Comportamentul clinic și complicațiile implanturilor subperiostale CAD/CAM utilizate pentru susținerea restaurărilor parțiale fixe: o revizuire de tip Scoping Review

Miguel Ruiz-Rincón, Luis Sánchez-Labrador, Tomás Beca-Campoy, Jorge Cortés-Bretón Brinkmann, Juan López-Quiles, José María Martínez-González.

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41688242/

Comportamentul clinic și complicațiile implanturilor subperiostale CAD/CAM utilizate pentru susținerea restaurărilor parțiale fixe: o revizuire de tip Scoping Review

1. Referință științifică

• Titlul studiului: Clinical behaviour and complications of CAD-CAM subperiosteal implants supporting fixed partial restorations: a scoping review.
• Autori: Miguel Ruiz-Rincón, Luis Sánchez-Labrador, Tomás Beca-Campoy, Jorge Cortés-Bretón Brinkmann, Juan López-Quiles, José María Martínez-González.
• Revista științifică: British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
• Anul publicării: 2026
• DOI: 10.1016/j.bjoms.2025.12.001

2. Context științific

Reabilitarea implanto-protetică a pacienților edentați parțial care prezintă o atrofie severă a crestei alveolare rămâne una dintre cele mai dificile provocări ale implantologiei orale moderne. În numeroase situații clinice, inserarea implanturilor endoosoase convenționale necesită proceduri complexe de augmentare osoasă, precum regenerarea osoasă ghidată, sinus lift-ul maxilar sau alte tehnici reconstructive. Deși aceste metode sunt bine documentate și utilizate pe scară largă, ele implică adesea o complexitate chirurgicală crescută, o durată mai mare a tratamentului, o morbiditate postoperatorie mai ridicată și costuri suplimentare pentru pacient.

Progresele realizate în domeniul stomatologiei digitale au condus la reintroducerea implanturilor subperiostale personalizate în practica clinică. Utilizarea imagisticii tridimensionale, a planificării digitale și a tehnologiei CAD/CAM permite în prezent realizarea unor implanturi adaptate cu precizie anatomiei individuale a fiecărui pacient. Deși numeroase publicații au analizat această abordare în cazul pacienților complet edentați, dovezile referitoare la utilizarea implanturilor subperiostale CAD/CAM pentru susținerea restaurărilor parțiale fixe au rămas limitate. Această revizuire de tip Scoping Review își propune să sintetizeze sistematic cunoștințele disponibile privind această indicație clinică specifică.

3. Obiectivul studiului

Scopul principal al studiului a fost identificarea, colectarea și analiza dovezilor științifice disponibile privind comportamentul clinic al implanturilor subperiostale realizate prin tehnologia CAD/CAM, utilizate pentru susținerea restaurărilor parțiale fixe la pacienții edentați parțial. Autorii au evaluat în special rata de supraviețuire a implanturilor și frecvența complicațiilor biologice și mecanice raportate în studiile clinice incluse.

4. Metodologie

Această publicație este o revizuire de tip Scoping Review, realizată în conformitate cu recomandările PRISMA-ScR (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews). Înainte de începerea procesului de selecție a literaturii, protocolul studiului a fost înregistrat în Open Science Framework (OSF), pentru a asigura transparența metodologică și reproductibilitatea demersului științific.

Căutarea bibliografică a fost efectuată în bazele de date MEDLINE/PubMed, Web of Science, Scopus și Cochrane Library. Autorii au completat această strategie prin examinarea listelor de referințe ale articolelor relevante și prin căutarea literaturii gri pentru identificarea unor publicații suplimentare. Au fost incluse studii clinice randomizate, studii de cohortă, studii caz-control, studii transversale și serii de cazuri care au cuprins cel puțin trei pacienți și o perioadă minimă de urmărire de un an. Au fost excluse rapoartele de caz individuale, studiile experimentale pe animale, cercetările in vitro și publicațiile care nu prezentau separat rezultatele restaurărilor parțiale sau care nu evaluau implanturi subperiostale fabricate prin tehnologia CAD/CAM.

În urma procesului de selecție au fost incluse șapte studii clinice, însumând 96 de pacienți tratați cu 121 de implanturi subperiostale CAD/CAM. Principalul criteriu de evaluare a fost rata de supraviețuire a implanturilor, iar criteriile secundare au inclus complicațiile biologice și mecanice. Durata urmăririi clinice a variat între un an și patru ani, în funcție de fiecare studiu inclus.

5. Rezultatele principale

Analiza cumulativă a studiilor incluse a evidențiat o rată medie ponderată de supraviețuire a implanturilor de 99,17%. Din totalul celor 121 de implanturi evaluate, a fost raportată o singură pierdere de implant. Aceasta a fost observată la nivelul maxilarului superior, la un pacient fumător intens. În consecință, rata de supraviețuire a fost de 98,77% pentru maxilar și de 100% pentru mandibulă în perioadele de monitorizare analizate.

