Reconstrucción primaria de un defecto de maxilectomía total mediante un implante subperióstico personalizado fabricado por manufactura aditiva y un colgajo libre de peroné: reporte de un caso

Giacomo De Riu, Andrea Biglio, Alessandro Baj, Antonino Maniaci, Jerome R. Lechien, Luigi Angelo Vaira.

Full text link: http://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40254697/

Reconstrucción primaria de un defecto de maxilectomía total mediante un implante subperióstico personalizado fabricado por manufactura aditiva y un colgajo libre de peroné: reporte de un caso

1. Referencia científica

• Título del estudio: Primary Reconstruction of a Total Maxillectomy Defect with a Custom Additively Manufactured Subperiosteal Implant and Free Fibula Flap: A Case Report
• Autores: Giacomo De Riu, Andrea Biglio, Alessandro Baj, Antonino Maniaci, Jerome R. Lechien, Luigi Angelo Vaira.
• Revista científica: Oral and Maxillofacial Surgery.
• Año de publicación: 2025.
• DOI: 10.1007/s10006-025-01379-7.

2. Contexto científico

La reconstrucción del maxilar superior tras una maxilectomía total constituye uno de los procedimientos más complejos de la cirugía oral y maxilofacial. La resección oncológica ocasiona importantes alteraciones funcionales, afectando la masticación, la fonación, la separación entre las cavidades oral y nasal y la estética facial. Además de restaurar la anatomía, el tratamiento reconstructivo debe proporcionar una base estable para una futura rehabilitación mediante prótesis implantosoportadas que permita recuperar la función oral y mejorar la calidad de vida del paciente.

Los avances en planificación quirúrgica digital, tecnologías CAD/CAM y manufactura aditiva han impulsado el desarrollo de implantes subperiósticos personalizados. Aunque estos dispositivos ya han sido descritos en reconstrucciones maxilares secundarias, su utilización durante la reconstrucción primaria inmediatamente después de la resección tumoral continúa siendo poco frecuente. Este caso clínico explora precisamente esta estrategia, integrando desde el inicio la reconstrucción ósea y la planificación de la futura rehabilitación implantoprotésica dentro de un flujo de trabajo completamente digital.

3. Objetivo del estudio

El objetivo de este reporte de caso fue demostrar la viabilidad técnica de una reconstrucción primaria del maxilar superior utilizando un implante subperióstico personalizado fabricado mediante manufactura aditiva, combinado con un colgajo libre osteomiocutáneo de peroné tras una maxilectomía total por carcinoma epidermoide. Asimismo, los autores pretendieron mostrar cómo una planificación digital guiada por criterios protésicos puede facilitar la futura rehabilitación implantosoportada desde el momento de la cirugía oncológica inicial.

4. Metodología

El estudio corresponde a un reporte de caso que describe el tratamiento de un único paciente diagnosticado de carcinoma epidermoide del paladar duro, tratado mediante una maxilectomía total. La planificación preoperatoria incluyó tomografía computarizada craneofacial de alta resolución, impresiones digitales de las arcadas dentarias, un encerado diagnóstico y una angio-TC de los miembros inferiores para planificar tanto la obtención del colgajo libre de peroné como el diseño del implante personalizado.

Las imágenes obtenidas se transformaron en modelos tridimensionales empleados para diseñar el implante subperióstico y las guías quirúrgicas específicas para las osteotomías del peroné. El implante fue fabricado en aleación de titanio Ti6Al4V mediante tecnología Direct Metal Laser Sintering (DMLS). La reconstrucción se realizó durante el mismo procedimiento quirúrgico que la resección tumoral. El seguimiento clínico y radiográfico comunicado fue de dos años.

5. Resultados principales

La intervención se desarrolló conforme a la planificación digital preoperatoria. El implante subperióstico personalizado proporcionó una estructura estable para la fijación de los segmentos óseos del colgajo de peroné e incorporó los futuros pilares destinados a la rehabilitación protésica. El estudio histopatológico confirmó un carcinoma epidermoide pT4a, tras lo cual el paciente recibió radioterapia adyuvante. Durante este tratamiento, los pilares transmucosos permanecieron sumergidos para reducir la irritación de los tejidos blandos y fueron expuestos únicamente después de finalizar la radioterapia, permitiendo primero la colocación de una prótesis provisional y posteriormente de una restauración definitiva.

