Rehabilitación de un maxilar superior gravemente atrófico mediante un implante subperióstico personalizado asistido por CAD/CAM: reporte de un caso con flujo de trabajo digital

Pablo Revuelta-Cortés, Dorsaf Sahli, Mónica Serrano Torrecilla, Natalia Martínez-Rodríguez, Juan Santos Marino, José María Martínez-González.

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41707925/ 

Rehabilitación de un maxilar superior gravemente atrófico mediante un implante subperióstico personalizado asistido por CAD/CAM: reporte de un caso con flujo de trabajo digital

1. Referencia científica

• Título del estudio:  CAD/CAM-assisted subperiosteal implant rehabilitation of a severely atrophic maxilla: A digital workflow case report.
• Autores:  Pablo Revuelta-Cortés, Dorsaf Sahli, Monica Serrano Torrecilla, Natalia Martínez-Rodríguez, Juan Santos Marino y José María Martínez-González.
• Revista científica: Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery.
• Año de publicación: 2026.
• DOI: 10.1016/j.jormas.2026.102762.

2. Contexto científico

La rehabilitación implantológica del maxilar superior gravemente atrófico continúa representando uno de los mayores desafíos de la cirugía oral y la implantología contemporánea. En pacientes que presentan una pérdida ósea extensa como consecuencia de una periimplantitis avanzada, el volumen óseo remanente puede ser insuficiente para la colocación de nuevos implantes endoóseos convencionales, lo que obliga a considerar procedimientos reconstructivos complejos, con mayor morbilidad y tiempos de tratamiento más prolongados.

El desarrollo de las tecnologías digitales ha abierto nuevas posibilidades terapéuticas para este tipo de pacientes. La integración de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), el escaneado intraoral y el diseño asistido por ordenador (CAD/CAM) permite fabricar implantes subperiósticos completamente personalizados, adaptados a la anatomía específica de cada paciente. En este contexto, el presente caso clínico describe un flujo de trabajo digital completo para la rehabilitación de un maxilar superior severamente atrófico tras el fracaso de una rehabilitación implantológica previo debido a una periimplantitis avanzada.

3. Objetivo del estudio

El objetivo principal de este caso clínico es describir el protocolo digital empleado para planificar, fabricar e insertar un implante subperióstico personalizado mediante tecnología CAD/CAM tras la retirada de implantes afectados por periimplantitis avanzada. Asimismo, los autores presentan la secuencia de rehabilitación protésica y los resultados clínicos obtenidos durante el periodo de seguimiento.

4. Metodología

El estudio corresponde a un reporte de caso clínico en una paciente de 53 años con periimplantitis avanzada que afectaba a varios implantes colocados siete años antes en el maxilar superior. La historia médica no mostraba enfermedades sistémicas relevantes, aunque la paciente era fumadora de aproximadamente quince cigarrillos al día. Como parte del protocolo terapéutico, se recomendó reducir el consumo de tabaco para favorecer la cicatrización de los tejidos blandos y optimizar la salud periimplantaria.

La primera fase del tratamiento consistió en la retirada de los implantes con mal pronóstico, conservando los implantes posteriores estables para mantener una prótesis fija provisional durante el periodo de cicatrización. Tras seis meses de curación se realizaron una exploración mediante CBCT y un escaneado intraoral. Los archivos DICOM y STL se integraron posteriormente para diseñar un implante subperióstico personalizado de titanio mediante un flujo de trabajo CAD/CAM. La cirugía se llevó a cabo bajo sedación consciente y el implante se fijó mediante tornillos de osteosíntesis siguiendo la planificación digital preoperatoria. Una vez completada la maduración de los tejidos blandos, se confeccionó una prótesis híbrida definitiva de titanio y composite. El seguimiento clínico y radiográfico se prolongó durante dos años.

5. Resultados principales

El flujo de trabajo digital permitió fabricar un implante subperióstico de titanio completamente personalizado, diseñado a partir de la anatomía residual del maxilar superior de la paciente. Según los autores, este enfoque individualizado facilitó un ajuste pasivo de la estructura durante la cirugía y permitió llevar a cabo la rehabilitación implantoprotésica sin recurrir a procedimientos previos de regeneración ósea.

Tras la colocación del implante se instaló una prótesis fija provisional soportada tanto por los implantes posteriores conservados como por las conexiones del nuevo implante subperióstico. Después de la adecuada cicatrización de los tejidos blandos se confeccionó una prótesis híbrida definitiva compuesta por una estructura de titanio recubierta con material composite. Antes de su fabricación definitiva se verificó clínicamente un prototipo en PMMA para confirmar la adaptación, la oclusión, la función y la estética de la rehabilitación.

