Implantes subperiósticos fabricados mediante manufactura aditiva para la rehabilitación de la agenesia de los incisivos laterales maxilares: serie de casos

Marco Roy, Mauro Cerea, Wieslaw Hedzelek, Luigi Angelo Vaira, Barbara Dorocka-Bobkowska

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39870195/

Implantes subperiósticos fabricados mediante manufactura aditiva para la rehabilitación de la agenesia de los incisivos laterales maxilares: serie de casos

1. Referencia científica

• Título del estudio: Additively Manufactured Subperiosteal Implants for the Rehabilitations of Lateral Incisors Agenesis – A Case Series
• Autores: Marco Roy, Mauro Cerea, Wieslaw Hedzelek, Luigi Angelo Vaira, Barbara Dorocka-Bobkowska
• Revista científica: Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine, and Pathology
• Año de publicación: 2025
• DOI: 10.1016/j.jormas.2025.102263

2. Contexto científico

La agenesia de los incisivos laterales maxilares constituye uno de los desafíos más complejos en implantología oral, especialmente cuando la ausencia congénita del diente se acompaña de una marcada atrofia del hueso alveolar. En estas circunstancias, el volumen óseo disponible puede resultar insuficiente para la colocación de implantes endoóseos convencionales, incluso después de procedimientos de regeneración ósea, lo que dificulta la obtención de una rehabilitación implantosoportada predecible en el sector estético anterior.

Los avances en la planificación digital y en las tecnologías de manufactura aditiva han impulsado el desarrollo de implantes subperiósticos personalizados, diseñados para adaptarse con precisión a la anatomía de cada paciente. Este enfoque ofrece una alternativa potencial para aquellos casos en los que las limitaciones anatómicas impiden el empleo de implantes convencionales. El presente estudio analiza el comportamiento clínico de esta estrategia terapéutica en pacientes con agenesia de incisivos laterales maxilares que previamente habían presentado un fracaso precoz de implantes endoóseos tradicionales.

3. Objetivo del estudio

El objetivo principal de esta investigación fue evaluar el rendimiento clínico de implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante manufactura aditiva para la rehabilitación de pacientes con agenesia de los incisivos laterales maxilares asociada a una atrofia ósea localizada de gran magnitud. Los autores analizaron si este enfoque individualizado podía constituir una alternativa fiable para pacientes con antecedentes de fracaso temprano de implantes endoóseos convencionales, valorando la estabilidad implantaria, la salud de los tejidos periimplantarios, los resultados estéticos y el comportamiento protésico durante el seguimiento clínico.

4. Metodología

Se realizó una serie de casos retrospectiva que incluyó a 12 pacientes (10 mujeres y 2 hombres), con una edad media de 25 ± 2,3 años. En total se colocaron 16 implantes subperiósticos personalizados, fabricados mediante tecnología de manufactura aditiva, para rehabilitar la agenesia de los incisivos laterales maxilares. Todos los pacientes presentaban antecedentes de fracaso precoz de implantes endoóseos convencionales.

El protocolo quirúrgico consistió en la colocación de implantes subperiósticos personalizados, asociada al uso de un sustituto óseo de origen bovino y membranas de fibrina rica en plaquetas (PRF). Posteriormente se realizó una carga inmediata con el fin de conseguir una correcta alineación protésica en la región anterior del maxilar.

El período de seguimiento osciló entre 18 y 64 meses, con una media de 48 ± 6,7 meses. Los criterios de evaluación incluyeron la estabilidad de los implantes, el estado de los tejidos periimplantarios, la profundidad de sondaje, el sangrado al sondaje, los resultados estéticos y las posibles complicaciones protésicas. El resumen disponible no aporta información adicional sobre los análisis estadísticos ni sobre los criterios de inclusión y exclusión.

5. Resultados principales

Durante todo el período de seguimiento no se registró ningún fracaso implantario. Los 16 implantes subperiósticos personalizados permanecieron estables y funcionales hasta la última evaluación clínica. Desde el punto de vista biológico, los tejidos periimplantarios mostraron una evolución favorable, con una profundidad media de sondaje de 3 mm y una presencia mínima de signos inflamatorios.