Complicațiile biologice au fost raportate într-o proporție totală de 4,13%. Cele mai frecvente au inclus dehiscența plăgii chirurgicale, expunerea implantului și câteva cazuri izolate de resorbție osoasă. Singura pierdere de implant descrisă în studiile incluse a fost asociată cu dehiscența postoperatorie a plăgii, urmată de infecție și pierderea stabilității implantului.

Complicațiile mecanice au fost observate în 7,44% dintre cazuri. Acestea au constat în principal în instabilitatea implantului, fracturarea restaurărilor provizorii în perioada de vindecare și câteva cazuri de decimentare a coroanelor protetice în timpul urmăririi clinice. Autorii precizează că manifestările postoperatorii obișnuite, precum durerea ușoară sau edemul tranzitoriu, nu au fost considerate complicații, ci parte a procesului normal de vindecare după intervenția chirurgicală.

6. Analiză clinică

Această revizuire de tip Scoping Review reprezintă una dintre primele sinteze științifice dedicate exclusiv implanturilor subperiostale CAD/CAM utilizate pentru susținerea restaurărilor parțiale fixe. În timp ce majoritatea studiilor publicate anterior au analizat utilizarea acestor implanturi la pacienții complet edentați, autorii s-au concentrat asupra unei indicații clinice mult mai specifice, oferind astfel o imagine actualizată asupra dovezilor disponibile pentru această categorie de tratament.

Din perspectivă clinică, rezultatele sugerează că implanturile subperiostale personalizate fabricate prin tehnologia CAD/CAM pot reprezenta o alternativă viabilă pentru pacienții atent selecționați care prezintă atrofie severă a crestei alveolare și la care inserarea implanturilor endoosoase convenționale ar necesita proceduri extinse de regenerare osoasă. Integrarea imagisticii tridimensionale, a planificării digitale și a fabricației personalizate permite realizarea unor implanturi adaptate cu mare precizie anatomiei individuale, favorizând o abordare terapeutică personalizată.

Autorii atrag însă atenția că rata foarte ridicată de supraviețuire a implanturilor trebuie interpretată cu prudență. Studiile incluse au prezentat diferențe importante în ceea ce privește selecția pacienților, indicațiile clinice, tehnicile chirurgicale utilizate, materialele implantare, protocoalele protetice și durata urmăririi. În plus, nu au fost identificate studii comparative directe între implanturile subperiostale CAD/CAM și implanturile endoosoase convenționale asociate procedurilor de augmentare osoasă. Prin urmare, dovezile disponibile nu permit concluzionarea superiorității unei metode față de cealaltă.

O altă limitare importantă este reprezentată de numărul redus al studiilor disponibile. Doar șapte studii clinice au îndeplinit criteriile de includere, iar numeroși factori potențial relevanți pentru prognostic, precum tipul dentiției antagoniste, biotipul țesuturilor moi sau rezultatele raportate de pacienți (Patient-Reported Outcome Measures – PROMs), nu au fost evaluați în mod sistematic. Autorii recomandă realizarea unor studii prospective multicentrice, cu loturi mai mari de pacienți, perioade mai lungi de monitorizare și evaluarea standardizată a rezultatelor clinice și a satisfacției pacienților.

7. Aplicații clinice

Rezultatele acestei revizuiri indică faptul că implanturile subperiostale CAD/CAM pot constitui o opțiune terapeutică promițătoare pentru pacienții edentați parțial cu atrofie severă a osului alveolar, în special atunci când tratamentul cu implanturi endoosoase convenționale ar necesita intervenții complexe de reconstrucție osoasă. Personalizarea implantului prin tehnologii digitale permite adaptarea acestuia la morfologia osoasă existentă și poate reduce necesitatea unor proceduri chirurgicale extensive de augmentare.

Unele dintre studiile analizate au raportat utilizarea acestor implanturi și în reconstrucția oro-maxilo-facială după rezecții oncologice, sugerând un potențial interes și pentru chirurgia reconstructivă cranio-facială. Totuși, autorii subliniază că nivelul actual al dovezilor științifice nu este încă suficient pentru a defini indicații clinice standardizate sau pentru a recomanda utilizarea pe scară largă a acestei tehnologii. Sunt necesare studii comparative de înaltă calitate pentru a stabili rolul exact al implanturilor subperiostale CAD/CAM în implantologia modernă bazată pe dovezi.

8. Nivelul dovezilor științifice, limitări și transparență

Această publicație este o revizuire de tip Scoping Review, al cărei obiectiv principal este cartografierea și sintetizarea dovezilor științifice disponibile, precum și identificarea domeniilor în care sunt necesare cercetări suplimentare. Spre deosebire de o revizuire sistematică cu meta-analiză sau de un studiu clinic randomizat, un Scoping Review nu permite realizarea unei sinteze cantitative a rezultatelor și nici formularea unor recomandări clinice definitive. Totuși, acesta oferă o imagine de ansamblu riguroasă asupra stadiului actual al cunoștințelor referitoare la implanturile subperiostale CAD/CAM personalizate.