En el seguimiento a dos años, el paciente permanecía libre de recidiva tumoral. La evaluación clínica y radiográfica mostró una integración estable del implante, tejidos periimplantarios sanos y ausencia de complicaciones biológicas o mecánicas relacionadas con la reconstrucción. Según los autores, la rehabilitación protésica mantuvo una función satisfactoria y contribuyó a mejorar de forma significativa la calidad de vida del paciente. No obstante, al tratarse de un único caso clínico, estos resultados no pueden extrapolarse a poblaciones más amplias.

6. Análisis clínico

Este reporte de caso presenta un enfoque reconstructivo que integra en un único procedimiento la cirugía oncológica, la reconstrucción ósea, la planificación digital de los implantes y la rehabilitación protésica posterior. En lugar de considerar estas fases como tratamientos independientes, los autores demuestran cómo un flujo de trabajo completamente digital permite planificar la rehabilitación protésica incluso antes de la resección tumoral. Mediante cirugía virtual, tecnología CAD/CAM y manufactura aditiva, se diseñó un implante subperióstico personalizado destinado tanto a estabilizar el colgajo libre de peroné como a servir de soporte para la futura prótesis implantosoportada.

Uno de los aspectos más destacados del estudio es la posibilidad de definir con precisión la posición ideal de los futuros pilares protésicos antes de que los procesos de cicatrización, la fibrosis o las modificaciones de los tejidos blandos alteren la anatomía del defecto quirúrgico. Desde esta perspectiva, el diseño del implante no responde únicamente a las necesidades reconstructivas, sino que incorpora desde el inicio los requisitos funcionales y protésicos de la rehabilitación definitiva. Además, el implante incluye extensiones y múltiples puntos de fijación que permiten cierto grado de adaptación si la resección definitiva difiere de la planificación preoperatoria.

El trabajo también pone de manifiesto la importancia de una estrecha colaboración multidisciplinaria entre cirujanos orales y maxilofaciales, ingenieros biomédicos, radiólogos y prostodoncistas. El éxito del procedimiento depende tanto de la precisión de la planificación digital como de la fabricación personalizada del implante y de la correcta ejecución quirúrgica. Los autores señalan además que el proceso completo de diseño y fabricación del implante se realizó en aproximadamente diez días, sin retrasar el tratamiento oncológico previsto.

A pesar de los resultados favorables obtenidos, las conclusiones deben interpretarse con cautela. La experiencia corresponde a un único paciente y no existe un grupo de comparación con técnicas reconstructivas convencionales. Por tanto, el estudio no permite establecer la superioridad de este enfoque ni formular recomendaciones clínicas definitivas. Los propios autores subrayan la necesidad de realizar estudios prospectivos con un mayor número de pacientes y seguimientos más prolongados para confirmar la supervivencia del implante, la estabilidad de los tejidos periimplantarios y la reproducibilidad del procedimiento.

7. Aplicaciones clínicas

La técnica descrita podría constituir una alternativa de interés para pacientes que requieren una reconstrucción extensa del maxilar superior tras una resección oncológica, especialmente cuando la rehabilitación implantoprotésica se planifica desde el inicio del tratamiento. La combinación de un implante subperióstico personalizado con un colgajo libre de peroné demuestra cómo la planificación digital, las tecnologías CAD/CAM, la manufactura aditiva y la cirugía guiada pueden integrarse dentro de un único protocolo reconstructivo.

Los autores también describen una estrategia para el manejo de pacientes que requieren radioterapia postoperatoria, manteniendo los pilares transmucosos sumergidos hasta la finalización del tratamiento para minimizar la irritación de los tejidos blandos. Sin embargo, estas posibles aplicaciones clínicas se basan exclusivamente en la experiencia de este caso clínico y no deben considerarse recomendaciones terapéuticas generalizables. Las evidencias disponibles siguen siendo insuficientes para establecer indicaciones estandarizadas o recomendar el uso rutinario de esta técnica.

8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia

Esta publicación corresponde a un reporte de caso, por lo que representa un bajo nivel de evidencia científica. Su principal aportación consiste en demostrar la viabilidad técnica de una reconstrucción primaria del maxilar superior mediante un implante subperióstico personalizado fabricado por manufactura aditiva y combinado con un colgajo libre de peroné. No obstante, los resultados proceden de un único paciente y deben interpretarse como evidencia preliminar, sin que permitan establecer conclusiones definitivas sobre la eficacia clínica de esta estrategia reconstructiva.

