Digitaal ontworpen vaste subperiostale implantaat oplossing voor de behandeling van ernstig geatrofieerde volledig tandeloze kaken met een protocol voor onmiddellijke belasting

Peter Rekawek, Ariana Etessami, Frank Tuminelli, Lukasz Skomial, Gary Orentlicher

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41327522/

Digitaal ontworpen vaste subperiostale implantaat oplossing voor de behandeling van ernstig geatrofieerde volledig tandeloze kaken met een protocol voor onmiddellijke belasting

1. Wetenschappelijke referentie

• Titel van de studie:A digitally designed fixed subperiosteal implant solution for the treatment of the severely atrophic full-arch with an immediate-load protocol
• Auteurs: Peter Rekawek, Ariana Etessami, Frank Tuminelli, Lukasz Skomial, Gary Orentlicher
• Wetenschappelijk tijdschrift: Journal of Prosthodontics
• Jaar van publicatie: 2025
• DOI: 10.1111/jopr.70071

2. Wetenschappelijke achtergrond

De implantologische rehabilitatie van volledig tandeloze patiënten met ernstige maxillaire atrofie behoort tot de meest complexe uitdagingen binnen de moderne orale chirurgie en implantologie. Door progressieve resorptie van het alveolaire bot na tandverlies neemt het beschikbare botvolume aanzienlijk af, waardoor conventionele endossale implantaten vaak niet meer kunnen worden geplaatst. Hierdoor worden uitgebreide botopbouwprocedures of alternatieve implantaatconcepten regelmatig noodzakelijk.

Om deze complexe klinische situaties te behandelen zijn verschillende graftloze technieken ontwikkeld, waaronder zygomatische implantaten, pterygoïdimplantaten en andere implantaten die gebruikmaken van alternatieve anatomische verankeringspunten. Deze behandelingen zijn echter sterk afhankelijk van de individuele anatomie van de patiënt en vereisen vaak een hoog chirurgisch vaardigheidsniveau. Tegen deze achtergrond bieden digitale beeldvorming met cone-beam computertomografie (CBCT), virtuele behandelplanning en CAD/CAM-technologie nieuwe mogelijkheden voor patiëntspecifieke subperiostale implantaten als alternatief wanneer conventionele implantologische oplossingen niet haalbaar zijn.

3. Doel van de studie

Deze publicatie heeft als doel een digitaal ontworpen, patiëntspecifieke subperiostale implantaatoplossing te presenteren voor de behandeling van ernstig geatrofieerde volledig tandeloze kaken met toepassing van een protocol voor onmiddellijke belasting. Volgens de auteurs kan deze techniek een behandeloptie vormen voor patiënten bij wie conventionele implantologische therapieën niet mogelijk of gecontra-indiceerd zijn.

4. Methodologie

Op basis van de beschikbare samenvatting kan het exacte onderzoeksdesign niet worden vastgesteld. De publicatie beschrijft een volledig digitale workflow waarin CBCT-beeldvorming wordt gecombineerd met computerondersteund ontwerp (CAD) en computerondersteunde productie (CAM) van patiëntspecifieke subperiostale implantaten.

De implantaten worden rigide op het kaakbot gefixeerd om een onmiddellijke vaste prothetische restauratie mogelijk te maken. De behandeling is gebaseerd op een prothetisch gestuurde “reverse engineering”-benadering, waarbij de gewenste prothetische uitkomst het ontwerp van het implantaat bepaalt.

De samenvatting vermeldt geen informatie over:

• het studietype;
• het aantal patiënten;
• inclusiecriteria;
• duur van de follow-up;
• uitkomstmaten;
• statistische analysemethoden.

5. Belangrijkste resultaten

De auteurs beschrijven digitaal ontworpen subperiostale implantaten als een moderne herinterpretatie van een implantaatconcept dat al tientallen jaren bestaat. Door CBCT-beeldvorming te combineren met CAD/CAM-technologie kunnen implantaten worden vervaardigd die nauw aansluiten bij de individuele anatomie van de patiënt en tegelijkertijd passen binnen een prothetisch gestuurde behandelplanning.

Volgens de samenvatting kan deze aanpak een alternatief bieden voor patiënten met ernstige maxillaire atrofie wanneer conventionele endossale implantaten of andere graftloze implantaattechnieken niet toepasbaar zijn of gecontra-indiceerd blijken. Daarnaast wijzen de auteurs op mogelijke voordelen zoals verbeterde stabiliteit van de rehabilitatie, een lagere chirurgische morbiditeit en een hogere patiënttevredenheid. Er worden echter geen kwantitatieve klinische resultaten of statistische gegevens gepresenteerd om deze potentiële voordelen te onderbouwen.

De auteurs benadrukken bovendien dat er momenteel geen langetermijngegevens beschikbaar zijn over het gebruik van deze techniek voor definitieve vaste restauraties.

6. Klinische analyse

Deze publicatie illustreert hoe digitale technologieën de mogelijkheden voor complexe implantologische rehabilitaties verder uitbreiden. In plaats van een volledig nieuw implantaatconcept te introduceren, combineren de auteurs het klassieke principe van subperiostale implantaten met moderne digitale diagnostiek, virtuele behandelplanning en CAD/CAM-productietechnieken. Hierdoor kan het implantaat nauwkeurig worden afgestemd op de anatomische kenmerken van iedere individuele patiënt.

