Soluzione implantare sottoperiostea fissa progettata digitalmente per il trattamento delle arcate completamente edentule con grave atrofia mediante protocollo di carico immediato

Peter Rekawek, Ariana Etessami, Frank Tuminelli, Lukasz Skomial, Gary Orentlicher

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41327522/

Soluzione implantare sottoperiostea fissa progettata digitalmente per il trattamento delle arcate completamente edentule con grave atrofia mediante protocollo di carico immediato

1. Riferimento scientifico

• Titolo dello studio: A digitally designed fixed subperiosteal implant solution for the treatment of the severely atrophic full-arch with an immediate-load protocol
• Autori: Peter Rekawek, Ariana Etessami, Frank Tuminelli, Lukasz Skomial, Gary Orentlicher
• Rivista scientifica: Journal of Prosthodontics
• Anno di pubblicazione: 2025
• DOI: 10.1111/jopr.70071

2. Contesto scientifico

La riabilitazione implantare dei pazienti completamente edentuli affetti da grave atrofia mascellare rappresenta una delle sfide più complesse dell’implantologia moderna. Il progressivo riassorbimento dell’osso alveolare conseguente all’edentulia modifica profondamente l’anatomia del mascellare, riducendo la disponibilità ossea necessaria per il posizionamento degli impianti endossei convenzionali.

Per affrontare queste situazioni cliniche sono state sviluppate diverse strategie, tra cui gli innesti ossei e le tecniche implantari prive di rigenerazione ossea, come gli impianti zigomatici o pterigoidei. Tuttavia, tali approcci dipendono fortemente dalle caratteristiche anatomiche individuali e possono richiedere procedure chirurgiche particolarmente impegnative. In questo scenario, l’integrazione della tomografia volumetrica a fascio conico (CBCT), della progettazione digitale e della tecnologia CAD/CAM ha favorito una rivalutazione degli impianti sottoperiostei personalizzati, proponendoli come possibile alternativa nei casi clinici in cui le soluzioni tradizionali risultano non praticabili.

3. Obiettivo dello studio

L’obiettivo della pubblicazione è presentare un approccio implantare basato su impianti sottoperiostei personalizzati, progettati digitalmente e destinati alla riabilitazione delle arcate completamente edentule con grave atrofia mediante un protocollo di carico immediato. Gli autori propongono questa soluzione come possibile opzione terapeutica per pazienti nei quali gli approcci implantari convenzionali risultano impossibili o controindicati.

4. Metodologia

Le informazioni contenute nell’abstract non consentono di identificare con precisione il disegno dello studio. Il lavoro descrive un flusso di lavoro completamente digitale che integra l’acquisizione delle immagini mediante CBCT, la progettazione assistita da computer (CAD) e la produzione personalizzata mediante tecnologia CAM di impianti sottoperiostei su misura.

Gli impianti vengono rigidamente fissati all’osso con l’obiettivo di supportare una riabilitazione protesica fissa immediata. Il concetto terapeutico si basa su una pianificazione protesicamente guidata (“prosthodontic reverse engineering”), nella quale il progetto implantare deriva dalle esigenze della futura ricostruzione protesica.

L’abstract non riporta:

• il tipo di studio;
• il numero dei pazienti;
• i criteri di inclusione;
• la durata del follow-up;
• gli endpoint clinici;
• le analisi statistiche.

5. Principali risultati

Gli autori descrivono gli impianti sottoperiostei progettati digitalmente come una reinterpretazione moderna di un concetto implantare sviluppato oltre settant’anni fa. L’impiego combinato della CBCT e delle tecnologie CAD/CAM consente di realizzare dispositivi personalizzati in grado di adattarsi all’anatomia specifica del paziente e di essere inseriti nell’ambito di una pianificazione protesica digitale.

Secondo quanto riportato nell’abstract, questa soluzione può rappresentare un’alternativa terapeutica nei casi di grave atrofia mascellare in cui gli impianti endossei convenzionali oppure altre tecniche prive di innesto osseo non siano praticabili o risultino controindicate. Gli autori suggeriscono inoltre possibili vantaggi in termini di stabilità della riabilitazione, riduzione della morbilità chirurgica e miglioramento della soddisfazione del paziente. Tuttavia, non vengono presentati dati quantitativi né risultati clinici misurabili a supporto di tali osservazioni.

Gli stessi autori sottolineano infine che, allo stato attuale, non sono disponibili dati di follow-up a lungo termine riguardanti l’impiego di questa tecnica nelle riabilitazioni fisse definitive.

6. Analisi clinica

Questo lavoro evidenzia come l’evoluzione delle tecnologie digitali stia modificando l’approccio alla riabilitazione implantare dei casi più complessi. Piuttosto che introdurre un nuovo concetto implantare, gli autori ripropongono gli impianti sottoperiostei sfruttando le potenzialità offerte dalla diagnostica tridimensionale e dalla produzione personalizzata mediante CAD/CAM.

