Prótese fixa mandibular sobre um implante subperiosteal impresso em 3D: relato de caso clínico

Ayşe Rençber Kızılkaya, Aslı Sağsöz, Serkan Dündar, Alihan Bozoğlan, Nurullah Düger, Erhan Cahit Özcan

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38699946/

Prótese fixa mandibular sobre um implante subperiosteal impresso em 3D: relato de caso clínico

1. Referência científica

• Título do estudo: Mandibular Fixed Prosthesis With a 3D-Printed Subperiosteal Implant: A Case Report
• Autores: Ayşe Rençber Kızılkaya, Aslı Sağsöz, Serkan Dündar, Alihan Bozoğlan, Nurullah Düger, Erhan Cahit Özcan
• Revista científica: Journal of Oral Implantology (não explicitamente indicada nas informações fornecidas, mas identificável pelo DOI)
• Ano de publicação: 2024
• DOI:1563/aaid-joi-D-24-00045

2. Contexto científico

A reabilitação implantossuportada da mandíbula posterior com atrofia óssea acentuada continua a representar um dos maiores desafios da implantologia oral. A reduzida disponibilidade de osso frequentemente limita a colocação de implantes endósseos convencionais, tornando necessária a realização de procedimentos de enxerto ou aumento ósseo antes da reabilitação protética. No entanto, nem todos os pacientes aceitam esse tipo de intervenção, que também pode aumentar a complexidade e a duração do tratamento.

O avanço dos fluxos de trabalho digitais trouxe um renovado interesse pelos implantes subperiosteais personalizados. A associação entre tecnologias CAD/CAM e impressão metálica em 3D permite fabricar implantes adaptados à anatomia individual de cada paciente. Este relato de caso descreve a utilização dessa abordagem para realizar uma reabilitação protética fixa em uma mandíbula posterior parcialmente edêntula com atrofia significativa.

3. Objetivo do estudo

O objetivo deste estudo foi apresentar a reabilitação de uma mandíbula posterior parcialmente edêntula e atrófica utilizando implantes subperiosteais personalizados. Os autores procuraram demonstrar a viabilidade de uma prótese fixa implantossuportada desenvolvida por meio de um fluxo digital baseado em tecnologias CAD/CAM e impressão metálica em 3D em um paciente que recusou procedimentos de aumento ósseo.

4. Metodologia

Trata-se de um relato de caso clínico.

O tratamento foi realizado em um paciente de 58 anos, com dentes preservados na região anterior da mandíbula e edentulismo parcial nos setores posteriores. Foram instalados dois implantes subperiosteais personalizados, desenvolvidos por planejamento digital e fabricados em titânio sinterizado utilizando impressão metálica em 3D. Os implantes apresentavam conexão externa universal usinada.

A reabilitação definitiva consistiu em uma prótese fixa suportada pelos implantes.

O resumo disponível não informa o tempo de acompanhamento clínico, os critérios de avaliação utilizados, nem detalhes adicionais do protocolo cirúrgico ou protético.

5. Principais resultados

Segundo os autores, a reabilitação protética fixa foi concluída com sucesso.

O caso demonstra que um implante subperiosteal personalizado pode possibilitar a reabilitação de uma mandíbula posterior atrófica sem a necessidade de procedimentos prévios de aumento ósseo em pacientes que optam por não realizar esse tipo de cirurgia. Os autores também destacam que essa abordagem pode simplificar o tratamento ao concentrá-lo em um único procedimento cirúrgico, reduzindo potencialmente o tempo total da reabilitação quando comparado aos protocolos que combinam enxerto ósseo e posterior instalação de implantes endósseos.

O resumo não apresenta dados quantitativos sobre sobrevivência dos implantes, complicações biológicas ou mecânicas, desempenho protético ou resultados em longo prazo. Os autores ressaltam ainda que estudos com amostras maiores e períodos de acompanhamento mais prolongados são necessários para confirmar essas observações.

6. Análise clínica

Este relato de caso demonstra principalmente a viabilidade técnica da utilização de implantes subperiosteais personalizados produzidos por meio de tecnologias digitais. A integração entre planejamento CAD/CAM e impressão metálica em 3D permite o desenvolvimento de implantes adaptados à anatomia residual do paciente, favorecendo uma abordagem individualizada em situações de atrofia mandibular severa.

