Impianti sottoperiostei personalizzati per la riabilitazione segmentaria dei mascellari superiori gravemente atrofici: nota tecnica

Luigi Angelo Vaira, Andrea Biglio, Giovanni Salzano, Alberto Pispero, Jerome R. Lechien, Giacomo De Riu

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40058765/

Impianti sottoperiostei personalizzati per la riabilitazione segmentaria dei mascellari superiori gravemente atrofici: nota tecnica

1. Riferimento scientifico

• Titolo dello studio: Custom-Fabricated Subperiosteal Implants for Sectional Rehabilitation of Severely Atrophic Maxillae: A Technical Note
• Autori: Luigi Angelo Vaira, Andrea Biglio, Giovanni Salzano, Alberto Pispero, Jerome R. Lechien, Giacomo De Riu
• Rivista scientifica: Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (JOMS)
• Anno di pubblicazione: 2025
• DOI:1016/j.joms.2025.02.007

2. Contesto scientifico

La riabilitazione implantare dei settori posteriori del mascellare superiore caratterizzati da una grave atrofia ossea rappresenta una delle sfide più complesse della moderna implantologia. Nei pazienti parzialmente edentuli, le tecniche implantari convenzionali prive di innesti ossei non sono sempre applicabili, mentre gli interventi ricostruttivi possono aumentare l’invasività chirurgica, i tempi terapeutici e la complessità del trattamento. In questo scenario, gli impianti sottoperiostei progettati su misura stanno suscitando un crescente interesse grazie alla loro capacità di adattarsi alle specifiche caratteristiche anatomiche del paziente.

Lo studio analizza l’impiego di impianti sottoperiostei personalizzati per la riabilitazione localizzata dei settori posteriori del mascellare superiore gravemente atrofico. Oltre ai dati sulla sopravvivenza implantare, vengono valutati gli aspetti radiografici e lo stato dei tessuti molli peri-implantari, offrendo elementi utili per comprendere il potenziale clinico di questa soluzione terapeutica.

3. Obiettivo dello studio

L’obiettivo dello studio era valutare i risultati clinici ottenuti con impianti sottoperiostei realizzati su misura utilizzati nella riabilitazione segmentaria dei settori posteriori del mascellare superiore gravemente atrofico in pazienti parzialmente edentuli. Gli autori hanno analizzato la sopravvivenza implantare, il successo clinico, la stabilità ossea radiografica e le condizioni dei tessuti molli durante il periodo di follow-up.

4. Metodologia

Si tratta di uno studio retrospettivo osservazionale che ha incluso 16 pazienti consecutivi affetti da atrofia del mascellare superiore classificata come classe V o VI secondo Cawood e Howell. Complessivamente sono stati inseriti 21 impianti sottoperiostei personalizzati destinati alla riabilitazione di settori posteriori del mascellare.

Il follow-up mediano è stato di 36 mesi, con un intervallo interquartile compreso tra 24 e 48 mesi. I principali parametri valutati comprendevano la sopravvivenza e il successo implantare, il riassorbimento osseo rilevato radiograficamente sotto gli abutment e lo stato di salute dei tessuti molli peri-implantari, incluso il sanguinamento al sondaggio. Il riassunto disponibile non fornisce ulteriori dettagli riguardo alle procedure chirurgiche o alle modalità di fabbricazione degli impianti.

5. Principali risultati

I risultati riportati evidenziano un andamento clinico favorevole degli impianti sottoperiostei personalizzati durante il periodo di osservazione. Gli autori riferiscono un tasso di sopravvivenza e di successo implantare pari al 95,2% sia a un anno sia a cinque anni, accompagnato da un numero limitato di complicanze.

Dal punto di vista radiografico è stata osservata una buona stabilità dell’osso sottostante agli abutment, con un riassorbimento medio pari a 0,18 mm dopo un anno.

Anche i parametri relativi ai tessuti molli hanno mostrato un’evoluzione positiva. Il sanguinamento al sondaggio interessava il 10% degli abutment a sei mesi, riducendosi al 2,5% dopo quattro anni, suggerendo un miglioramento progressivo della salute dei tessuti peri-implantari.

Sulla base di questi dati, gli autori ritengono che gli impianti sottoperiostei su misura possano rappresentare un’alternativa senza ricorso a innesti ossei per specifiche indicazioni cliniche, pur sottolineando la necessità di ulteriori studi per confermarne l’efficacia nel lungo periodo.

6. Analisi clinica

Questo studio affronta una situazione clinica particolarmente complessa nell’ambito dell’implantologia orale: la riabilitazione dei settori posteriori del mascellare superiore gravemente atrofici nei pazienti parzialmente edentuli. In tali circostanze, l’anatomia residua può limitare l’applicabilità delle tecniche implantari tradizionali, rendendo necessario ricorrere a soluzioni terapeutiche alternative.