Los resultados estéticos también fueron satisfactorios. La puntuación media del Pink Esthetic Score (PES) fue de 12,3 ± 1,1, con valores comprendidos entre 10 y 14, lo que refleja una adecuada integración de los tejidos blandos periimplantarios en la zona estética anterior.

En cuanto a las restauraciones protésicas, las complicaciones fueron escasas. Únicamente dos coronas requirieron un recementado tras tres años de funcionamiento, sin que ello se asociara a pérdida del implante ni a complicaciones biológicas relevantes.

En conjunto, los autores informan de una tasa de éxito del 100 % durante el período de seguimiento incluido en el estudio. No obstante, destacan que estos resultados deben interpretarse con cautela debido al reducido número de pacientes y a la necesidad de disponer de un seguimiento clínico más prolongado para confirmar la estabilidad de esta alternativa terapéutica a largo plazo.

6. Análisis clínico

Esta serie de casos pone de manifiesto el potencial de los implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante manufactura aditiva para abordar una situación clínica especialmente compleja: la rehabilitación de pacientes con agenesia de los incisivos laterales maxilares asociada a una importante atrofia ósea localizada y con antecedentes de fracaso de implantes convencionales. En estos pacientes, la limitada disponibilidad ósea suele dificultar la colocación predecible de implantes endoóseos, incluso tras procedimientos de regeneración ósea.

Los resultados obtenidos sugieren que un implante diseñado específicamente para adaptarse a la anatomía individual del paciente puede proporcionar una estabilidad clínica mantenida, preservar la salud de los tejidos periimplantarios y favorecer una integración estética adecuada durante el período de seguimiento. Además, la posibilidad de realizar una carga inmediata representa un aspecto de interés en el sector anterior del maxilar, donde las exigencias funcionales y estéticas son especialmente elevadas.

Sin embargo, estas observaciones deben interpretarse dentro del contexto metodológico del estudio. Al tratarse de una serie de casos retrospectiva sin grupo de comparación, no es posible establecer que esta técnica sea superior a los implantes endoóseos convencionales ni a otras estrategias reconstructivas. Los resultados aportan evidencia preliminar sobre la viabilidad clínica del procedimiento, pero serán necesarios estudios prospectivos, controlados y con un mayor número de pacientes para confirmar su reproducibilidad, su comportamiento biológico y su rendimiento clínico a largo plazo.

7. Aplicaciones clínicas

De acuerdo con los datos presentados, los implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante manufactura aditiva podrían constituir una alternativa terapéutica para pacientes con agenesia de los incisivos laterales maxilares asociada a atrofia ósea localizada severa, especialmente cuando los implantes endoóseos convencionales no sean viables o hayan fracasado previamente.

El protocolo descrito integra la planificación digital, el diseño personalizado del implante, la manufactura aditiva, el empleo de sustitutos óseos y la rehabilitación protésica inmediata dentro de un flujo de trabajo individualizado. No obstante, dado que el estudio se limita a una población muy específica, sus resultados no deben extrapolarse a otras formas de atrofia maxilar ni a diferentes indicaciones implantológicas sin disponer de evidencia clínica adicional procedente de estudios con un mayor nivel metodológico.

8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia

Esta publicación corresponde a una serie de casos retrospectiva, lo que representa un bajo nivel de evidencia científica dentro de la jerarquía de la medicina basada en la evidencia. Aunque este tipo de estudio resulta útil para evaluar la viabilidad clínica y los resultados iniciales de una técnica innovadora, no permite establecer relaciones de causalidad ni demostrar una superioridad frente a los tratamientos convencionales.

Los autores reconocen varias limitaciones metodológicas. En primer lugar, el estudio incluye únicamente 12 pacientes y 16 implantes, lo que restringe la posibilidad de generalizar los resultados. Asimismo, destacan la necesidad de disponer de un seguimiento clínico más prolongado para valorar la durabilidad de los resultados obtenidos. La ausencia de un grupo de control constituye otra limitación importante, ya que impide realizar comparaciones directas con los implantes endoóseos convencionales o con otras estrategias de reconstrucción ósea.