Durante el seguimiento de dos años, los autores no registraron complicaciones en los tejidos blandos ni complicaciones protésicas. A partir de esta experiencia clínica, concluyen que los implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante tecnología CAD/CAM pueden constituir una alternativa terapéutica para pacientes cuidadosamente seleccionados con atrofia maxilar severa, cuando la colocación de implantes endoóseos convencionales no resulta viable. No obstante, remarcan que estas observaciones proceden de un único caso clínico y deben interpretarse con la debida prudencia.

6. Análisis clínico

El principal interés de este trabajo no radica en demostrar la superioridad de los implantes subperiósticos personalizados frente a otras alternativas implantológicas, sino en mostrar cómo un flujo de trabajo completamente digital puede aplicarse en situaciones clínicas especialmente complejas. El caso pone de manifiesto que la combinación de planificación tridimensional y tecnología CAD/CAM permite diseñar un implante adaptado de forma específica a la anatomía residual del paciente, integrando desde el inicio los objetivos quirúrgicos y protésicos.

Uno de los aspectos más destacados del tratamiento es su planteamiento protésicamente guiado. El diseño del implante se realizó teniendo en cuenta la futura rehabilitación definitiva, favoreciendo una distribución adecuada de las conexiones protésicas y una planificación orientada tanto a la función como a la estética. Este enfoque refleja la evolución de la implantología digital hacia tratamientos cada vez más personalizados e interdisciplinarios.

El caso también ilustra el posible papel de los implantes subperiósticos personalizados en pacientes con una pérdida ósea extrema secundaria a periimplantitis, en los que los procedimientos reconstructivos convencionales o la colocación de nuevos implantes endoóseos pueden resultar poco predecibles o incluso inviables. En la paciente descrita fue posible evitar técnicas de aumento óseo; sin embargo, el estudio no compara este abordaje con otras alternativas terapéuticas, por lo que no permite establecer cuál de ellas ofrece mejores resultados en situaciones similares.

Los autores también destacan la importancia de una adecuada selección del paciente y del control de los factores de riesgo. La eliminación del proceso infeccioso, el periodo de cicatrización tras la explantación de los implantes y la recomendación de reducir el consumo de tabaco formaron parte del protocolo terapéutico descrito. En consecuencia, el resultado favorable observado parece depender no solo de la precisión del diseño digital, sino también de una correcta planificación biológica y quirúrgica.

Por último, los autores sitúan este caso dentro del contexto de la evidencia científica disponible, señalando que la literatura sobre implantes subperiósticos CAD/CAM continúa siendo limitada y está constituida principalmente por casos clínicos y pequeñas series de pacientes, con criterios de éxito heterogéneos y un seguimiento todavía insuficiente para valorar los resultados a largo plazo. En consecuencia, este trabajo debe interpretarse como una contribución clínica descriptiva que aporta información relevante, pero que requiere ser confirmada mediante estudios con un mayor nivel de evidencia.

7. Aplicaciones clínicas

Los resultados presentados en este caso clínico indican que los implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante tecnología CAD/CAM pueden constituir una alternativa terapéutica en pacientes cuidadosamente seleccionados con atrofia severa del maxilar superior, especialmente cuando la pérdida ósea secundaria a una periimplantitis avanzada impide la colocación de nuevos implantes endoóseos convencionales. Los autores plantean esta técnica como una opción de rescate para situaciones clínicas complejas en las que las alternativas implantológicas habituales presentan limitaciones importantes.

El estudio también pone de relieve el valor de un flujo de trabajo completamente digital. La integración de la CBCT, el escaneado intraoral, la planificación virtual y el diseño CAD/CAM permite desarrollar un implante totalmente adaptado a la anatomía residual del paciente y planificado desde el inicio en función de la futura rehabilitación protésica. Este enfoque favorece la coordinación entre las fases quirúrgica y protésica, optimizando la personalización del tratamiento.

No obstante, los propios autores advierten que los resultados obtenidos en un único caso clínico no permiten establecer recomendaciones terapéuticas generales. La utilidad clínica de los implantes subperiósticos personalizados deberá confirmarse mediante estudios prospectivos con un mayor número de pacientes, criterios de evaluación homogéneos y seguimientos prolongados.

8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia

La presente publicación corresponde a un reporte de caso clínico, por lo que representa un bajo nivel de evidencia científica. Aunque describe con detalle un protocolo terapéutico innovador y documenta su evolución clínica, el diseño del estudio no permite establecer relaciones causales, comparar esta técnica con otros tratamientos ni extrapolar los resultados a la población general.

Los autores reconocen diversas limitaciones. La evidencia disponible sobre los implantes subperiósticos personalizados sigue siendo escasa y se basa principalmente en casos clínicos y pequeñas series de pacientes, con definiciones heterogéneas de éxito y supervivencia implantaria, así como periodos de seguimiento variables. Además, todavía existen pocos datos sobre el comportamiento biológico y la estabilidad a largo plazo de estos implantes. En consecuencia, los resultados deben interpretarse con cautela y considerarse como evidencia preliminar.

