Planificación Quirúrgica Virtual e Implante Maxilar Subperióstico Personalizado de Titanio (CSTMI) para la Reconstrucción Tridimensional e Implantes Dentales de Defectos Maxilares tras Resección Oncológica: Serie de Casos

Jose Luís Cebrián Carretero, José Luis Del Castillo Pardo de Vera, Néstor Montesdeoca García, Pablo Garrido Martínez, Marta María Pampín Martínez, Iñigo Aragón Niño, Ignacio Navarro Cuéllar, Carlos Navarro Cuéllar

Full text links: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35956210/

Planificación Quirúrgica Virtual e Implante Maxilar Subperióstico Personalizado de Titanio (CSTMI) para la Reconstrucción Tridimensional e Implantes Dentales de Defectos Maxilares tras Resección Oncológica: Serie de Casos

1. Referencia científica

• Título del estudio: Virtual Surgical Planning and Customized Subperiosteal Titanium Maxillary Implant (CSTMI) for Three Dimensional Reconstruction and Dental Implants of Maxillary Defects after Oncological Resection: Case Series
• Autores: Jose Luís Cebrián Carretero, José Luis Del Castillo Pardo de Vera, Néstor Montesdeoca García, Pablo Garrido Martínez, Marta María Pampín Martínez, Iñigo Aragón Niño, Ignacio Navarro Cuéllar, Carlos Navarro Cuéllar
• Revista científica: Journal of Clinical Medicine
• Año de publicación: 2022
• DOI: 10.3390/jcm11154594

2. Contexto científico

La reconstrucción de las pérdidas de sustancia maxilares tras una resección tumoral sigue siendo uno de los principales desafíos de la cirugía maxilofacial. Estos defectos óseos pueden provocar importantes consecuencias funcionales, incluyendo trastornos de la masticación, de la deglución y de la fonación, así como una alteración de la proyección del tercio medio facial. Las técnicas reconstructivas convencionales se basan principalmente en colgajos microvascularizados, obturadores protésicos o determinadas soluciones implantarias específicas.

Sin embargo, la restauración simultánea del volumen óseo, de la estética facial y de la función implantaria continúa siendo compleja. La aparición de la planificación quirúrgica virtual, la impresión 3D y las tecnologías CAD/CAM ha abierto nuevas perspectivas en cirugía oral y rehabilitación implantológica. En este contexto, los implantes subperiósticos personalizados de titanio aparecen como una alternativa potencial para pacientes con reconstrucciones maxilares complejas o situaciones en las que los enfoques convencionales son difíciles de aplicar.

3. Objetivo del estudio

El objetivo de los autores fue evaluar los resultados de la reconstrucción tridimensional de defectos maxilares segmentarios mediante implantes maxilares subperiósticos personalizados de titanio (CSTMI), diseñados mediante planificación quirúrgica virtual (VSP), modelos STL y fabricación CAD/CAM.

El estudio también buscó analizar la viabilidad de una rehabilitación implantaria fija asociada a esta estrategia reconstructiva en pacientes sometidos a una resección oncológica del maxilar.

4. Metodología

Se trata de una serie de casos retrospectiva realizada entre 2018 y 2021 en un centro hospitalario español especializado en cirugía oral y maxilofacial.

Se incluyeron cuatro pacientes con defectos maxilares segmentarios secundarios a un carcinoma epidermoide del maxilar. Todos habían recibido previamente tratamientos reconstructivos o presentaban situaciones que hacían especialmente difíciles las técnicas convencionales.

La planificación se basó en estudios tomográficos computarizados de alta resolución, la reconstrucción digital tridimensional de las estructuras óseas remanentes, la integración de los datos procedentes del escáner intraoral y el diseño personalizado de implantes subperiósticos fabricados en titanio mediante tecnología CAD/CAM.

El seguimiento clínico se extendió de 9 meses a 3 años y 2 meses, con una media de 1 año y 8 meses. Los criterios de evaluación incluyeron la cicatrización de los tejidos blandos, las complicaciones implantarias o protésicas, los resultados funcionales y la valoración estética reportada por los pacientes.

5. Resultados principales

Los cuatro pacientes recibieron una reconstrucción maxilar personalizada seguida de una rehabilitación protésica fija implantosoportada. Los defectos maxilares presentaban una longitud comprendida entre 4,1 cm y 9,6 cm, con una media de 7,1 cm. La reconstrucción vertical obtenida varió entre 9,3 mm y 17,4 mm, con una media de 13,17 mm.

Dos pacientes habían recibido radioterapia antes de la colocación de los implantes. A pesar de la complejidad de las situaciones tratadas, no se notificaron signos de infección, dehiscencia de tejidos blandos, exposición de la estructura de titanio ni fracaso protésico durante el período de seguimiento.

Los exámenes postoperatorios confirmaron la correcta adaptación de los implantes a la planificación digital inicial. Todos los pacientes lograron una alimentación normal y un habla considerada inteligible. Los resultados estéticos reportados fueron considerados satisfactorios en todos los casos estudiados.

