Solução de implante subperiosteal fixo concebida digitalmente para o tratamento de arcadas totalmente edêntulas com atrofia severa utilizando um protocolo de carga imediata

Peter Rekawek, Ariana Etessami, Frank Tuminelli, Lukasz Skomial, Gary Orentlicher

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41327522/

Solução de implante subperiosteal fixo concebida digitalmente para o tratamento de arcadas totalmente edêntulas com atrofia severa utilizando um protocolo de carga imediata

1. Referência científica

• Título do estudo: A digitally designed fixed subperiosteal implant solution for the treatment of the severely atrophic full-arch with an immediate-load protocol
• Autores: Peter Rekawek, Ariana Etessami, Frank Tuminelli, Lukasz Skomial, Gary Orentlicher
• Revista científica: Journal of Prosthodontics
• Ano de publicação: 2025
• DOI: 10.1111/jopr.70071

2. Contexto científico

A reabilitação implantossuportada de pacientes totalmente edêntulos com atrofia maxilar severa continua a representar um dos maiores desafios da implantologia e da cirurgia oral contemporâneas. A reabsorção progressiva do osso alveolar após a perda dentária reduz significativamente o volume ósseo disponível, dificultando ou mesmo inviabilizando a colocação de implantes endósseos convencionais.

Para responder a estas situações clínicas complexas, foram desenvolvidas diferentes abordagens terapêuticas, incluindo procedimentos de enxertia óssea e técnicas sem enxerto, como os implantes zigomáticos, pterigoides e outras modalidades de ancoragem em estruturas anatómicas específicas. Contudo, estas soluções dependem fortemente da anatomia individual do paciente e podem exigir elevada complexidade cirúrgica. Neste contexto, a integração da tomografia computadorizada de feixe cónico (CBCT), do planeamento digital e da tecnologia CAD/CAM tem permitido revisitar o conceito dos implantes subperiosteais personalizados como uma potencial alternativa para casos em que os tratamentos convencionais não são exequíveis.

3. Objetivo do estudo

O objetivo desta publicação é apresentar um conceito de implante subperiosteal personalizado, desenvolvido através de um fluxo de trabalho totalmente digital, destinado à reabilitação de arcadas completamente edêntulas com atrofia severa, recorrendo a um protocolo de carga imediata. Os autores propõem esta abordagem como uma alternativa para pacientes em que as terapêuticas implantológicas convencionais não são possíveis ou estão contraindicadas.

4. Metodologia

As informações disponíveis no resumo não permitem identificar com precisão o desenho metodológico do estudo. O artigo descreve um fluxo de trabalho digital baseado na aquisição de imagens por CBCT, na conceção assistida por computador (CAD) e na fabricação personalizada de implantes subperiosteais através de tecnologia CAM.

Os implantes são rigidamente fixados ao osso, permitindo suportar uma reabilitação protética fixa com carga imediata. O conceito é baseado num planeamento proteticamente orientado (“prosthodontic reverse engineering”), em que o desenho do implante é desenvolvido a partir do resultado protético pretendido.

O resumo não fornece informações sobre:

• tipo de estudo;
• número de pacientes;
• critérios de inclusão;
• duração do seguimento clínico;
• critérios de avaliação;
• análise estatística.

5. Principais resultados

Os autores apresentam os implantes subperiosteais concebidos digitalmente como uma evolução contemporânea de um conceito implantológico desenvolvido há várias décadas. A associação entre a CBCT e as tecnologias CAD/CAM permite fabricar implantes personalizados, adaptados à anatomia específica de cada paciente e integrados num planeamento orientado pela futura reabilitação protética.

Segundo o resumo, esta solução pode constituir uma alternativa para pacientes com atrofia maxilar severa quando os implantes endósseos convencionais ou outras abordagens sem enxerto não são possíveis ou estão contraindicadas. Os autores referem ainda potenciais benefícios relacionados com a estabilidade da reabilitação, a redução da morbilidade cirúrgica e uma maior satisfação dos pacientes. Contudo, o resumo não apresenta resultados quantitativos nem dados clínicos objetivos que permitam confirmar estas observações.

Os próprios autores salientam igualmente que ainda não existem dados de acompanhamento clínico a longo prazo relativos à utilização desta técnica em reabilitações fixas definitivas.

6. Análise clínica

Esta publicação evidencia a crescente influência das tecnologias digitais na resolução de casos complexos em implantologia. Em vez de introduzir um conceito completamente novo, os autores reinterpretam os implantes subperiosteais recorrendo aos avanços da imagiologia tridimensional, do planeamento digital e da produção personalizada através de CAD/CAM.