Los autores señalan expresamente la necesidad de realizar estudios prospectivos con un mayor número de pacientes y seguimientos a largo plazo para evaluar la supervivencia del implante, la estabilidad de los tejidos periimplantarios, los resultados funcionales y la relación coste-beneficio de este protocolo terapéutico. Asimismo, destacan que su aplicación requiere un flujo de trabajo digital complejo y una estrecha colaboración entre cirujanos maxilofaciales, ingenieros biomédicos, radiólogos y especialistas en prótesis.

En cuanto a la transparencia, los autores declaran la ausencia de conflictos de interés. El estudio fue financiado mediante fondos institucionales de la Universidad de Sassari y no se informa de financiación procedente de fabricantes de implantes ni de otras entidades comerciales.

9. Puntos clave del estudio

• Tipo de estudio: Reporte de caso.
• Nivel de evidencia: Bajo (caso clínico único).
• Población estudiada: Un paciente con carcinoma epidermoide del paladar duro tratado mediante maxilectomía total.
• Número de pacientes: 1.
• Implantes utilizados: Un implante subperióstico personalizado de titanio fabricado mediante manufactura aditiva.
• Seguimiento: Dos años.
• Objetivo principal: Evaluar la viabilidad técnica y la estabilidad clínica de la reconstrucción primaria del maxilar superior mediante un implante subperióstico personalizado asociado a un colgajo libre de peroné.
• Resultado principal: Tras dos años de seguimiento, el paciente permanecía libre de recidiva tumoral, con una integración estable del implante, tejidos periimplantarios sanos, ausencia de complicaciones biológicas o mecánicas y una rehabilitación protésica funcional.
• Conclusión científica: El caso demuestra la viabilidad técnica de este enfoque personalizado, aunque son necesarios estudios clínicos adicionales para confirmar su eficacia y reproducibilidad.
• Principales limitaciones: Caso clínico único, ausencia de grupo de control y necesidad de estudios prospectivos con muestras más amplias y seguimientos prolongados.

10. Impacto científico

Este trabajo amplía la todavía limitada evidencia científica sobre el uso de implantes subperiósticos personalizados en la reconstrucción primaria del maxilar superior tras cirugía oncológica. Mientras que la mayoría de las publicaciones disponibles se centran en reconstrucciones secundarias realizadas una vez completada la cicatrización, este reporte de caso demuestra que la integración del implante durante la cirugía inicial es técnicamente posible.

La principal contribución científica del estudio no consiste en demostrar una superioridad clínica frente a las técnicas reconstructivas convencionales, sino en presentar un nuevo concepto terapéutico que integra planificación quirúrgica virtual, tecnologías CAD/CAM, manufactura aditiva, microcirugía reconstructiva y rehabilitación implantoprotésica dentro de un único flujo de trabajo digital. Este enfoque refleja la evolución de la cirugía oral y maxilofacial hacia tratamientos cada vez más personalizados, orientados tanto a la reconstrucción anatómica como a la recuperación funcional del paciente.

Los propios autores indican que estos resultados no deben interpretarse como una validación definitiva de la técnica. Por el contrario, consideran que este caso constituye una base para futuras investigaciones multicéntricas destinadas a evaluar la reproducibilidad, la seguridad, la estabilidad a largo plazo y el verdadero impacto clínico de este protocolo reconstructivo.

11. Conclusión editorial

Este reporte de caso presenta un enfoque innovador para la reconstrucción primaria del maxilar superior, basado en la combinación de un implante subperióstico personalizado fabricado mediante manufactura aditiva y un colgajo libre de peroné. Los resultados clínicos favorables observados tras dos años de seguimiento demuestran la viabilidad técnica de un protocolo completamente digital que integra la reconstrucción ósea y la planificación implantoprotésica desde la cirugía oncológica inicial. Sin embargo, debido al bajo nivel de evidencia inherente a un caso clínico único, estos hallazgos deben interpretarse con prudencia. Serán necesarios estudios prospectivos de mayor envergadura para definir el papel de esta estrategia en la práctica clínica de la cirugía reconstructiva maxilofacial.