Bibliografía
Satisfacción del paciente e impacto en la salud oral tras la rehabilitación maxilar mediante un implante maxilar subperióstico personalizado fabricado mediante manufactura aditiva (AMSJI)
Full text links: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36836531/
Satisfacción del paciente e impacto en la salud oral tras la rehabilitación maxilar mediante un implante maxilar subperióstico personalizado fabricado mediante manufactura aditiva (AMSJI)
1. Referencia científica
- Título del estudio: Patient Satisfaction and Impact on Oral Health after Maxillary Rehabilitation Using a Personalized Additively Manufactured Subperiosteal Jaw Implant (AMSJI)
- Autores: Casper Van den Borre, Björn De Neef, Natalie A. J. Loomans, Marco Rinaldi, Erik Nout, Peter Bouvry, Ignace Naert, Maurice Y. Mommaerts
- Revista científica: Journal of Personalized Medicine
- Año de publicación: 2023
- DOI: 10.3390/jpm13020297
2. Contexto científico
El tratamiento de los pacientes que presentan una atrofia maxilar severa sigue siendo uno de los desafíos más complejos de la rehabilitación implantológica. Cuando el volumen óseo residual resulta insuficiente para recibir implantes endóseos convencionales, a menudo se consideran procedimientos reconstructivos avanzados, como los injertos óseos autólogos o los implantes cigomáticos.
La evolución de las tecnologías digitales, la planificación tridimensional y la fabricación aditiva en titanio ha favorecido el regreso de un concepto histórico que había sido abandonado durante mucho tiempo: el implante subperióstico. Los implantes subperiósticos personalizados de nueva generación, diseñados a partir de datos radiológicos individuales, representan actualmente una alternativa potencial para los pacientes con atrofia ósea extrema.
En este contexto, la evaluación de los resultados comunicados por los pacientes constituye un elemento esencial. Más allá de la estabilidad implantaria o del éxito protésico, la calidad de vida oral y la satisfacción funcional se han convertido en criterios fundamentales para valorar el valor clínico de una estrategia terapéutica.
3. Objetivo del estudio
El objetivo principal de este estudio fue evaluar la satisfacción de los pacientes y el impacto sobre la salud oral tras la rehabilitación del maxilar atrófico mediante un implante subperióstico personalizado fabricado mediante impresión 3D (AMSJI).
Los autores buscaron medir la calidad de vida relacionada con la salud oral, así como la satisfacción global de los pacientes después del tratamiento, utilizando cuestionarios validados y un seguimiento a medio plazo.
4. Metodología
Se trata de un estudio retrospectivo multicéntrico internacional que incluyó a 40 pacientes tratados por atrofia maxilar severa (clasificación de Cawood-Howell ≥ 5). Los participantes procedían de Bélgica, Italia y los Países Bajos.
Todos los pacientes habían recibido una colocación bilateral de AMSJI al menos un año antes de su inclusión en el estudio. El seguimiento medio tras la colocación del implante fue de 917 días.
La evaluación se basó en dos herramientas validadas:
- el OHIP-14 (Oral Health Impact Profile-14), que permite evaluar la calidad de vida relacionada con la salud oral;
- la escala NRS (Numerical Rating Scale), utilizada para medir diferentes aspectos de la satisfacción, como la estética, la masticación, el confort, la fonación, el mantenimiento y la satisfacción general.
Los análisis estadísticos se realizaron mediante el software SPSS.
5. Resultados principales
Todos los pacientes incluidos pudieron beneficiarse de una rehabilitación protésica funcional. En el momento de la evaluación, todos utilizaban su restauración fija o removible.
La puntuación media del OHIP-14 fue de 4,20 ± 7,09. Esta baja puntuación refleja una calidad de vida oral favorable, ya que los valores elevados del OHIP corresponden a un deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud bucodental.
En cuanto a la satisfacción, la puntuación media de la NRS alcanzó 52,25 ± 4,00 sobre un máximo teórico de 60, lo que sugiere un elevado nivel de satisfacción de los pacientes.
Las dimensiones mejor valoradas fueron el beneficio estético (9,03/10), la masticación (8,83/10), el mantenimiento (8,73/10) y el confort (8,63/10).
Sin embargo, se observaron complicaciones postoperatorias. Doce pacientes presentaron signos inflamatorios postoperatorios. Seis requirieron una exploración quirúrgica o un desbridamiento mecánico. Tres pacientes tuvieron que someterse a la retirada de un pilar debido a infecciones persistentes. A pesar de estos acontecimientos, la estabilidad del implante y la rehabilitación protésica no se vieron comprometidas. También se observó una exposición parcial de determinadas extensiones implantarias en 26 pacientes.
6. Análisis clínico
Este estudio aporta una perspectiva particularmente interesante sobre una dimensión que a menudo está insuficientemente documentada en la literatura: la percepción del tratamiento por parte de los propios pacientes.
