Bibliografia
Satisfação dos pacientes e impacto na saúde oral após a reabilitação maxilar utilizando um implante maxilar subperiosteal personalizado fabricado por manufatura aditiva (AMSJI)
Full text links: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36836531/
Satisfação dos pacientes e impacto na saúde oral após a reabilitação maxilar utilizando um implante maxilar subperiosteal personalizado fabricado por manufatura aditiva (AMSJI)
1. Referência científica
- Título do estudo: Patient Satisfaction and Impact on Oral Health after Maxillary Rehabilitation Using a Personalized Additively Manufactured Subperiosteal Jaw Implant (AMSJI)
- Autores: Casper Van den Borre, Björn De Neef, Natalie A. J. Loomans, Marco Rinaldi, Erik Nout, Peter Bouvry, Ignace Naert, Maurice Y. Mommaerts
- Revista científica: Journal of Personalized Medicine
- Ano de publicação: 2023
- DOI: 10.3390/jpm13020297
2. Contexto científico
O tratamento de pacientes com atrofia maxilar severa continua a ser um dos desafios mais complexos da reabilitação implantar. Quando o volume ósseo residual se torna insuficiente para receber implantes endósseos convencionais, procedimentos reconstrutivos avançados, como enxertos ósseos autólogos ou implantes zigomáticos, são frequentemente considerados.
A evolução das tecnologias digitais, do planeamento tridimensional e da manufatura aditiva em titânio favoreceu o regresso de um conceito histórico há muito abandonado: o implante subperiosteal. Os implantes subperiosteais personalizados de nova geração, concebidos a partir de dados radiológicos individuais, representam atualmente uma alternativa potencial para pacientes com atrofia óssea extrema.
Neste contexto, a avaliação dos resultados relatados pelos pacientes constitui um elemento essencial. Para além da estabilidade implantar ou do sucesso protético, a qualidade de vida oral e a satisfação funcional tornaram-se critérios fundamentais para avaliar o valor clínico de uma estratégia terapêutica.
3. Objetivo do estudo
O principal objetivo deste estudo foi avaliar a satisfação dos pacientes e o impacto na saúde oral após a reabilitação do maxilar atrófico utilizando um implante subperiosteal personalizado fabricado por impressão 3D (AMSJI).
Os autores procuraram medir a qualidade de vida relacionada com a saúde oral, bem como a satisfação global dos pacientes após o tratamento, utilizando questionários validados e um acompanhamento de médio prazo.
4. Metodologia
Trata-se de um estudo multicêntrico internacional retrospetivo que incluiu 40 pacientes tratados por atrofia maxilar severa (classificação de Cawood-Howell ≥ 5). Os participantes eram provenientes da Bélgica, Itália e Países Baixos.
Todos os pacientes tinham sido submetidos à colocação bilateral de AMSJI pelo menos um ano antes da sua inclusão no estudo. O tempo médio de acompanhamento após a colocação do implante foi de 917 dias.
A avaliação baseou-se em duas ferramentas validadas:
- o OHIP-14 (Oral Health Impact Profile-14), que permite avaliar a qualidade de vida relacionada com a saúde oral;
- a escala NRS (Numerical Rating Scale), utilizada para medir diferentes aspetos da satisfação, tais como estética, mastigação, conforto, fonação, manutenção e satisfação geral.
As análises estatísticas foram realizadas utilizando o software SPSS.
5. Principais resultados
Todos os pacientes incluídos beneficiaram de uma reabilitação protética funcional. No momento da avaliação, todos utilizavam a sua restauração fixa ou removível.
A pontuação média do OHIP-14 foi de 4,20 ± 7,09. Esta baixa pontuação traduz uma qualidade de vida oral favorável, uma vez que valores elevados do OHIP correspondem a uma deterioração da qualidade de vida relacionada com a saúde oral.
Relativamente à satisfação, a pontuação média da NRS atingiu 52,25 ± 4,00 num máximo teórico de 60, sugerindo um elevado nível de satisfação dos pacientes.
As dimensões mais bem classificadas foram o benefício estético (9,03/10), a mastigação (8,83/10), a manutenção (8,73/10) e o conforto (8,63/10).
Foram, contudo, observadas complicações pós-operatórias. Doze pacientes apresentaram sinais inflamatórios pós-operatórios. Seis necessitaram de exploração cirúrgica ou desbridamento mecânico. Três pacientes tiveram de ser submetidos à remoção de um pilar devido a infeções persistentes. Apesar destes acontecimentos, a estabilidade do implante e a reabilitação protética não foram comprometidas. Foi também observada exposição parcial de determinadas extensões implantares em 26 pacientes.
6. Análise clínica
Este estudo fornece uma perspetiva particularmente interessante sobre uma dimensão frequentemente insuficientemente documentada na literatura: a perceção do tratamento pelos próprios pacientes.
