping Review apresenta uma análise atualizada e cientificamente consistente sobre o comportamento clínico dos implantes subperiosteais CAD/CAM utilizados na reabilitação com restaurações parciais fixas em pacientes com atrofia alveolar avançada. Os estudos atualmente disponíveis demonstram taxas de sobrevivência implantar muito elevadas e baixa incidência de complicações durante os períodos de acompanhamento analisados. Entretanto, o número limitado de estudos, a heterogeneidade metodológica e a ausência de ensaios clínicos comparativos exigem que esses resultados sejam interpretados com cautela. Estudos prospectivos, multicêntricos e de alta qualidade metodológica serão essenciais para definir o verdadeiro papel dessa tecnologia personalizada no futuro da Implantodontia moderna.