Implantes subperiosteais personalizados para a reabilitação segmentar de maxilas severamente atróficas: nota técnica

Luigi Angelo Vaira, Andrea Biglio, Giovanni Salzano, Alberto Pispero, Jerome R. Lechien, Giacomo De Riu

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40058765/

Implantes subperiosteais personalizados para a reabilitação segmentar de maxilas severamente atróficas: nota técnica

1. Referência científica

• Título do estudo: Custom-Fabricated Subperiosteal Implants for Sectional Rehabilitation of Severely Atrophic Maxillae: A Technical Note
• Autores: Luigi Angelo Vaira, Andrea Biglio, Giovanni Salzano, Alberto Pispero, Jerome R. Lechien, Giacomo De Riu
• Revista científica: Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (JOMS)
• Ano de publicação: 2025
• DOI:1016/j.joms.2025.02.007

2. Contexto científico

A reabilitação implantossuportada de regiões posteriores da maxila com atrofia óssea severa continua a representar um importante desafio clínico em Implantodontia e Cirurgia Oral. Em pacientes parcialmente edêntulos, as abordagens convencionais sem enxerto ósseo nem sempre são exequíveis, enquanto os procedimentos de reconstrução óssea podem aumentar a complexidade cirúrgica, a morbilidade e a duração do tratamento. Neste contexto, os implantes subperiosteais personalizados voltaram a despertar interesse como uma alternativa capaz de se adaptar a anatomias extremamente comprometidas.

O presente estudo investiga a utilização destes implantes na reabilitação segmentar de setores posteriores da maxila gravemente atróficos. Para além da sobrevivência dos implantes, a investigação analisa a estabilidade óssea radiográfica e a evolução dos tecidos moles peri-implantares, contribuindo para a avaliação clínica desta abordagem personalizada em situações de elevada complexidade anatómica.

3. Objetivo do estudo

O objetivo deste estudo retrospectivo foi avaliar o desempenho clínico de implantes subperiosteais fabricados sob medida utilizados na reabilitação segmentar de regiões posteriores da maxila severamente atróficas em pacientes parcialmente edêntulos. Foram analisadas a sobrevivência e o sucesso dos implantes, bem como a estabilidade óssea radiográfica e a saúde dos tecidos moles peri-implantares ao longo do período de acompanhamento.

4. Metodologia

Trata-se de um estudo observacional retrospectivo que incluiu 16 pacientes consecutivos com atrofia maxilar classificada como classe V ou VI de Cawood e Howell. No total, foram colocados 21 implantes subperiosteais personalizados destinados à reabilitação segmentar de áreas posteriores da maxila.

O seguimento apresentou uma mediana de 36 meses, com um intervalo interquartil entre 24 e 48 meses. Os principais parâmetros avaliados incluíram a sobrevivência e o sucesso dos implantes, a remodelação óssea observada radiograficamente sob os pilares protéticos e a condição dos tecidos moles peri-implantares, incluindo o sangramento à sondagem. O resumo disponível não fornece informações adicionais sobre o protocolo cirúrgico nem sobre o processo de fabrico dos implantes.

5. Principais resultados

Os resultados demonstram um desempenho clínico favorável dos implantes subperiosteais personalizados durante o período de acompanhamento. Os autores relatam uma taxa de sobrevivência e de sucesso de 95,2% tanto ao primeiro como ao quinto ano, associada a um número reduzido de complicações.

A avaliação radiográfica revelou uma boa estabilidade do osso localizado sob os pilares protéticos, com uma reabsorção óssea média de 0,18 mm após um ano.

Também foi observada uma evolução positiva da saúde dos tecidos moles peri-implantares. O sangramento à sondagem esteve presente em 10% dos pilares aos seis meses, reduzindo-se para 2,5% após quatro anos, sugerindo uma melhoria progressiva das condições biológicas peri-implantares ao longo do seguimento.

Com base nestes resultados, os autores consideram que os implantes subperiosteais personalizados poderão constituir uma alternativa sem enxerto ósseo para casos selecionados de reabilitação segmentar, embora salientem a necessidade de estudos adicionais que confirmem a sua eficácia a longo prazo.

6. Análise clínica

Este estudo aborda uma situação clínica particularmente exigente na Implantodontia: a reabilitação de segmentos posteriores da maxila com atrofia óssea severa em pacientes parcialmente edêntulos. Nestes casos, as limitações anatómicas podem dificultar a utilização de implantes convencionais sem procedimentos reconstrutivos, justificando o desenvolvimento de soluções individualizadas.