Do ponto de vista clínico, esta abordagem poderá revelar-se particularmente interessante para pacientes com atrofia severa do maxilar superior, nos quais a regeneração óssea extensa ou a colocação de implantes convencionais representam procedimentos difíceis ou inviáveis. O recurso ao planeamento proteticamente guiado reforça igualmente a importância crescente do fluxo digital na implantologia contemporânea.

Apesar do potencial desta solução, os resultados devem ser interpretados com prudência. Os autores reconhecem explicitamente a inexistência de dados clínicos de longo prazo, não sendo possível retirar conclusões sobre a sobrevivência dos implantes, a ocorrência de complicações biológicas ou mecânicas, nem sobre a estabilidade funcional das reabilitações ao longo do tempo. Assim, esta técnica deve ser encarada como uma estratégia promissora que necessita ainda de validação científica através de estudos clínicos robustos.

7. Aplicações clínicas

Com base nas informações disponíveis, este conceito poderá ser relevante em situações como:

• pacientes totalmente edêntulos com atrofia maxilar severa;
• casos em que os implantes endósseos convencionais não podem ser utilizados;
• situações em que os procedimentos de enxertia óssea estejam contraindicados ou se pretenda evitá-los;
• reabilitações implantossuportadas completas planeadas através de fluxo digital;
• protocolos de carga imediata com próteses fixas, sempre que as condições clínicas o permitam.

O resumo não descreve critérios específicos de seleção dos pacientes nem define indicações ou contraindicações detalhadas.

8. Nível de evidência, limitações e transparência

Com base nas informações disponíveis, esta publicação parece apresentar sobretudo um conceito técnico ou uma abordagem terapêutica inovadora. O desenho exato do estudo não é especificado no resumo, pelo que o respetivo nível de evidência científica não pode ser determinado.

A principal limitação reconhecida pelos autores consiste na ausência de dados clínicos de acompanhamento a longo prazo para reabilitações fixas definitivas suportadas por estes implantes. Além disso, o resumo não apresenta informações relativas ao número de pacientes, taxas de sobrevivência, complicações clínicas ou análises estatísticas.

Não são mencionados conflitos de interesse nem relações com fabricantes de implantes nas informações fornecidas.

9. Pontos-chave do estudo

• Tipo de estudo: Não especificado nas informações disponíveis.
• Nível de evidência: Não pode ser determinado com base no resumo.
• População estudada: Não especificada.
• Número de pacientes: Não especificado.
• Número de implantes: Não especificado.
• Tempo de seguimento: Não especificado.
• Objetivo principal: Apresentar um conceito de implantes subperiosteais personalizados concebidos digitalmente para a reabilitação de maxilares com atrofia severa.
• Principal resultado: Os implantes subperiosteais CAD/CAM são propostos como uma alternativa quando as técnicas implantológicas convencionais não são viáveis.
• Conclusão científica: As tecnologias digitais podem ampliar as possibilidades terapêuticas em casos complexos, embora ainda não existam dados clínicos de longo prazo.
• Principais limitações: Ausência de seguimento prolongado e escassez de informação metodológica no resumo.

10. Impacto científico

Este estudo contribui para o renovado interesse científico pelos implantes subperiosteais através da integração das tecnologias digitais atualmente disponíveis. A utilização combinada da CBCT, do desenho CAD/CAM e do planeamento proteticamente orientado demonstra como um conceito implantológico histórico pode ser adaptado aos atuais fluxos de trabalho digitais da implantologia.

Mais do que fornecer provas clínicas definitivas, esta publicação apresenta uma potencial alternativa terapêutica para pacientes com atrofia maxilar severa e opções de tratamento limitadas. O trabalho evidencia igualmente a tendência crescente para abordagens implantológicas altamente personalizadas, desenvolvidas de acordo com a anatomia individual de cada paciente.

Os próprios autores salientam, contudo, que serão necessários estudos clínicos prospetivos com acompanhamento a longo prazo para avaliar a sobrevivência dos implantes, as complicações biológicas e protéticas, os resultados funcionais e a satisfação dos pacientes antes que esta abordagem possa ser considerada plenamente validada.

11. Conclusão editorial

Esta publicação apresenta uma aplicação inovadora das tecnologias digitais no desenvolvimento de implantes subperiosteais personalizados para a reabilitação de maxilares severamente atróficos. A integração entre CBCT, planeamento digital e tecnologia CAD/CAM oferece uma potencial alternativa para situações clínicas particularmente complexas em que os protocolos implantológicos convencionais não são exequíveis. No entanto, a ausência de evidência clínica de longo prazo limita atualmente a robustez das conclusões. Estudos prospetivos bem desenhados serão fundamentais para definir o verdadeiro papel desta estratégia terapêutica na implantologia moderna.