Dal punto di vista clinico, questa soluzione potrebbe risultare particolarmente interessante nei pazienti con grave atrofia del mascellare superiore, per i quali la rigenerazione ossea estesa o l’impiego di impianti convenzionali rappresentano procedure difficili o non realizzabili. Il ricorso a una progettazione protesicamente guidata conferma inoltre il crescente ruolo della pianificazione digitale nella moderna implantologia.

Nonostante questi aspetti promettenti, l’interpretazione dei risultati deve rimanere prudente. L’assenza di dati clinici a lungo termine impedisce infatti di formulare conclusioni sull’affidabilità della tecnica, sulla sopravvivenza implantare, sulle complicanze biologiche o meccaniche e sulla stabilità della riabilitazione nel tempo. Pertanto, il metodo descritto deve essere considerato una strategia emergente che richiede ulteriori conferme scientifiche.

7. Applicazioni cliniche

Sulla base delle informazioni disponibili, questa tecnica potrebbe trovare applicazione nei seguenti contesti clinici:

• pazienti completamente edentuli con grave atrofia del mascellare;
• casi nei quali gli impianti endossei convenzionali non siano realizzabili;
• situazioni in cui gli innesti ossei risultino controindicati o si desideri evitarli;
• riabilitazioni implantari complete pianificate mediante flusso digitale;
• protocolli di carico immediato con protesi fissa quando le condizioni cliniche lo consentano.

L’abstract non definisce criteri specifici di selezione dei pazienti né precise indicazioni o controindicazioni terapeutiche.

8. Livello di evidenza, limiti e trasparenza

Le informazioni disponibili suggeriscono che questa pubblicazione presenti principalmente un approccio tecnico o concettuale. Il disegno dello studio non viene specificato nell’abstract e, di conseguenza, il livello di evidenza non può essere definito con certezza.

La principale limitazione evidenziata dagli stessi autori riguarda la mancanza di dati clinici a lungo termine relativi alle riabilitazioni fisse definitive supportate da questi impianti. Inoltre, il riassunto non riporta il numero dei pazienti, i criteri di valutazione clinica, i tassi di successo o eventuali analisi statistiche.

Nelle informazioni fornite non vengono segnalati conflitti di interesse né rapporti con aziende produttrici di impianti.

9. Punti chiave dello studio

• Tipo di studio: Non specificato nelle informazioni disponibili.
• Livello di evidenza: Non determinabile sulla base dell’abstract.
• Popolazione studiata: Non specificata.
• Numero di pazienti: Non specificato.
• Numero di impianti: Non specificato.
• Durata del follow-up: Non specificata.
• Obiettivo principale: Presentazione di impianti sottoperiostei personalizzati progettati digitalmente per la riabilitazione di mascellari gravemente atrofici.
• Risultato principale: Gli impianti sottoperiostei CAD/CAM vengono proposti come possibile alternativa quando le tecniche implantari convenzionali non risultano applicabili.
• Conclusione scientifica: Le tecnologie digitali possono ampliare le possibilità terapeutiche, ma mancano ancora dati clinici a lungo termine.
• Principali limiti: Assenza di follow-up prolungato e limitate informazioni metodologiche nell’abstract.

10. Impatto scientifico

Questo studio contribuisce al rinnovato interesse scientifico verso gli impianti sottoperiostei attraverso l’applicazione delle moderne tecnologie digitali. L’integrazione della diagnostica CBCT, della progettazione CAD/CAM e della pianificazione protesicamente guidata dimostra come un concetto implantare storico possa essere reinterpretato alla luce delle attuali possibilità offerte dall’odontoiatria digitale.

Più che fornire prove definitive di efficacia clinica, la pubblicazione propone una nuova prospettiva terapeutica per pazienti con grave atrofia mascellare che dispongono di opzioni terapeutiche limitate. Essa evidenzia inoltre la crescente tendenza verso trattamenti implantari altamente personalizzati.

Gli stessi autori riconoscono tuttavia la necessità di ulteriori studi clinici prospettici con follow-up a lungo termine per valutare la sopravvivenza implantare, le complicanze biologiche e protesiche, nonché gli esiti funzionali e la soddisfazione dei pazienti.

11. Conclusione editoriale

Questa pubblicazione descrive un’applicazione innovativa della progettazione digitale agli impianti sottoperiostei destinati alla riabilitazione dei mascellari gravemente atrofici. La combinazione tra diagnostica tridimensionale, tecnologia CAD/CAM e pianificazione protesica digitale rappresenta una possibile alternativa nei casi clinici più complessi. Tuttavia, in assenza di dati clinici a lungo termine, le conclusioni devono essere interpretate con cautela. Studi prospettici di elevata qualità saranno indispensabili per definire il ruolo definitivo di questa strategia terapeutica nell’implantologia contemporanea.