Os resultados obtidos sugerem que os implantes subperiosteais personalizados podem proporcionar uma reabilitação implantossuportada estável, acompanhada por reduzida perda óssea radiográfica e melhoria progressiva da saúde dos tecidos moles peri-implantares. Estes dados reforçam o potencial da personalização dos implantes, associada ao planeamento digital, para responder a situações anatómicas complexas.

Contudo, estes achados devem ser interpretados com prudência. O desenho retrospectivo do estudo, a reduzida dimensão da amostra e a ausência de um grupo de comparação limitam a robustez das conclusões. Assim, os resultados demonstram essencialmente a viabilidade clínica desta abordagem, sem permitir estabelecer a sua superioridade relativamente a outras modalidades terapêuticas. Estudos prospetivos de maior dimensão serão necessários para confirmar estes resultados.

7. Aplicações clínicas

Os dados apresentados podem ser particularmente relevantes para a reabilitação implantossuportada de pacientes parcialmente edêntulos com atrofia severa dos setores posteriores da maxila, especialmente quando as abordagens convencionais sem enxerto ósseo não constituem uma opção adequada.

O estudo evidencia igualmente o potencial dos implantes subperiosteais personalizados no âmbito dos fluxos digitais de planeamento implantológico e de reabilitação protética. Contudo, estas aplicações clínicas devem permanecer restritas às indicações avaliadas nesta investigação, não sendo possível extrapolar os resultados para outras situações clínicas sem evidência científica adicional.

8. Nível de evidência, limitações e transparência

Esta publicação corresponde a um estudo observacional retrospectivo, representando um nível moderado de evidência clínica.

Entre as principais limitações metodológicas identificam-se a reduzida dimensão da amostra, o desenho retrospectivo e a inexistência de um grupo de controlo. Além disso, os próprios autores referem que são necessários novos estudos para confirmar a eficácia desta técnica a longo prazo.

O resumo disponibilizado não apresenta informações sobre conflitos de interesse, financiamento industrial ou relações com fabricantes de implantes. Assim, estes aspetos não estão especificados nos elementos fornecidos.

9. Pontos-chave do estudo

• Tipo de estudo: Estudo observacional retrospectivo.
• Nível de evidência: Estudo clínico retrospectivo.
• População: 16 pacientes com atrofia maxilar classe V-VI segundo Cawood e Howell.
• Número de implantes: 21 implantes subperiosteais personalizados.
• Tempo de seguimento: Mediana de 36 meses (intervalo interquartil: 24-48 meses).
• Principais desfechos avaliados: Sobrevivência implantar, sucesso clínico, estabilidade óssea radiográfica e saúde dos tecidos moles peri-implantares.
• Principal resultado: Taxa de sobrevivência e sucesso de 95,2%, associada a reduzida reabsorção óssea e poucas complicações.
• Conclusão científica: Os implantes subperiosteais personalizados representam uma potencial alternativa sem enxerto ósseo para casos selecionados de reabilitação segmentar de maxilas severamente atróficas.
• Limitações: Pequena dimensão da amostra, estudo retrospectivo, ausência de grupo de controlo e necessidade de validação a longo prazo.

10. Impacto científico

Esta nota técnica acrescenta novos dados clínicos à literatura sobre implantes subperiosteais personalizados aplicados à reabilitação de defeitos localizados da maxila. Ao centrar-se especificamente na reabilitação segmentar de regiões posteriores severamente atróficas, amplia o conhecimento disponível sobre uma indicação clínica ainda relativamente pouco documentada.

Os resultados apresentados sustentam a viabilidade desta abordagem personalizada, combinando planeamento digital e fabrico individualizado dos implantes. Embora o nível de evidência permaneça limitado, o estudo contribui para consolidar o interesse científico por soluções implantológicas personalizadas em casos anatómicos complexos.

Serão, contudo, necessários estudos prospetivos com amostras maiores e comparações diretas com outras estratégias terapêuticas para definir o verdadeiro papel desta técnica na Implantodontia contemporânea.

11. Conclusão editorial

Este estudo apresenta resultados clínicos encorajadores relativamente à utilização de implantes subperiosteais personalizados na reabilitação segmentar de maxilas severamente atróficas. Na população analisada observaram-se elevadas taxas de sobrevivência implantar, boa estabilidade radiográfica e evolução favorável dos tecidos moles peri-implantares. Apesar destes resultados promissores, o desenho retrospectivo e a dimensão reduzida da amostra justificam uma interpretação prudente, sendo necessária investigação prospetiva adicional para confirmar a eficácia desta abordagem a longo prazo.