Soluție cu implant subperiostal fix, proiectată digital, pentru tratamentul arcadelor complet edentate cu atrofie severă printr-un protocol de încărcare imediată

Peter Rekawek, Ariana Etessami, Frank Tuminelli, Lukasz Skomial, Gary Orentlicher

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41327522/

Soluție cu implant subperiostal fix, proiectată digital, pentru tratamentul arcadelor complet edentate cu atrofie severă printr-un protocol de încărcare imediată

1. Referință științifică

• Titlul studiului: A digitally designed fixed subperiosteal implant solution for the treatment of the severely atrophic full-arch with an immediate-load protocol
• Autori: Peter Rekawek, Ariana Etessami, Frank Tuminelli, Lukasz Skomial, Gary Orentlicher
• Revista științifică: Journal of Prosthodontics
• Anul publicării: 2025
• DOI: 10.1111/jopr.70071

2. Context științific

Reabilitarea implanto-protetică a pacienților complet edentați care prezintă o atrofie maxilară severă reprezintă una dintre cele mai dificile provocări din implantologia și chirurgia orală contemporană. Resorbția progresivă a osului alveolar după pierderea dinților reduce semnificativ volumul osos disponibil, ceea ce limitează frecvent utilizarea implanturilor endoosoase convenționale și impune recurgerea la proceduri reconstructive complexe.

Pentru gestionarea acestor cazuri au fost dezvoltate numeroase alternative terapeutice, inclusiv augmentarea osoasă și tehnici fără grefe osoase, precum implanturile zigomatice sau pterigoidiene. Totuși, aceste soluții depind în mare măsură de particularitățile anatomice ale fiecărui pacient și presupun adesea un grad ridicat de complexitate chirurgicală. În acest context, integrarea tomografiei computerizate cu fascicul conic (CBCT), a planificării digitale și a tehnologiei CAD/CAM a redeschis interesul pentru implanturile subperiostale personalizate, adaptate individual fiecărui pacient.

3. Obiectivul studiului

Scopul acestei publicații este prezentarea unui concept de implant subperiostal personalizat, proiectat printr-un flux de lucru complet digital, destinat reabilitării arcadelor complet edentate cu atrofie severă utilizând un protocol de încărcare imediată. Autorii propun această abordare ca o alternativă pentru pacienții la care tratamentele implantologice convenționale nu pot fi aplicate sau sunt contraindicate.

4. Metodologie

Pe baza informațiilor disponibile în rezumat, designul exact al studiului nu poate fi stabilit cu certitudine. Publicația descrie un protocol digital care combină imagistica CBCT, proiectarea asistată de calculator (CAD) și fabricarea asistată de calculator (CAM) pentru realizarea unor implanturi subperiostale individualizate.

Implanturile sunt fixate rigid pe os și sunt concepute pentru a susține o restaurare protetică fixă cu încărcare imediată. Întregul concept se bazează pe o planificare protetică inversă („prosthodontic reverse engineering”), în care proiectarea implantului pornește de la rezultatul protetic dorit.

Rezumatul nu oferă informații privind:

• tipul studiului;
• numărul pacienților;
• criteriile de includere;
• durata perioadei de urmărire;
• criteriile de evaluare clinică;
• analiza statistică.

5. Rezultatele principale

Autorii descriu implanturile subperiostale proiectate digital ca o reinterpretare modernă a unui concept implantologic utilizat de peste șapte decenii. Utilizarea combinată a imagisticii CBCT și a tehnologiei CAD/CAM permite fabricarea unor implanturi personalizate, adaptate anatomiei individuale a pacientului și integrate într-un plan terapeutic orientat protetic.

Conform informațiilor din rezumat, această soluție poate reprezenta o alternativă terapeutică pentru pacienții cu atrofie maxilară severă atunci când implanturile endoosoase convenționale sau alte tehnici fără grefare osoasă nu sunt fezabile ori sunt contraindicate. Autorii menționează, de asemenea, potențiale avantaje legate de stabilitatea reconstrucției, reducerea morbidității chirurgicale și creșterea satisfacției pacienților. Totuși, rezumatul nu prezintă rezultate cantitative sau date clinice care să confirme aceste beneficii.

Autorii subliniază în mod explicit că, în prezent, nu există date clinice pe termen lung privind utilizarea acestei tehnici pentru restaurările fixe definitive.

6. Analiză clinică

Această publicație evidențiază modul în care tehnologiile digitale contribuie la extinderea posibilităților terapeutice în implantologia cazurilor complexe. În loc să propună un concept complet nou, autorii readuc în atenție implanturile subperiostale prin integrarea imagisticii tridimensionale, a proiectării digitale și a tehnologiilor moderne de fabricație personalizată.