Sob a perspectiva clínica, a principal contribuição do estudo consiste em evidenciar uma alternativa potencial para pacientes que recusam procedimentos de reconstrução ou aumento ósseo. Entretanto, o trabalho não fornece evidências suficientes para estabelecer vantagens clínicas em relação às técnicas implantológicas convencionais nem permite avaliar a previsibilidade dos resultados em longo prazo.

Como se trata de um único caso clínico, sem grupo controle e sem informações detalhadas de acompanhamento, os resultados devem ser interpretados com cautela. Os próprios autores reconhecem que estudos prospectivos envolvendo um número maior de pacientes e acompanhamento prolongado serão necessários para confirmar a segurança, a eficácia e a estabilidade clínica dessa abordagem terapêutica.

7. Aplicações clínicas

Com base nas informações disponíveis, essa abordagem pode ser considerada em situações como:

• Reabilitação implantossuportada de mandíbulas posteriores com atrofia óssea acentuada.
• Pacientes parcialmente edêntulos que recusam procedimentos de aumento ósseo.
• Fluxos digitais de planejamento utilizando tecnologias CAD/CAM.
• Fabricação de implantes subperiosteais personalizados por impressão metálica em 3D.
• Reabilitação com próteses fixas implantossuportadas.

As informações disponíveis, entretanto, não permitem definir de forma precisa as indicações, contraindicações ou o desempenho clínico em longo prazo dessa técnica.

8. Nível de evidência, limitações e transparência

Esta publicação corresponde a um relato de caso clínico, representando um baixo nível de evidência científica.

A principal limitação metodológica é a descrição de apenas um paciente, sem grupo de comparação. Além disso, o resumo não apresenta informações sobre o período de acompanhamento, parâmetros clínicos objetivos ou resultados quantitativos relacionados ao desempenho dos implantes.

Os autores afirmam explicitamente que estudos com maior número de pacientes e acompanhamento em longo prazo são necessários para confirmar os achados apresentados.

Não há menção a conflitos de interesse ou vínculos com fabricantes de implantes nas informações fornecidas.

9. Pontos-chave do estudo

• Tipo de estudo: Relato de caso clínico.
• Nível de evidência:
• População: Um paciente.
• Número de implantes: Dois implantes subperiosteais personalizados.
• Idade do paciente: 58 anos.
• Tempo de acompanhamento: Não especificado nas informações disponíveis.
• Desfecho principal: Reabilitação fixa mandibular utilizando implantes subperiosteais personalizados impressos em 3D.
• Principal resultado: Reabilitação protética fixa concluída com sucesso no paciente descrito.
• Conclusão científica: Os implantes subperiosteais personalizados podem representar uma alternativa terapêutica para pacientes selecionados com atrofia mandibular severa, embora sejam necessários estudos adicionais para confirmar esses resultados.
• Limitações: Caso único, ausência de dados quantitativos e falta de acompanhamento em longo prazo.

10. Impacto científico

Este estudo contribui para a literatura emergente sobre implantes subperiosteais personalizados produzidos por tecnologias digitais. Seu principal mérito consiste em documentar a aplicação clínica de um fluxo de trabalho que integra planejamento CAD/CAM e impressão metálica em 3D para o tratamento de um caso complexo de reabilitação implantossuportada.

Embora o nível de evidência seja limitado, o relato amplia o conhecimento sobre a viabilidade dessa estratégia em pacientes cuidadosamente selecionados. Os autores adotam uma postura científica prudente ao reconhecer que apenas estudos prospectivos com amostras maiores e acompanhamento prolongado poderão esclarecer a eficácia clínica, a segurança e a previsibilidade desse método terapêutico.

11. Conclusão editorial

Este relato de caso evidencia o potencial dos implantes subperiosteais personalizados fabricados por impressão 3D como alternativa para a reabilitação de pacientes com atrofia mandibular severa que não desejam se submeter a procedimentos de aumento ósseo. A combinação entre planejamento digital e tecnologia CAD/CAM demonstra a viabilidade técnica dessa abordagem. Contudo, devido ao baixo nível de evidência e à ausência de dados clínicos em longo prazo, seus resultados devem ser interpretados com cautela até que estudos clínicos mais robustos confirmem sua eficácia e segurança.