Los resultados sugieren que los pacientes con atrofia maxilar avanzada pueden obtener una mejora importante de su confort oral y de su satisfacción tras la rehabilitación mediante AMSJI. Conviene recordar que esta población suele enfrentarse a dificultades importantes con las prótesis convencionales, especialmente problemas de estabilidad, masticación y retención.
El potencial interés clínico de este enfoque también reside en su carácter personalizado. El diseño digital y la fabricación aditiva permiten una adaptación anatómica individualizada que podría evitar ciertas limitaciones de los implantes subperiósticos históricos.
Los autores también destacan que esta estrategia constituye una alternativa a los grandes injertos óseos o a los implantes cigomáticos. Sin embargo, el estudio no permite establecer una superioridad clínica entre estas diferentes opciones terapéuticas. Las comparaciones mencionadas en la discusión se basan principalmente en datos procedentes de otras publicaciones.
Las complicaciones observadas recuerdan que esta técnica sigue siendo una intervención quirúrgica compleja que requiere una vigilancia cuidadosa. Los fenómenos infecciosos comunicados muestran que la elevada satisfacción de los pacientes no debe interpretarse como una ausencia de riesgo biológico.
7. Aplicaciones clínicas
Los resultados de este estudio pueden presentar un interés particular en las siguientes situaciones:
- atrofia maxilar severa que impide la colocación de implantes convencionales;
- pacientes edéntulos que presentan una reabsorción ósea avanzada;
- rehabilitación implantológica compleja que requiere un enfoque personalizado;
- situaciones en las que los procedimientos extensos de injerto óseo son difíciles o no deseados;
- protocolos de rehabilitación que utilizan la planificación digital y las tecnologías CAD/CAM;
- tratamiento de pacientes que ya han experimentado fracasos en la reconstrucción ósea.
Los datos disponibles se refieren exclusivamente al maxilar severamente atrófico y no permiten extrapolar los resultados a otras indicaciones.
8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia
Esta publicación corresponde a un estudio observacional multicéntrico retrospectivo basado en criterios comunicados por los pacientes.
Por lo tanto, el nivel de evidencia debe considerarse moderado a bajo en comparación con los ensayos controlados prospectivos o aleatorizados.
Pueden identificarse varias limitaciones:
- carácter retrospectivo del estudio;
- ausencia de grupo de control;
- ausencia de mediciones preoperatorias que permitan una comparación antes/después del tratamiento;
- muestra limitada a 40 pacientes;
- participación voluntaria de pacientes y profesionales, lo que puede introducir un sesgo de selección.
En cuanto a la transparencia, los autores declaran la ausencia de financiación específica. No obstante, se señala un conflicto de intereses: Maurice Mommaerts indica que ejerce como consultor en innovación para CADskills BV. Los demás autores no informan de ningún conflicto de intereses.
9. Puntos clave del estudio
- Tipo de estudio: Estudio multicéntrico retrospectivo
- Nivel de evidencia: Estudio observacional
- Población analizada: Pacientes con atrofia maxilar severa
- Número de pacientes: 40
- Número de implantes: No especificado en la información proporcionada
- Duración del seguimiento: 917 días de media
- Criterio principal evaluado: Satisfacción de los pacientes y calidad de vida oral
- Resultado principal: OHIP-14 medio de 4,20 y NRS medio de 52,25/60
- Conclusión científica: Los pacientes informan de un alto nivel de satisfacción tras la rehabilitación maxilar mediante AMSJI
- Posibles limitaciones: Estudio retrospectivo, ausencia de grupo de control y ausencia de datos preoperatorios
10. Impacto científico
Este estudio contribuye a ampliar un campo que sigue estando relativamente poco documentado: la evaluación de los resultados comunicados por los pacientes tras el uso de implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante impresión 3D.
Mientras que la literatura suele centrarse en la supervivencia de los implantes o en las complicaciones quirúrgicas, esta publicación aporta datos centrados en la calidad de vida y la experiencia de los pacientes. De este modo, contribuye a un enfoque más global de la rehabilitación implantológica en situaciones de atrofia ósea severa.
Los resultados respaldan el potencial interés clínico de los implantes subperiósticos digitales en indicaciones complejas donde las alternativas convencionales pueden resultar pesadas o técnicamente exigentes. También contribuyen a documentar la evolución contemporánea de una técnica histórica revisada gracias a las tecnologías de fabricación aditiva.
No obstante, serán necesarios estudios prospectivos controlados para confirmar estas observaciones y precisar el lugar del AMSJI dentro del arsenal terapéutico de la implantología avanzada.
11. Conclusión editorial
Este estudio multicéntrico pone de manifiesto un elevado nivel de satisfacción y una calidad de vida oral favorable en pacientes tratados con AMSJI por atrofia maxilar severa. Aunque se observaron complicaciones biológicas, la rehabilitación protésica pudo completarse con éxito en todos los participantes.
Estos resultados refuerzan el interés de los implantes subperiósticos personalizados como opción de rehabilitación implantológica en situaciones anatómicas particularmente complejas, al tiempo que subrayan la necesidad de disponer de datos prospectivos comparativos con un seguimiento a más largo plazo.