El resumen disponible no proporciona información sobre conflictos de interés, financiación o relaciones con fabricantes de implantes. En consecuencia, no es posible extraer conclusiones sobre posibles fuentes de sesgo. Los hallazgos deben interpretarse como evidencia clínica preliminar que requiere confirmación mediante estudios prospectivos y comparativos de mayor calidad metodológica.

9. Puntos clave del estudio

• Tipo de estudio: Serie de casos retrospectiva.
• Nivel de evidencia: Bajo (estudio observacional descriptivo).
• Población estudiada: 12 pacientes con agenesia de los incisivos laterales maxilares y fracaso precoz previo de implantes endoóseos convencionales.
• Número de implantes: 16 implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante manufactura aditiva.
• Edad media de los pacientes: 25 ± 2,3 años.
• Período de seguimiento: Entre 18 y 64 meses (media: 48 ± 6,7 meses).
• Variables principales evaluadas: Estabilidad implantaria, salud de los tejidos periimplantarios, resultados estéticos y comportamiento protésico.
• Resultado principal: No se registró ningún fracaso implantario durante el seguimiento, alcanzándose una tasa de éxito del 100 % en esta serie de casos.
• Resultados biológicos: Profundidad media de sondaje de 3 mm con mínimos signos de inflamación periimplantaria.
• Resultados estéticos: Pink Esthetic Score medio de 12,3 ± 1,1 (rango: 10–14).
• Complicaciones protésicas: Dos coronas requirieron recementado después de tres años; no se notificaron pérdidas implantarias ni complicaciones biológicas relevantes.
• Conclusión científica: Los implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante manufactura aditiva podrían constituir una alternativa prometedora para pacientes cuidadosamente seleccionados con importante déficit óseo localizado y fracaso previo de implantes convencionales.
• Limitaciones principales: Tamaño muestral reducido, diseño retrospectivo, ausencia de grupo de control y necesidad de estudios con seguimiento a largo plazo.

10. Impacto científico

Este estudio aporta evidencia clínica preliminar sobre la utilización de implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante manufactura aditiva en una indicación altamente específica: la rehabilitación de la agenesia de los incisivos laterales maxilares asociada a una atrofia ósea localizada significativa. A diferencia de otras publicaciones centradas en la atrofia maxilar extensa, esta investigación aborda una situación clínica localizada en el sector estético anterior, donde las exigencias funcionales y estéticas son especialmente elevadas.

Los resultados respaldan el creciente papel de la planificación digital tridimensional, el diseño asistido por ordenador (CAD) y la manufactura aditiva en la implantología contemporánea. La posibilidad de desarrollar implantes completamente personalizados amplía las opciones terapéuticas para pacientes cuya anatomía limita la utilización de implantes convencionales.

No obstante, el alcance científico de estos hallazgos debe interpretarse con prudencia. El diseño metodológico del estudio no permite establecer comparaciones con otras alternativas terapéuticas ni extraer recomendaciones clínicas definitivas. Sin embargo, esta investigación constituye una base relevante para futuros estudios prospectivos, multicéntricos y comparativos que evalúen la supervivencia implantaria a largo plazo, la estabilidad biológica, los resultados protésicos y el papel de esta tecnología dentro de la implantología digital moderna.

11. Conclusión editorial

Esta serie de casos presenta resultados clínicos alentadores sobre el empleo de implantes subperiósticos personalizados obtenidos mediante manufactura aditiva para la rehabilitación de pacientes con agenesia de los incisivos laterales maxilares y atrofia ósea localizada severa. Durante el período de seguimiento, el protocolo mostró una elevada estabilidad implantaria, un adecuado estado de los tejidos periimplantarios, resultados estéticos favorables y un número reducido de complicaciones protésicas.

No obstante, debido al bajo nivel de evidencia, al reducido tamaño de la muestra y al carácter retrospectivo del estudio, estos resultados deben interpretarse con cautela. La investigación constituye una aportación relevante al desarrollo de soluciones implantológicas personalizadas basadas en tecnologías digitales y proporciona una base científica para futuras investigaciones clínicas con un diseño metodológico más sólido.