Os resultados sugerem que pacientes com atrofia maxilar avançada podem obter uma melhoria significativa do conforto oral e da satisfação após reabilitação com AMSJI. Deve recordar-se que esta população enfrenta frequentemente dificuldades importantes com próteses convencionais, nomeadamente problemas de estabilidade, mastigação e retenção.
O potencial interesse clínico desta abordagem reside igualmente no seu caráter personalizado. O desenho digital e a manufatura aditiva permitem uma adaptação anatómica individualizada suscetível de evitar algumas limitações dos implantes subperiosteais históricos.
Os autores sublinham igualmente que esta estratégia constitui uma alternativa aos grandes enxertos ósseos ou aos implantes zigomáticos. Contudo, o estudo não permite estabelecer uma superioridade clínica entre estas diferentes opções terapêuticas. As comparações discutidas baseiam-se principalmente em dados provenientes de outras publicações.
As complicações observadas recordam que esta técnica continua a ser uma intervenção cirúrgica complexa que requer vigilância cuidadosa. Os fenómenos infecciosos relatados demonstram que a elevada satisfação dos pacientes não deve ser interpretada como ausência de risco biológico.
7. Aplicações clínicas
Os resultados deste estudo podem apresentar interesse particular nas seguintes situações:
- atrofia maxilar severa que impede a colocação de implantes convencionais;
- pacientes edêntulos com reabsorção óssea avançada;
- reabilitação implantar complexa que requer uma abordagem personalizada;
- situações em que os procedimentos extensos de enxerto ósseo são difíceis ou não desejados;
- protocolos de reabilitação que utilizam planeamento digital e tecnologias CAD/CAM;
- tratamento de pacientes que já sofreram insucessos de reconstrução óssea.
Os dados disponíveis dizem respeito exclusivamente ao maxilar severamente atrófico e não permitem extrapolar os resultados para outras indicações.
8. Nível de evidência, limitações e transparência
Esta publicação corresponde a um estudo observacional multicêntrico retrospetivo baseado em critérios relatados pelos pacientes.
O nível de evidência deve, portanto, ser considerado moderado a baixo em comparação com ensaios controlados prospetivos ou randomizados.
Podem ser identificadas várias limitações:
- caráter retrospetivo do estudo;
- ausência de grupo de controlo;
- ausência de medições pré-operatórias que permitam uma comparação antes/depois do tratamento;
- amostra limitada a 40 pacientes;
- participação voluntária de pacientes e profissionais, podendo introduzir um viés de seleção.
Relativamente à transparência, os autores declaram a ausência de financiamento específico. No entanto, é assinalado um conflito de interesses: Maurice Mommaerts indica exercer atividade como consultor de inovação para a CADskills BV. Os restantes autores não reportam quaisquer conflitos de interesses.
9. Pontos-chave do estudo
- Tipo de estudo: Estudo multicêntrico retrospetivo
- Nível de evidência: Estudo observacional
- População analisada: Pacientes com atrofia maxilar severa
- Número de pacientes: 40
- Número de implantes: Não especificado nos elementos fornecidos
- Duração do acompanhamento: 917 dias em média
- Critério principal avaliado: Satisfação dos pacientes e qualidade de vida oral
- Resultado principal: OHIP-14 médio de 4,20 e NRS médio de 52,25/60
- Conclusão científica: Os pacientes relatam um elevado nível de satisfação após reabilitação maxilar com AMSJI
- Limitações potenciais: Estudo retrospetivo, ausência de grupo de controlo e ausência de dados pré-operatórios
10. Impacto científico
Este estudo contribui para enriquecer uma área ainda relativamente pouco documentada: a avaliação dos resultados relatados pelos pacientes após a utilização de implantes subperiosteais personalizados fabricados por impressão 3D.
Enquanto a literatura se concentra frequentemente na sobrevivência dos implantes ou nas complicações cirúrgicas, esta publicação fornece dados centrados na qualidade de vida e na experiência dos pacientes. Contribui, assim, para uma abordagem mais global da reabilitação implantar em situações de atrofia óssea severa.
Os resultados sustentam o potencial interesse clínico dos implantes subperiosteais digitais em indicações complexas nas quais as alternativas convencionais podem ser pesadas ou tecnicamente exigentes. Contribuem igualmente para documentar a evolução contemporânea de uma técnica histórica revisitada graças às tecnologias de manufatura aditiva.
Serão, contudo, necessários estudos prospetivos controlados para confirmar estas observações e definir com maior precisão o lugar do AMSJI no arsenal terapêutico da implantologia avançada.
11. Conclusão editorial
Este estudo multicêntrico evidencia um elevado nível de satisfação e uma qualidade de vida oral favorável em pacientes tratados com AMSJI para atrofia maxilar severa. Embora tenham sido observadas complicações biológicas, a reabilitação protética pôde ser concluída com sucesso em todos os participantes.
Estes resultados reforçam o interesse dos implantes subperiosteais personalizados como opção de reabilitação implantar em situações anatómicas particularmente complexas, sublinhando simultaneamente a necessidade de dispor de dados prospetivos comparativos com acompanhamento a mais longo prazo.