Din perspectivă clinică, această abordare poate fi relevantă în special pentru pacienții cu atrofie severă a maxilarului superior, la care procedurile extensive de augmentare osoasă sau utilizarea implanturilor convenționale sunt dificil de realizat sau contraindicate. Totodată, studiul evidențiază importanța tot mai mare a planificării protetice digitale în cadrul tratamentelor implantologice moderne.

Cu toate acestea, interpretarea rezultatelor trebuie realizată cu prudență. Autorii recunosc lipsa unor date clinice pe termen lung, ceea ce nu permite formularea unor concluzii privind supraviețuirea implanturilor, complicațiile biologice sau mecanice, stabilitatea restaurărilor ori performanța funcțională în timp. Prin urmare, tehnica prezentată trebuie considerată o opțiune promițătoare, dar care necesită validare suplimentară prin studii clinice riguroase.

7. Aplicații clinice

Pe baza informațiilor disponibile, această abordare poate fi relevantă în următoarele situații:

• pacienți complet edentați cu atrofie maxilară severă;
• cazuri în care implanturile endoosoase convenționale nu pot fi utilizate;
• pacienți la care procedurile de augmentare osoasă sunt contraindicate sau se dorește evitarea acestora;
• reabilitări implanto-protetice complete planificate digital;
• protocoale de încărcare imediată cu restaurări fixe, atunci când condițiile clinice permit acest lucru.

Rezumatul nu precizează criterii detaliate de selecție a pacienților și nici indicații sau contraindicații specifice.

8. Nivelul dovezilor, limitări și transparență

Pe baza informațiilor disponibile, această publicație pare să prezinte în principal un concept tehnic sau o abordare terapeutică inovatoare. Tipul exact al studiului nu este precizat în rezumat, astfel încât nivelul dovezilor științifice nu poate fi stabilit.

Principala limitare menționată explicit de autori este lipsa datelor clinice de urmărire pe termen lung pentru restaurările fixe definitive susținute de aceste implanturi. În plus, rezumatul nu conține informații privind numărul pacienților, ratele de succes, complicațiile sau analizele statistice.

În informațiile furnizate nu sunt menționate conflicte de interese și nici legături cu producători de implanturi.

9. Punctele-cheie ale studiului

• Tipul studiului: Nespecificat în informațiile disponibile.
• Nivelul dovezilor: Nu poate fi determinat pe baza rezumatului.
• Populația studiată: Nespecificată.
• Numărul de pacienți: Nespecificat.
• Numărul de implanturi: Nespecificat.
• Durata urmăririi: Nespecificată.
• Obiectiv principal: Prezentarea unui concept de implanturi subperiostale personalizate, proiectate digital, pentru reabilitarea maxilarelor cu atrofie severă.
• Rezultat principal: Implanturile subperiostale realizate prin tehnologia CAD/CAM sunt propuse ca alternativă atunci când tratamentele implantologice convenționale nu sunt posibile.
• Concluzie științifică: Tehnologiile digitale pot extinde opțiunile terapeutice în cazurile de atrofie maxilară severă, însă lipsesc în prezent dovezile clinice pe termen lung.
• Limitări principale: Absența urmăririi pe termen lung și informații metodologice limitate în rezumat.

10. Impact științific

Acest studiu contribuie la reînnoirea interesului pentru implanturile subperiostale prin integrarea tehnologiilor digitale moderne în planificarea și fabricarea acestora. Asocierea dintre CBCT, proiectarea CAD/CAM și planificarea protetică demonstrează modul în care un concept implantologic istoric poate fi adaptat cerințelor implantologiei digitale actuale.

Mai degrabă decât să ofere dovezi clinice definitive, publicația prezintă o posibilă alternativă terapeutică pentru pacienții cu atrofie maxilară severă și opțiuni limitate de tratament. Studiul reflectă totodată tendința actuală către tratamente implantologice personalizate și orientate digital.

Autorii subliniază însă necesitatea realizării unor studii clinice prospective, cu perioade lungi de urmărire, pentru evaluarea supraviețuirii implanturilor, a complicațiilor biologice și protetice, a rezultatelor funcționale și a satisfacției pacienților.

11. Concluzie editorială

Această publicație prezintă o aplicație inovatoare a tehnologiilor digitale în proiectarea implanturilor subperiostale personalizate destinate reabilitării pacienților cu atrofie maxilară severă. Integrarea imagisticii CBCT, a tehnologiei CAD/CAM și a planificării protetice digitale poate reprezenta o alternativă promițătoare în situațiile clinice complexe în care tratamentele implantologice convenționale nu sunt fezabile. Cu toate acestea, lipsa datelor clinice pe termen lung impune o interpretare prudentă a rezultatelor. Studii prospective suplimentare vor fi esențiale pentru stabilirea eficacității și siguranței pe termen lung a acestei abordări terapeutice.