Bibliografía
ESTUDIO RETROSPECTIVO RADIOLÓGICO Y CLÍNICO DE PRÓTESIS FIJAS COMPLETAS DE CARGA INMEDIATA SOPORTADAS POR IMPLANTES SUBPERIÓSTICOS PERSONALIZADOS DE TITANIO IMPRESOS EN 3D EN PACIENTES CON ATROFIA SEVERA DE LOS MAXILARES: PROPUESTA DE UN CÓDIGO DE ÉXITO IMPLANTARIO
Full text link : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40080050/
Estudio retrospectivo radiológico y clínico de prótesis fijas completas de carga inmediata soportadas por implantes subperiósticos personalizados de titanio impresos en 3D en pacientes con atrofia severa de los maxilares: propuesta de un código de éxito implantario
1. Referencia científica
- Título del estudio: Estudio retrospectivo radiológico y clínico de prótesis fijas completas de carga inmediata soportadas por implantes subperiósticos personalizados de titanio impresos en 3D en pacientes con atrofia severa de los maxilares: propuesta de un código de éxito implantario
- Autores: Ernesto Vatteroni, Paolo Toti, Ugo Covani, Roberto Crespi, Saverio Cosola, Giovanni-Battista Menchini-Fabris
- Revista científica: The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants
- Año de publicación: 2025
- DOI: 10.11607/jomi.11210
2. Contexto científico
La rehabilitación implantológica de pacientes con atrofia severa del maxilar o de la mandíbula continúa siendo uno de los mayores desafíos de la cirugía oral y la implantología moderna. Cuando el volumen óseo residual es insuficiente para la colocación de implantes endoóseos convencionales, suelen ser necesarias técnicas de aumento óseo que incrementan la complejidad quirúrgica y prolongan el tratamiento.
La evolución de la odontología digital ha impulsado nuevamente el interés por los implantes subperiósticos, una alternativa históricamente utilizada antes de la consolidación de los implantes endoóseos como estándar terapéutico. Gracias a la tomografía computarizada, la planificación virtual tridimensional, el diseño CAD/CAM y la fabricación aditiva, actualmente es posible desarrollar estructuras personalizadas adaptadas a la anatomía específica de cada paciente.
Sin embargo, la literatura científica carece de criterios uniformes para definir el éxito o el fracaso de este tipo de rehabilitación. En este contexto, el presente estudio busca aportar una metodología estandarizada que permita evaluar de manera más objetiva los resultados clínicos de los implantes subperiósticos personalizados.
3. Objetivo del estudio
El objetivo principal fue analizar los resultados clínicos y radiológicos de pacientes rehabilitados mediante prótesis fijas completas de carga inmediata soportadas por implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante impresión 3D.
Adicionalmente, los autores desarrollaron un sistema específico de evaluación denominado SIO (Stability–Inflammation–Offset), destinado a clasificar de forma estandarizada las situaciones de éxito, supervivencia o fracaso de los implantes subperiósticos.
4. Metodología
Se trata de un estudio observacional retrospectivo realizado sobre pacientes tratados entre 2018 y 2021.
La muestra estuvo compuesta por 18 pacientes sometidos a rehabilitación implantológica mediante implantes subperiósticos personalizados diseñados digitalmente a partir de estudios tomográficos y fabricados mediante tecnología CAD/CAM e impresión 3D.
En total se colocaron 26 implantes subperiósticos, de los cuales 11 correspondieron al maxilar superior y 15 a la mandíbula. El período medio de seguimiento fue de aproximadamente dos años.
Las variables analizadas incluyeron:
- estabilidad implantaria;
- estado de los tejidos blandos periimplantarios;
- complicaciones quirúrgicas;
- supervivencia y éxito protésico;
- precisión entre la planificación virtual y la posición final obtenida tras la cirugía.
Desde el punto de vista radiológico, se evaluaron 189 tornillos y manguitos de osteosíntesis, comparando tridimensionalmente la planificación preoperatoria con la situación postoperatoria.
5. Resultados principales
Durante todo el período de seguimiento no se produjo la pérdida de ningún implante, lo que se tradujo en una tasa acumulada de supervivencia implantaria del 100 % a los dos años.
En relación con el criterio de estabilidad, cuatro implantes mandibulares presentaron episodios temporales de movilidad. En algunos casos fue necesario sustituir tornillos de fijación o modificar elementos de anclaje. Según la clasificación SIO, estas situaciones fueron consideradas eventos de supervivencia y no de fracaso implantario.
Respecto a los tejidos blandos periimplantarios, dos pacientes desarrollaron recesión mucosa o dehiscencia de tejidos blandos sin necesidad de retirar el implante y sin signos persistentes de infección.
El análisis radiográfico mostró una discrepancia media global de 1,66 ± 0,99 mm entre la posición planificada y la posición obtenida tras la cirugía. Las desviaciones horizontales fueron significativamente superiores a las verticales.
Solo un paciente superó los umbrales definidos para el criterio de “Offset”. Como resultado, la tasa acumulada de éxito implantario según la clasificación SIO alcanzó el 73,1 % al finalizar los dos años de seguimiento.
Desde el punto de vista protésico, no se registraron complicaciones mecánicas ni fallos funcionales, obteniéndose una tasa de éxito protésico del 100 %.