En relación con la transparencia científica, los autores declaran la ausencia de conflictos de interés financieros o personales que pudieran influir en el estudio. Asimismo, indican que la investigación no recibió financiación pública ni privada, lo que refuerza la transparencia del trabajo presentado.

9. Puntos clave del estudio

• Tipo de estudio: Reporte de caso clínico.
• Nivel de evidencia: Bajo.
• Población estudiada: Una paciente de 53 años con atrofia severa del maxilar superior tras el fracaso de una rehabilitación implantológica debido a una periimplantitis avanzada.
• Número de pacientes: 1.
• Número de implantes subperiósticos personalizados: 1.
• Duración del seguimiento: 2 años.
• Objetivo principal: Evaluar la viabilidad clínica de la rehabilitación mediante un implante subperióstico personalizado fabricado con tecnología CAD/CAM y su posterior rehabilitación protésica.
• Resultado principal: Rehabilitación fija completada con éxito, sin complicaciones de los tejidos blandos ni complicaciones protésicas registradas durante los dos años de seguimiento.
• Conclusión científica: En las limitaciones propias de un único caso clínico, los implantes subperiósticos personalizados asistidos por CAD/CAM pueden representar una alternativa de rescate para pacientes cuidadosamente seleccionados con atrofia maxilar grave cuando la colocación de implantes endoóseos convencionales no es posible.
• Limitaciones del estudio: Caso clínico único, ausencia de grupo control, limitada capacidad de generalización, literatura todavía heterogénea y escasez de datos clínicos a largo plazo.

10. Impacto científico

Este caso clínico amplía la evidencia disponible sobre el uso de implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante tecnología CAD/CAM, poniendo de manifiesto el potencial de los flujos de trabajo digitales para el tratamiento de pacientes con atrofia maxilar severa. La principal aportación del estudio no reside en la reintroducción del concepto de implante subperióstico, conocido desde hace décadas, sino en su evolución mediante tecnologías digitales que permiten un diseño completamente individualizado, basado en la anatomía específica de cada paciente.

Desde el punto de vista científico, el trabajo describe de forma detallada un protocolo clínico que integra la planificación tridimensional, el diseño CAD/CAM, la fabricación personalizada del implante y una rehabilitación protésicamente guiada. Esta integración representa una de las principales tendencias de la implantología digital moderna, en la que la cirugía y la prótesis se planifican como un único proceso terapéutico orientado a maximizar la precisión y la adaptación individual.

El estudio también pone de relieve las importantes lagunas existentes en la literatura científica. Los autores señalan que la mayor parte de la evidencia disponible procede de casos clínicos y pequeñas series de pacientes, con criterios de éxito variables y un seguimiento limitado. Estas limitaciones metodológicas dificultan la valoración objetiva de la supervivencia y del comportamiento biológico de los implantes subperiósticos personalizados a largo plazo. En consecuencia, se considera necesaria la realización de estudios prospectivos, multicéntricos y con protocolos estandarizados que permitan definir con mayor precisión las indicaciones y la predictibilidad de esta alternativa terapéutica.

En conjunto, este trabajo representa una contribución relevante al desarrollo de la implantología digital al demostrar la viabilidad clínica de un enfoque altamente personalizado en un caso de extrema complejidad, manteniendo al mismo tiempo una interpretación prudente de sus resultados y subrayando la necesidad de investigaciones con un mayor nivel de evidencia.

11. Conclusión editorial

Este reporte de caso describe la rehabilitación de un maxilar superior gravemente atrófico mediante un implante subperióstico personalizado diseñado con tecnología CAD/CAM, aplicado tras el fracaso de una rehabilitación implantológica previo debido a una periimplantitis avanzada. En la paciente tratada, el flujo de trabajo digital permitió completar una rehabilitación implantoprotésica fija con una evolución clínica favorable y sin complicaciones biológicas ni protésicas documentadas durante dos años de seguimiento. No obstante, dado que se trata de un único caso clínico, los resultados no pueden extrapolarse a la práctica clínica general ni considerarse una demostración de la superioridad de esta técnica frente a otros tratamientos.

El estudio pone de manifiesto el potencial de la planificación digital y de los implantes subperiósticos personalizados para ampliar las posibilidades terapéuticas en pacientes con atrofia maxilar severa cuidadosamente seleccionados. Al mismo tiempo, los autores destacan la necesidad de desarrollar estudios clínicos prospectivos con muestras más amplias y seguimientos prolongados que permitan establecer con mayor solidez la eficacia, la seguridad y la predictibilidad a largo plazo de esta alternativa implantológica.