Reabilitarea unui maxilar superior sever atrofiat cu ajutorul unui implant subperiostal personalizat asistat de tehnologia CAD/CAM: raport de caz bazat pe un flux de lucru digital

Pablo Revuelta-Cortés, Dorsaf Sahli, Mónica Serrano Torrecilla, Natalia Martínez-Rodríguez, Juan Santos Marino, José María Martínez-González.

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41707925/ 

Reabilitarea unui maxilar superior sever atrofiat cu ajutorul unui implant subperiostal personalizat asistat de tehnologia CAD/CAM: raport de caz bazat pe un flux de lucru digital

1. Referință științifică

• Titlul studiului: CAD/CAM-assisted subperiosteal implant rehabilitation of a severely atrophic maxilla: A digital workflow case report.
• Autori: Pablo Revuelta-Cortés, Dorsaf Sahli, Monica Serrano Torrecilla, Natalia Martínez-Rodríguez, Juan Santos Marino și José María Martínez-González.
• Revista științifică: Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery.
• Anul publicării: 2026.
• DOI: 10.1016/j.jormas.2026.102762.

2. Context științific

Reabilitarea implantară a unui maxilar superior sever atrofiat continuă să reprezinte una dintre cele mai dificile provocări din implantologia orală modernă. La pacienții care prezintă o pierdere osoasă extinsă ca urmare a unei periimplantite avansate, volumul osos restant este adesea insuficient pentru inserarea unor noi implanturi endoosoase convenționale. În aceste situații sunt necesare proceduri reconstructive complexe, asociate cu o morbiditate mai mare și cu o durată mai lungă a tratamentului.

Progresele în tehnologiile digitale au deschis noi perspective terapeutice pentru această categorie de pacienți. Integrarea tomografiei computerizate cu fascicul conic (CBCT), a scanării intraorale și a tehnologiei CAD/CAM permite realizarea unor implanturi subperiostale complet personalizate, adaptate anatomiei individuale a fiecărui pacient. În acest context, prezentul raport de caz descrie un flux de lucru digital complet utilizat pentru reabilitarea unui maxilar superior sever atrofiat după eșecul unei terapii implantare anterioare cauzate de o periimplantită avansată.

3. Obiectivul studiului

Obiectivul principal al acestui raport de caz este descrierea protocolului digital utilizat pentru planificarea, proiectarea și inserarea unui implant subperiostal personalizat realizat prin tehnologia CAD/CAM, după îndepărtarea implanturilor compromise de periimplantită avansată. Autorii prezintă, de asemenea, etapele reabilitării protetice ulterioare și rezultatele clinice observate pe parcursul perioadei de urmărire.

4. Metodologie

Lucrarea reprezintă un raport de caz clinic privind tratamentul unei paciente în vârstă de 53 de ani, diagnosticată cu periimplantită avansată la nivelul mai multor implanturi inserate în maxilarul superior cu șapte ani înainte. Antecedentele medicale nu au evidențiat afecțiuni sistemice relevante, însă pacienta era fumătoare, consumând aproximativ cincisprezece țigări pe zi. Ca parte a protocolului terapeutic, i s-a recomandat reducerea consumului de tutun pentru a favoriza vindecarea țesuturilor moi și menținerea sănătății periimplantare.

Prima etapă a tratamentului a constat în îndepărtarea implanturilor cu prognostic nefavorabil, menținând implanturile stabile din regiunea posterioară pentru susținerea unei proteze fixe provizorii pe durata vindecării. După o perioadă de șase luni, au fost efectuate o investigație CBCT și o scanare intraorală. Fișierele DICOM și STL au fost ulterior integrate pentru proiectarea unui implant subperiostal personalizat din titan prin intermediul unui flux de lucru CAD/CAM. Intervenția chirurgicală s-a desfășurat sub sedare conștientă, iar implantul a fost fixat cu șuruburi de osteosinteză conform planificării digitale preoperatorii. După maturarea țesuturilor moi a fost realizată o proteză hibridă definitivă alcătuită dintr-o structură de titan acoperită cu material compozit. Monitorizarea clinică și radiologică s-a desfășurat pe o perioadă de doi ani.