6. Análisis clínico
Uno de los aspectos más relevantes de esta investigación es la introducción de una metodología específica para evaluar los resultados de los implantes subperiósticos. Tradicionalmente, muchos estudios se han limitado a informar sobre la supervivencia de los implantes sin diferenciar adecuadamente entre un implante simplemente funcional y un implante que cumple todos los criterios de éxito clínico.
La clasificación SIO propuesta por los autores incorpora tres dimensiones fundamentales: la estabilidad mecánica, el estado de los tejidos periimplantarios y la precisión del posicionamiento quirúrgico respecto a la planificación digital inicial. Este enfoque permite una valoración más completa del tratamiento.
Los resultados sugieren que los implantes subperiósticos personalizados pueden mantener una función clínica adecuada en pacientes con atrofia maxilar o mandibular severa durante al menos dos años. Asimismo, muestran que determinadas complicaciones menores pueden manejarse clínicamente sin comprometer necesariamente la supervivencia del implante.
Otro aspecto de interés es la evaluación cuantitativa de las discrepancias entre la planificación virtual y la colocación real del implante. Esta información puede ser útil para optimizar la planificación quirúrgica y aumentar la seguridad en procedimientos realizados cerca de estructuras anatómicas críticas.
No obstante, el estudio no incluye comparaciones directas con implantes endoóseos convencionales ni con otras alternativas terapéuticas, por lo que sus conclusiones deben interpretarse dentro del contexto específico analizado.
7. Aplicaciones clínicas
Los resultados pueden resultar especialmente relevantes en las siguientes situaciones clínicas:
- pacientes edéntulos con atrofia severa del maxilar superior o de la mandíbula;
- rehabilitaciones implantológicas complejas con escasa disponibilidad ósea;
- protocolos de carga inmediata con prótesis fija completa;
- planificación implantaria digital basada en tomografía computarizada;
- utilización de tecnologías CAD/CAM e impresión 3D en cirugía oral;
- casos en los que los procedimientos de regeneración ósea presentan dificultades técnicas o limitaciones clínicas.
La investigación aporta información útil sobre una alternativa terapéutica destinada a pacientes seleccionados, aunque no establece recomendaciones clínicas definitivas.
8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia
Este trabajo corresponde a un estudio clínico retrospectivo observacional, lo que implica un nivel de evidencia inferior al de los ensayos clínicos prospectivos y controlados.
Entre las principales limitaciones destacan:
- tamaño muestral reducido;
- ausencia de grupo control;
- seguimiento limitado a aproximadamente dos años;
- posible influencia de errores derivados de la superposición tridimensional de imágenes;
- diseño retrospectivo del estudio.
Los autores indican que la investigación no recibió financiación externa y declaran no tener conflictos de interés relacionados con el estudio.
Por tanto, los resultados deben interpretarse como evidencia clínica preliminar que requiere confirmación mediante investigaciones prospectivas de mayor envergadura.
9. Puntos clave del estudio
- Tipo de estudio: Estudio observacional retrospectivo
- Nivel de evidencia: Investigación clínica retrospectiva
- Población analizada: Pacientes con atrofia severa maxilar y/o mandibular
- Número de pacientes: 18
- Número de implantes: 26 implantes subperiósticos personalizados
- Duración del seguimiento: Aproximadamente 2 años
- Criterio principal evaluado: Clasificación SIO (Estabilidad–Inflamación–Offset)
- Resultado principal: Supervivencia implantaria del 100 % a los dos años
- Tasa de éxito según SIO: 73,1 %
- Resultado protésico: Ausencia de fallos protésicos
- Conclusión científica: La clasificación SIO proporciona criterios estandarizados para definir el éxito, la supervivencia y el fracaso de los implantes subperiósticos.
- Principales limitaciones: Tamaño muestral reducido, ausencia de grupo control y diseño retrospectivo.
10. Impacto científico
Este estudio contribuye al desarrollo del conocimiento sobre los implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante tecnologías digitales avanzadas. Su principal aportación no se limita a los resultados clínicos obtenidos, sino que radica en la creación de un sistema estructurado para evaluar este tipo de rehabilitación implantaria.
La clasificación SIO introduce parámetros objetivos que podrían facilitar la comparación entre futuras investigaciones y favorecer una mayor estandarización en la literatura científica relacionada con los implantes subperiósticos.
Además, la cuantificación tridimensional de las discrepancias entre planificación virtual y resultado quirúrgico aporta información original sobre la precisión de los flujos de trabajo digitales empleados en implantología avanzada.
Aunque se requieren estudios prospectivos con muestras más amplias, esta investigación constituye un paso importante hacia la consolidación de criterios uniformes para la evaluación clínica de los implantes subperiósticos personalizados.
11. Conclusión editorial
Este estudio demuestra que los implantes subperiósticos personalizados de titanio fabricados mediante impresión 3D pueden constituir una opción de rehabilitación para pacientes con atrofia severa de los maxilares, manteniendo una elevada supervivencia clínica durante dos años de seguimiento. No obstante, la contribución más significativa del trabajo reside en la propuesta de la clasificación SIO, diseñada para diferenciar de forma objetiva entre éxito, supervivencia y fracaso implantario. Debido a las limitaciones metodológicas inherentes a su diseño retrospectivo y al reducido número de pacientes, los resultados deben interpretarse con prudencia, aunque aportan una base sólida para futuras investigaciones en implantología digital avanzada.