I risultati osservati indicano che gli impianti sottoperiostei personalizzati possono garantire una buona stabilità implantare associata a un limitato riassorbimento osseo e a un progressivo miglioramento delle condizioni dei tessuti molli peri-implantari. Questi elementi suggeriscono che la personalizzazione dell’impianto, resa possibile dalla pianificazione digitale e dalla produzione su misura, possa contribuire a una riabilitazione implantare efficace in pazienti accuratamente selezionati.

Tuttavia, l’interpretazione dei risultati richiede prudenza. Il disegno retrospettivo dello studio, il numero contenuto di pazienti e l’assenza di un gruppo di controllo impediscono di trarre conclusioni definitive o di stabilire un confronto con altre strategie terapeutiche. Lo studio dimostra principalmente la fattibilità clinica di questa tecnica e costituisce una base per future ricerche prospettiche di maggiore robustezza metodologica.

7. Applicazioni cliniche

I dati presentati possono essere di interesse per il trattamento di pazienti parzialmente edentuli con grave atrofia dei settori posteriori del mascellare superiore, nei quali le procedure implantari convenzionali senza innesto osseo risultino difficilmente praticabili.

Lo studio evidenzia inoltre il possibile ruolo degli impianti sottoperiostei personalizzati all’interno dei moderni flussi digitali di pianificazione implantare e riabilitazione protesica. Le applicazioni cliniche devono tuttavia essere limitate alle indicazioni investigate nello studio, evitando estensioni a contesti clinici differenti in assenza di ulteriori evidenze.

8. Livello di evidenza, limiti e trasparenza

Questa pubblicazione corrisponde a uno studio osservazionale retrospettivo, che rappresenta un livello di evidenza clinica moderato.

Tra i principali limiti metodologici identificabili figurano il numero ridotto di pazienti inclusi, il disegno retrospettivo e l’assenza di un gruppo di confronto. Gli stessi autori evidenziano la necessità di ulteriori studi per confermare l’efficacia della metodica nel lungo termine.

Nel riassunto disponibile non vengono riportate informazioni relative a conflitti di interesse, finanziamenti industriali o rapporti con produttori di impianti. Tali informazioni non sono quindi specificate negli elementi forniti.

9. Punti chiave dello studio

• Tipo di studio: Studio osservazionale retrospettivo.
• Livello di evidenza: Studio clinico retrospettivo.
• Popolazione: 16 pazienti con atrofia del mascellare superiore di classe V-VI secondo Cawood e Howell.
• Numero di impianti: 21 impianti sottoperiostei personalizzati.
• Follow-up: Mediana di 36 mesi (intervallo interquartile: 24-48 mesi).
• Endpoint principali: Sopravvivenza implantare, successo clinico, stabilità ossea radiografica e salute dei tessuti molli peri-implantari.
• Risultato principale: Sopravvivenza e successo implantare del 95,2%, con ridotto riassorbimento osseo e poche complicanze.
• Conclusione scientifica: Gli impianti sottoperiostei personalizzati rappresentano una potenziale soluzione senza innesto osseo per casi selezionati di grave atrofia del mascellare superiore.
• Limiti: Campione limitato, studio retrospettivo, assenza di gruppo di controllo e necessità di conferme mediante studi a lungo termine.

10. Impatto scientifico

Questa nota tecnica contribuisce ad ampliare le conoscenze disponibili sugli impianti sottoperiostei personalizzati applicati alla riabilitazione implantare di difetti localizzati del mascellare superiore. A differenza di numerosi studi dedicati alle riabilitazioni complete, questa ricerca si concentra su una specifica indicazione clinica, fornendo dati relativi alla sopravvivenza implantare, alla stabilità ossea e alla salute dei tessuti peri-implantari.

Pur trattandosi di un livello di evidenza limitato, i risultati sostengono la fattibilità di un approccio personalizzato basato sulla progettazione digitale e sulla realizzazione su misura degli impianti. Lo studio costituisce quindi un contributo utile per orientare future indagini prospettiche e comparative, necessarie per definire il ruolo di questa tecnica nell’implantologia contemporanea.

11. Conclusione editoriale

Lo studio fornisce risultati clinici incoraggianti sull’impiego di impianti sottoperiostei personalizzati nella riabilitazione segmentaria del mascellare superiore gravemente atrofico. Nella popolazione analizzata sono stati osservati un’elevata sopravvivenza implantare, una buona stabilità radiografica e condizioni favorevoli dei tessuti molli peri-implantari. Considerando il disegno retrospettivo e il numero limitato di pazienti, tali evidenze devono essere interpretate con cautela e richiedono conferma attraverso studi prospettici di più elevata qualità metodologica.