Solución implantológica subperióstica fija diseñada digitalmente para el tratamiento de arcadas completamente edéntulas con atrofia severa mediante un protocolo de carga inmediata

Peter Rekawek, Ariana Etessami, Frank Tuminelli, Lukasz Skomial, Gary Orentlicher

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41327522/

Solución implantológica subperióstica fija diseñada digitalmente para el tratamiento de arcadas completamente edéntulas con atrofia severa mediante un protocolo de carga inmediata

1. Referencia científica

• Título del estudio: A digitally designed fixed subperiosteal implant solution for the treatment of the severely atrophic full-arch with an immediate-load protocol
• Autores: Peter Rekawek, Ariana Etessami, Frank Tuminelli, Lukasz Skomial, Gary Orentlicher
• Revista científica: Journal of Prosthodontics
• Año de publicación: 2025
• DOI: 10.1111/jopr.70071

2. Contexto científico

La rehabilitación implantológica de pacientes completamente edéntulos con una atrofia maxilar avanzada continúa siendo uno de los mayores retos de la cirugía oral y la implantología moderna. La reabsorción progresiva del hueso alveolar tras la pérdida dentaria reduce significativamente el volumen óseo disponible y dificulta la colocación de implantes endoóseos convencionales. En los casos más severos, la anatomía residual puede limitar considerablemente las opciones terapéuticas.

Para responder a estas situaciones clínicas se han desarrollado diferentes alternativas, como los procedimientos de regeneración ósea y diversas técnicas implantológicas sin injertos, incluyendo implantes cigomáticos, pterigoideos y otros anclajes en estructuras anatómicas específicas. Sin embargo, estas soluciones dependen en gran medida de la anatomía del paciente y suelen requerir una elevada experiencia quirúrgica. En este contexto, la combinación de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), la planificación digital y la tecnología CAD/CAM ha impulsado el desarrollo de implantes subperiósticos personalizados, ofreciendo una posible alternativa cuando las opciones convencionales no son viables.

3. Objetivo del estudio

El objetivo de esta publicación es presentar un concepto de implantes subperiósticos personalizados, diseñados mediante un flujo de trabajo completamente digital para la rehabilitación de arcadas totalmente edéntulas con atrofia severa utilizando un protocolo de carga inmediata. Los autores proponen esta alternativa para pacientes en los que los tratamientos implantológicos convencionales no pueden realizarse o están contraindicados.

4. Metodología

La información disponible en el resumen no permite identificar con precisión el diseño metodológico del estudio. El artículo describe un flujo de trabajo digital basado en la adquisición de imágenes mediante CBCT, el diseño asistido por ordenador (CAD) y la fabricación personalizada mediante tecnología CAM de implantes subperiósticos adaptados a la anatomía individual del paciente.

Los implantes son fijados rígidamente al hueso con el objetivo de soportar una rehabilitación protésica fija de carga inmediata. El enfoque terapéutico se fundamenta en una planificación protésicamente guiada («prosthodontic reverse engineering»), en la que el diseño del implante parte del resultado protésico previsto.

El resumen no especifica:

• el tipo de estudio;
• el número de pacientes;
• los criterios de inclusión;
• la duración del seguimiento;
• las variables de evaluación clínica;
• el análisis estadístico.

5. Resultados principales

Los autores presentan los implantes subperiósticos diseñados digitalmente como una reinterpretación contemporánea de un concepto implantológico desarrollado hace varias décadas. La integración de la CBCT con las tecnologías CAD/CAM permite fabricar implantes personalizados que se adaptan a la anatomía específica de cada paciente y favorecen una planificación orientada desde el resultado protésico.

Según el resumen, esta solución puede representar una alternativa para pacientes con atrofia maxilar severa cuando los implantes endoóseos convencionales o las técnicas implantológicas sin injertos no pueden aplicarse o están contraindicados. Los autores también mencionan un posible beneficio en términos de estabilidad de la rehabilitación, menor morbilidad quirúrgica y mayor satisfacción del paciente. No obstante, el resumen no aporta datos cuantitativos ni resultados clínicos que permitan confirmar estas observaciones.

Asimismo, se destaca expresamente que todavía no existen datos de seguimiento a largo plazo sobre el empleo de esta técnica en restauraciones fijas definitivas.

6. Análisis clínico

Esta publicación refleja la creciente incorporación de las tecnologías digitales en el tratamiento de los casos implantológicos más complejos. Más que introducir un concepto completamente nuevo, los autores actualizan la filosofía de los implantes subperiósticos mediante herramientas modernas de diagnóstico tridimensional, planificación digital y fabricación personalizada.