5. Rezultatele principale

Aplicarea protocolului digital a permis realizarea unui implant subperiostal personalizat din titan, proiectat în funcție de anatomia reziduală a maxilarului pacientei. Potrivit autorilor, designul individualizat a asigurat o adaptare pasivă și precisă a implantului în timpul intervenției chirurgicale și a făcut posibilă reabilitarea implanto-protetică fără necesitatea unor proceduri suplimentare de augmentare osoasă.

După inserarea implantului, a fost realizată o restaurare protetică fixă provizorie, susținută atât de implanturile posterioare păstrate, cât și de noul implant subperiostal. După vindecarea completă a țesuturilor moi, aceasta a fost înlocuită cu o restaurare hibridă definitivă, alcătuită dintr-o infrastructură de titan acoperită cu material compozit. Înaintea confecționării restaurării finale, autorii au evaluat clinic un prototip realizat din PMMA, confirmând adaptarea corespunzătoare, funcționalitatea, ocluzia și rezultatul estetic.

Pe parcursul urmăririi clinice de doi ani, autorii nu au raportat complicații ale țesuturilor moi și nici complicații protetice. Pe baza acestui caz clinic, ei consideră că implanturile subperiostale personalizate fabricate prin tehnologia CAD/CAM pot reprezenta o alternativă terapeutică pentru pacienții atent selecționați care prezintă atrofie severă a maxilarului superior și la care inserarea implanturilor endoosoase convenționale nu mai este posibilă. Totuși, autorii subliniază că aceste concluzii provin dintr-un singur caz clinic și trebuie interpretate cu prudență.

6. Analiză clinică

Principalul aport al acestui studiu nu constă în demonstrarea superiorității implanturilor subperiostale față de alte opțiuni terapeutice, ci în ilustrarea fezabilității unui flux de lucru complet digital pentru tratarea unui caz clinic deosebit de complex. Raportul evidențiază modul în care integrarea planificării tridimensionale și a tehnologiei CAD/CAM permite realizarea unui implant perfect adaptat anatomiei reziduale a pacientului, luând în considerare simultan cerințele chirurgicale și protetice.

Un aspect important al protocolului terapeutic îl reprezintă planificarea ghidată protetic. Implantul a fost proiectat pornind de la restaurarea protetică finală dorită, ceea ce a permis poziționarea optimă a conexiunilor protetice și obținerea unor condiții favorabile din punct de vedere funcțional și estetic. Această abordare reflectă direcția actuală a implantologiei digitale moderne, în care planificarea chirurgicală și cea protetică sunt integrate într-un singur proces terapeutic.

Cazul prezentat demonstrează, de asemenea, că implanturile subperiostale personalizate pot reprezenta o opțiune pentru pacienții cu pierdere osoasă extinsă determinată de periimplantită, în situațiile în care procedurile regenerative sau reinserarea implanturilor endoosoase convenționale sunt dificil de realizat sau au un prognostic rezervat. În acest caz, reabilitarea a fost posibilă fără proceduri de reconstrucție osoasă, însă autorii nu compară această strategie cu alte opțiuni terapeutice și, prin urmare, nu se poate afirma că ar fi superioară alternativelor existente.

Autorii subliniază și importanța selecției riguroase a pacienților și a controlului factorilor de risc. Eliminarea infecției, perioada de vindecare după explantarea implanturilor și recomandarea de reducere a consumului de tutun au reprezentat componente esențiale ale protocolului terapeutic. Rezultatul favorabil observat pare să fie consecința nu doar a utilizării tehnologiilor digitale, ci și a unei pregătiri biologice adecvate și a unei planificări chirurgicale riguroase.