6. Análisis clínico

Esta publicación ilustra la integración completa del flujo digital en la reconstrucción maxilofacial compleja. Más allá de la simple colocación de un implante, el enfoque propuesto pretende restaurar simultáneamente el volumen óseo perdido, el soporte protésico y la proyección del tercio medio facial.

El principal interés clínico reside en la posibilidad de ofrecer una solución personalizada a pacientes con antecedentes reconstructivos complejos o en situaciones en las que las técnicas convencionales han fracasado. En esta serie, varios pacientes ya habían recibido reconstrucciones microvascularizadas que no habían permitido obtener una rehabilitación funcional satisfactoria.

El estudio también sugiere que la tecnología CAD/CAM y la planificación quirúrgica virtual permiten una adaptación precisa de la estructura implantaria a los relieves óseos remanentes. Esta precisión podría contribuir a reducir ciertas dificultades operatorias relacionadas con las reconstrucciones complejas.

No obstante, estas observaciones deben interpretarse con cautela. El reducido tamaño de la muestra, la ausencia de un grupo comparador y el seguimiento relativamente limitado no permiten concluir sobre la superioridad de esta estrategia frente a otras opciones reconstructivas, como los colgajos vascularizados o los implantes cigomáticos. Los propios autores destacan la necesidad de estudios prospectivos y seguimientos prolongados antes de cualquier generalización clínica.

7. Aplicaciones clínicas

Los resultados comunicados pueden presentar un interés particular en las siguientes situaciones:

• Reconstrucción maxilar tras resección oncológica.
• Rehabilitación implantaria compleja después del fracaso de técnicas reconstructivas previas.
• Pacientes para quienes una reconstrucción microquirúrgica es difícil o está contraindicada.
• Casos que requieren una restauración simultánea del soporte protésico y del volumen facial.
• Utilización de un flujo digital que integra imagen 3D, planificación virtual y fabricación CAD/CAM personalizada.
• Rehabilitación fija implantosoportada en defectos maxilares extensos.
• No obstante, estas aplicaciones deben considerarse dentro de las limitaciones metodológicas de esta serie de casos.

8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia

Esta publicación corresponde a una serie de casos retrospectiva, lo que representa un nivel de evidencia limitado en comparación con los ensayos controlados o los estudios prospectivos de gran escala.

Las principales limitaciones identificables son:

• tamaño muestral muy reducido (4 pacientes);
• ausencia de grupo control;
• seguimiento variable según los pacientes;
• ausencia de comparación directa con otros métodos reconstructivos.

Los autores indican que no se recibió financiación externa para este estudio y declaran la ausencia de conflictos de interés.

Por lo tanto, los resultados deben considerarse preliminares y principalmente generadores de hipótesis para futuras investigaciones.

9. Puntos clave del estudio

• Tipo de estudio: Serie de casos retrospectiva.
• Nivel de evidencia: Bajo a moderado (serie de casos).
• Población analizada: 4 pacientes con carcinoma epidermoide maxilar.
• Número de pacientes: 4.
• Número de implantes: Entre 4 y 6 implantes según el caso.
• Duración del seguimiento: 9 meses a 3 años y 2 meses (media: 1 año y 8 meses).
• Criterio principal evaluado: Reconstrucción maxilar tridimensional y rehabilitación implantaria fija.
• Resultado principal: Rehabilitación funcional y estética obtenida en todos los pacientes sin complicaciones mayores reportadas durante el seguimiento.
• Conclusión científica: Los CSTMI podrían constituir una alternativa reconstructiva interesante en determinados defectos maxilares complejos.
• Posibles limitaciones: Tamaño muestral reducido, ausencia de control, necesidad de datos a largo plazo.

10. Impacto científico

Este estudio contribuye a la literatura emergente dedicada a los implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante tecnologías digitales. Ilustra de manera concreta la aplicación de la planificación virtual y de la fabricación aditiva a la reconstrucción maxilofacial tras cirugía oncológica.

Su principal aportación reside en la demostración de la viabilidad clínica de un enfoque que combina reconstrucción ósea virtual, soporte implantario personalizado y rehabilitación protésica fija en situaciones particularmente complejas.

Aunque el número de casos es limitado, los resultados observados respaldan el creciente interés por los dispositivos implantarios individualizados en el tratamiento de las pérdidas de sustancia maxilares. Esta publicación también contribuye a la reflexión sobre alternativas a las reconstrucciones convencionales cuando estas son imposibles, insuficientes o han fracasado.

Finalmente, abre el camino a estudios prospectivos más sólidos destinados a precisar la seguridad y la estabilidad a largo plazo de estos dispositivos.

11. Conclusión editorial

Esta serie de casos pone de relieve un enfoque innovador de reconstrucción maxilar basado en tecnologías digitales e implantes subperiósticos personalizados de titanio. Los resultados reportados muestran una restauración funcional y estética favorable en cuatro pacientes que presentaban situaciones reconstructivas complejas. Sin embargo, el nivel de evidencia sigue siendo limitado y no permite establecer conclusiones definitivas. Serán necesarios estudios prospectivos que incluyan un mayor número de pacientes y un seguimiento prolongado para confirmar el papel de esta estrategia en la rehabilitación implantaria postoncológica.