Desde el punto de vista clínico, este enfoque puede resultar especialmente relevante para pacientes con una atrofia maxilar extrema en los que la colocación de implantes convencionales o la realización de procedimientos extensos de regeneración ósea no sean opciones viables. Además, la planificación guiada por la futura rehabilitación protésica pone de manifiesto la importancia creciente del flujo digital en la implantología contemporánea.

Sin embargo, los resultados deben interpretarse con cautela. Los propios autores reconocen que todavía no existen estudios con seguimiento prolongado que permitan valorar la supervivencia de los implantes, la estabilidad de las restauraciones, las complicaciones biológicas o mecánicas, ni los resultados funcionales a largo plazo. Por ello, esta técnica debe considerarse actualmente como una estrategia prometedora que requiere una validación clínica adicional antes de consolidarse como una opción terapéutica ampliamente respaldada por la evidencia.

7. Aplicaciones clínicas

De acuerdo con la información disponible, este concepto terapéutico podría ser de interés en situaciones como:

• pacientes completamente edéntulos con atrofia maxilar severa;
• casos en los que los implantes endoóseos convencionales no sean factibles;
• pacientes en los que los procedimientos de injerto óseo estén contraindicados o se desee evitarlos;
• rehabilitaciones implantológicas completas planificadas mediante flujo digital;
• protocolos de prótesis fija con carga inmediata cuando las condiciones clínicas lo permitan.

El resumen no define criterios específicos de selección de pacientes ni establece indicaciones o contraindicaciones detalladas.

8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia

La información disponible sugiere que esta publicación presenta principalmente un enfoque técnico o conceptual. El diseño exacto del estudio no se especifica en el resumen, por lo que no es posible establecer con precisión su nivel de evidencia científica.

La principal limitación señalada por los propios autores es la ausencia de datos clínicos de seguimiento a largo plazo sobre las restauraciones fijas definitivas soportadas por estos implantes. Asimismo, el resumen no proporciona información sobre el número de pacientes, las tasas de supervivencia, las complicaciones clínicas ni los métodos de análisis estadístico.

En los datos disponibles no se mencionan conflictos de interés ni relaciones con fabricantes de implantes.

9. Puntos clave del estudio

• Tipo de estudio: No especificado en la información disponible.
• Nivel de evidencia: No puede determinarse a partir del resumen.
• Población estudiada: No especificada.
• Número de pacientes: No especificado.
• Número de implantes: No especificado.
• Duración del seguimiento: No especificada.
• Objetivo principal: Presentar un concepto de implantes subperiósticos personalizados diseñados digitalmente para la rehabilitación de maxilares con atrofia severa.
• Resultado principal: Los implantes subperiósticos CAD/CAM se proponen como una alternativa cuando las técnicas implantológicas convencionales no son viables.
• Conclusión científica: Las tecnologías digitales pueden ampliar las opciones terapéuticas en casos complejos, aunque todavía faltan evidencias clínicas a largo plazo.
• Principales limitaciones: Ausencia de seguimiento prolongado y escasa información metodológica en el resumen.

10. Impacto científico

Este trabajo contribuye al renovado interés científico por los implantes subperiósticos gracias a la incorporación de las tecnologías digitales actuales. La integración de la CBCT, el diseño CAD/CAM y la planificación protésicamente guiada demuestra cómo un concepto implantológico clásico puede reinterpretarse dentro del marco de la odontología digital moderna.

Más que aportar una validación clínica definitiva, la publicación introduce una alternativa potencial para pacientes con atrofia maxilar severa y opciones terapéuticas limitadas. Asimismo, pone de relieve la tendencia creciente hacia tratamientos implantológicos personalizados basados en flujos de trabajo completamente digitales.

No obstante, los propios autores subrayan la necesidad de realizar investigaciones clínicas prospectivas con seguimiento a largo plazo para evaluar la supervivencia de los implantes, las complicaciones biológicas y protésicas, los resultados funcionales y la satisfacción de los pacientes.

11. Conclusión editorial

Esta publicación presenta una aplicación innovadora del flujo digital al diseño de implantes subperiósticos personalizados para la rehabilitación de maxilares con atrofia severa. La combinación de CBCT, planificación digital y tecnología CAD/CAM ofrece una posible alternativa para pacientes con opciones terapéuticas muy limitadas. Sin embargo, la ausencia de evidencia clínica a largo plazo obliga a interpretar estos resultados con prudencia. Serán necesarios estudios clínicos de mayor calidad metodológica y seguimiento prolongado para definir el papel definitivo de esta estrategia dentro de la implantología contemporánea.