În final, autorii situează acest raport de caz în contextul literaturii științifice actuale, evidențiind faptul că dovezile disponibile privind implanturile subperiostale realizate prin CAD/CAM provin în principal din rapoarte de caz și serii clinice limitate, caracterizate prin criterii neuniforme de evaluare și perioade relativ scurte de urmărire. Din acest motiv, lucrarea trebuie considerată o contribuție clinică relevantă, dar insuficientă pentru formularea unor recomandări general valabile, fiind necesare studii clinice cu un nivel superior de evidență științifică.

7. Aplicații clinice

Rezultatele prezentate în acest raport de caz sugerează că implanturile subperiostale personalizate realizate prin tehnologia CAD/CAM pot reprezenta o alternativă terapeutică pentru pacienții atent selecționați care prezintă atrofie severă a maxilarului superior, în special atunci când pierderea osoasă extinsă cauzată de periimplantită face imposibilă utilizarea implanturilor endoosoase convenționale. Autorii propun această abordare ca o soluție destinată cazurilor clinice complexe, în care opțiunile implantare tradiționale sunt limitate sau imposibil de aplicat.

Studiul evidențiază, de asemenea, importanța unui flux de lucru complet digital, care combină imagistica CBCT, scanarea intraorală, planificarea tridimensională și proiectarea CAD/CAM într-un protocol unic. Această integrare permite realizarea unui implant adaptat cu precizie anatomiei pacientului și facilitează coordonarea dintre tratamentul chirurgical și reabilitarea protetică, contribuind la o abordare terapeutică personalizată și predictibilă.

Totodată, autorii subliniază că rezultatele obținute la o singură pacientă nu permit formularea unor recomandări clinice generale. Rolul implanturilor subperiostale personalizate trebuie confirmat prin studii prospective, desfășurate pe loturi mai mari de pacienți și cu perioade de urmărire mai îndelungate.

8. Nivelul dovezilor științifice, limitări și transparența studiului

Lucrarea reprezintă un raport de caz clinic, corespunzător unui nivel redus al dovezilor științifice. Deși autorii descriu în detaliu protocolul digital și rezultatele clinice obținute, acest tip de studiu nu permite compararea eficienței metodei cu alte opțiuni terapeutice și nici extrapolarea concluziilor la populația generală.

Autorii evidențiază mai multe limitări ale cunoștințelor actuale privind implanturile subperiostale realizate prin CAD/CAM. Literatura disponibilă este alcătuită în principal din rapoarte de caz și serii clinice de dimensiuni reduse, care utilizează criterii diferite pentru evaluarea succesului terapeutic și a supraviețuirii implanturilor și prezintă perioade de monitorizare variabile. În plus, lipsesc încă date solide privind performanța biologică și clinică pe termen lung a acestor dispozitive. Din acest motiv, concluziile trebuie interpretate cu prudență și considerate preliminare.

În ceea ce privește transparența, autorii declară absența conflictelor de interese financiare sau personale care ar fi putut influența rezultatele studiului. De asemenea, precizează că cercetarea nu a beneficiat de finanțare publică sau privată, aspect care contribuie la transparența raportării.

9. Informații esențiale despre studiu

• Tipul studiului: raport de caz clinic.
• Nivelul dovezilor: redus.
• Populația studiată: o pacientă în vârstă de 53 de ani cu atrofie severă a maxilarului superior după eșecul unei terapii implantare cauzat de periimplantită avansată.
• Numărul pacienților: 1.
• Numărul implanturilor subperiostale personalizate: 1.
• Perioada de urmărire: 2 ani.
• Obiectivul principal: evaluarea fezabilității clinice a unui implant subperiostal personalizat realizat prin tehnologia CAD/CAM și a reabilitării protetice ulterioare.
• Rezultatul principal: finalizarea cu succes a reabilitării implanto-protetice fixe, fără complicații biologice sau protetice pe parcursul perioadei de urmărire de doi ani.
• Concluzia autorilor: în limitele unui raport de caz, implanturile subperiostale personalizate realizate prin CAD/CAM pot reprezenta o alternativă terapeutică pentru pacienții atent selecționați cu atrofie severă a maxilarului superior, atunci când inserarea implanturilor endoosoase convenționale nu mai este posibilă.
• Limitările studiului: un singur caz clinic, lipsa unui grup de control, imposibilitatea generalizării rezultatelor, literatura disponibilă limitată și absența studiilor clinice pe termen lung.