Vanuit klinisch perspectief lijkt deze benadering vooral relevant voor patiënten met een uitgesproken maxillaire botatrofie, waarbij conventionele implantaten of uitgebreide botaugmentatieprocedures moeilijk uitvoerbaar of ongewenst zijn. Bovendien onderstreept de studie het toenemende belang van prothetisch gestuurde digitale planning binnen de hedendaagse implantologie.

Desondanks moeten de bevindingen met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. De auteurs geven zelf aan dat langetermijnresultaten momenteel ontbreken. Daardoor kunnen op basis van de beschikbare gegevens geen conclusies worden getrokken over implantaatoverleving, biologische of technische complicaties, de duurzaamheid van de prothetische restauraties of de functionele resultaten op lange termijn. De beschreven techniek moet daarom worden beschouwd als een veelbelovende innovatieve benadering die verdere klinische validatie vereist.

7. Klinische toepassingen

Op basis van de beschikbare informatie kan deze digitale behandelstrategie relevant zijn voor:

• volledig tandeloze patiënten met ernstige maxillaire atrofie;
• situaties waarin conventionele endossale implantaten niet kunnen worden toegepast;
• patiënten voor wie uitgebreide bottransplantatie of botaugmentatie niet wenselijk of gecontra-indiceerd is;
• volledig digitale implantologische rehabilitaties;
• vaste prothetische restauraties volgens een protocol voor onmiddellijke belasting wanneer de klinische omstandigheden dit toelaten.

De samenvatting beschrijft geen specifieke selectiecriteria voor patiënten en geeft evenmin gedetailleerde indicaties of contra-indicaties.

8. Bewijskracht, beperkingen en transparantie

Op basis van de beschikbare gegevens lijkt deze publicatie voornamelijk een technisch of conceptueel behandelprotocol te beschrijven. Het exacte onderzoeksdesign wordt in de samenvatting niet vermeld, waardoor het wetenschappelijke bewijsniveau niet nauwkeurig kan worden vastgesteld.

De belangrijkste beperking die expliciet door de auteurs wordt genoemd, is het ontbreken van klinische langetermijngegevens voor definitieve vaste restauraties die door deze implantaten worden ondersteund. Daarnaast ontbreken gegevens over het aantal patiënten, klinische uitkomstmaten, overlevingspercentages en statistische analyses.

In de beschikbare informatie worden geen belangenconflicten, financiële relaties of banden met implantaatfabrikanten vermeld.

9. Belangrijkste punten van de studie

• Studietype: Niet gespecificeerd in de beschikbare informatie.
• Bewijsniveau: Niet vast te stellen op basis van de samenvatting.
• Onderzochte populatie: Niet gespecificeerd.
• Aantal patiënten: Niet gespecificeerd.
• Aantal implantaten: Niet gespecificeerd.
• Follow-upduur: Niet gespecificeerd.
• Primair doel: Presentatie van digitaal ontworpen patiëntspecifieke subperiostale implantaten voor ernstig geatrofieerde volledig tandeloze kaken.
• Belangrijkste bevinding: CAD/CAM-vervaardigde subperiostale implantaten worden voorgesteld als alternatief wanneer conventionele implantologische behandelingen niet mogelijk zijn.
• Wetenschappelijke conclusie: Digitale technologieën kunnen de behandelmogelijkheden bij ernstige maxillaire atrofie uitbreiden, maar langetermijnbewijs ontbreekt momenteel.
• Belangrijkste beperkingen: Geen langetermijnfollow-up en beperkte methodologische informatie in de beschikbare samenvatting.

10. Wetenschappelijke betekenis

Deze publicatie draagt bij aan de hernieuwde wetenschappelijke belangstelling voor subperiostale implantaten dankzij de toepassing van moderne digitale technologieën. De combinatie van CBCT, CAD/CAM-productie en prothetisch gestuurde behandelplanning laat zien hoe een historisch implantaatconcept kan worden aangepast aan de huidige digitale implantologie.

In plaats van definitief klinisch bewijs te leveren, introduceert de studie een potentiële behandelingsoptie voor patiënten met ernstige maxillaire atrofie die slechts beperkte therapeutische mogelijkheden hebben. Daarmee sluit deze publicatie aan bij de ontwikkeling van steeds meer gepersonaliseerde implantologische behandelingen.

De auteurs benadrukken echter dat aanvullende prospectieve klinische onderzoeken met langdurige follow-up noodzakelijk zijn om de implantaatoverleving, biologische en technische complicaties, functionele resultaten en patiëntgerapporteerde uitkomsten betrouwbaar te kunnen beoordelen.

11. Redactionele conclusie

Deze publicatie beschrijft een innovatieve toepassing van digitale technologie voor patiëntspecifieke subperiostale implantaten bij de rehabilitatie van ernstig geatrofieerde volledig tandeloze kaken. De combinatie van CBCT-diagnostiek, CAD/CAM-productie en prothetisch gestuurde digitale planning biedt mogelijk een waardevol alternatief voor complexe klinische situaties waarin conventionele implantologische behandelingen tekortschieten. Door het ontbreken van klinische langetermijngegevens blijft de wetenschappelijke onderbouwing echter voorlopig beperkt. Verdere prospectieve studies zullen noodzakelijk zijn om de veiligheid, duurzaamheid en klinische waarde van deze behandelstrategie definitief vast te stellen.