Autorii evidențiază mai multe limitări care trebuie luate în considerare la interpretarea rezultatelor. Analiza a inclus doar șapte studii clinice, însumând 96 de pacienți și 121 de implanturi, ceea ce limitează robustețea dovezilor disponibile. În plus, studiile au fost eterogene în ceea ce privește caracteristicile pacienților, indicațiile terapeutice, tehnicile chirurgicale, materialele utilizate, protocoalele protetice și durata urmăririi clinice. De asemenea, nu au fost identificate studii comparative directe între implanturile subperiostale CAD/CAM și implanturile endoosoase convenționale asociate procedurilor de augmentare osoasă sau altor metode reconstructive. Numeroși factori prognostici importanți, precum tipul dentiției antagoniste, biotipul țesuturilor moi sau alți parametri clinici, nu au fost evaluați uniform în toate studiile incluse.

În ceea ce privește transparența științifică, autorii declară absența conflictelor de interese. De asemenea, precizează că studiul nu a beneficiat de finanțare specifică din partea unor instituții publice, organizații private sau companii comerciale. Autorii menționează și faptul că ChatGPT a fost utilizat exclusiv pentru îmbunătățirea exprimării și a calității lingvistice a manuscrisului, întreaga responsabilitate pentru analiza datelor, interpretarea rezultatelor și conținutul științific aparținând în totalitate echipei de autori.

9. Punctele-cheie ale studiului

• Tipul studiului: Scoping Review realizat conform recomandărilor PRISMA-ScR.
• Nivelul dovezilor: Revizuire exploratorie bazată pe studii clinice observaționale; nivel de dovadă inferior unei revizuiri sistematice cu meta-analiză.
• Numărul studiilor incluse: 7 studii clinice.
• Numărul pacienților: 96 de pacienți edentați parțial.
• Numărul total al implanturilor: 121 de implanturi subperiostale CAD/CAM.
• Perioada de urmărire: între 1 și 4 ani.
• Criteriul principal de evaluare: rata de supraviețuire a implanturilor.
• Criterii secundare: complicațiile biologice și mecanice.
• Rezultatul principal: rata medie ponderată de supraviețuire a implanturilor a fost de 99,17%, fiind raportată o singură pierdere de implant din totalul celor 121 evaluate.
• Complicații biologice: incidență totală de 4,13%.
• Complicații mecanice: incidență totală de 7,44%.
• Concluzia principală: implanturile subperiostale CAD/CAM reprezintă o opțiune terapeutică promițătoare pentru pacienții atent selecționați cu atrofie alveolară severă, însă eficacitatea și siguranța lor trebuie confirmate prin studii prospective comparative de înaltă calitate.
• Principalele limitări: număr redus de studii, eșantioane mici, heterogenitate metodologică importantă și lipsa studiilor comparative directe cu tratamentele implantare convenționale.

10. Importanța științifică

Această revizuire de tip Scoping Review este una dintre primele lucrări care analizează exclusiv implanturile subperiostale CAD/CAM utilizate pentru susținerea restaurărilor parțiale fixe. Studiul completează literatura de specialitate într-un domeniu aflat în plină dezvoltare și oferă o sinteză structurată a dovezilor disponibile pentru această indicație clinică, mult mai puțin documentată decât utilizarea implanturilor subperiostale la pacienții complet edentați.

Lucrarea evidențiază, de asemenea, contribuția majoră a tehnologiilor digitale la evoluția implantologiei moderne. Asocierea imagisticii tridimensionale, a planificării computerizate și a fabricației personalizate prin tehnologia CAD/CAM a permis reintroducerea implanturilor subperiostale într-o formă mult mai precisă și mai bine adaptată anatomiei individuale a pacientului decât modelele istorice. Cu toate acestea, autorii subliniază că dovezile actuale nu permit încă demonstrarea superiorității acestei abordări față de implantologia convențională.

Revizuirea identifică și principalele direcții pentru cercetările viitoare. Sunt recomandate studii prospective multicentrice, cu perioade mai lungi de urmărire, criterii standardizate de evaluare a succesului terapeutic și integrarea sistematică a Patient-Reported Outcome Measures (PROMs). Astfel de cercetări vor fi esențiale pentru definirea rolului implanturilor subperiostale CAD/CAM în cadrul implantologiei bazate pe dovezi.

11. Concluzie editorială

Această revizuire de tip Scoping Review oferă o sinteză actuală și bine structurată a dovezilor disponibile privind comportamentul clinic al implanturilor subperiostale CAD/CAM utilizate pentru susținerea restaurărilor parțiale fixe la pacienții cu atrofie alveolară severă. Datele analizate indică o rată foarte ridicată de supraviețuire a implanturilor și o frecvență redusă a complicațiilor biologice și mecanice pe termen scurt și mediu. Totuși, din cauza numărului limitat de studii disponibile, a heterogenității metodologice și a lipsei studiilor comparative directe, aceste rezultate trebuie interpretate cu prudență. Sunt necesare cercetări clinice prospective, bine concepute și cu urmărire pe termen lung pentru a stabili cu certitudine locul implanturilor subperiostale CAD/CAM în practica implantologică modernă.