10. Impactul științific

Acest raport de caz reprezintă o contribuție relevantă la literatura aflată în continuă dezvoltare privind implanturile subperiostale personalizate realizate prin tehnologia CAD/CAM și evidențiază potențialul fluxurilor de lucru digitale în tratamentul pacienților cu atrofie severă a maxilarului superior. Elementul cu adevărat inovator al studiului nu este utilizarea implantului subperiostal în sine, cunoscut de mai multe decenii, ci integrarea acestuia într-un protocol terapeutic modern bazat pe imagistică tridimensională, proiectare digitală și fabricație personalizată, orientată către restaurarea protetică finală.

Din punct de vedere științific, publicația descrie în detaliu un protocol clinic care combină examinarea CBCT, scanarea intraorală, proiectarea CAD/CAM și fabricarea unui implant individualizat din titan. Această abordare reflectă direcția actuală a implantologiei digitale, în care planificarea chirurgicală și cea protetică sunt integrate într-un proces unic, cu scopul de a adapta tratamentul la particularitățile anatomice și funcționale ale fiecărui pacient.

Autorii atrag însă atenția asupra limitelor cunoștințelor disponibile în prezent. Literatura referitoare la implanturile subperiostale fabricate prin CAD/CAM este alcătuită în principal din rapoarte de caz și serii clinice de mici dimensiuni, caracterizate prin criterii neuniforme de evaluare și perioade relativ scurte de urmărire. În consecință, eficacitatea și predictibilitatea pe termen lung a acestei metode nu pot fi considerate încă demonstrate. Autorii subliniază necesitatea unor studii clinice prospective, multicentrice, cu loturi mai numeroase de pacienți, criterii standardizate și perioade extinse de monitorizare pentru validarea acestei opțiuni terapeutice.

În ansamblu, studiul ilustrează fezabilitatea tehnică și clinică a unei reabilitări implanto-protetice complet personalizate la pacienții cu atrofie extremă a maxilarului superior și contribuie la consolidarea rolului tehnologiilor digitale în implantologia orală contemporană, fără a depăși însă limitele inerente unui raport de caz.

11. Concluzie editorială

Acest raport de caz descrie reabilitarea unui maxilar superior sever atrofiat prin utilizarea unui implant subperiostal personalizat proiectat și fabricat cu ajutorul tehnologiei CAD/CAM, după eșecul unui tratament implantar anterior cauzat de periimplantită avansată. În cazul prezentat, protocolul digital complet a permis realizarea unei reabilitări implanto-protetice fixe cu o evoluție clinică favorabilă și fără complicații biologice sau protetice pe parcursul unei perioade de urmărire de doi ani. Totuși, deoarece lucrarea se bazează pe un singur caz clinic, rezultatele nu pot fi extrapolate și nu constituie o dovadă a superiorității acestei metode față de alte opțiuni terapeutice.

Studiul evidențiază potențialul implanturilor subperiostale personalizate și al tehnologiilor CAD/CAM în extinderea posibilităților de tratament pentru pacienții atent selecționați cu atrofie severă a maxilarului superior, la care implanturile endoosoase convenționale nu mai reprezintă o soluție viabilă. În același timp, autorii subliniază necesitatea realizării unor studii clinice prospective, cu un număr mai mare de pacienți, perioade de urmărire pe termen lung și criterii uniforme de evaluare, pentru a stabili cu un nivel ridicat de certitudine eficacitatea, siguranța și predictibilitatea acestei abordări terapeutice.