Cấy ghép dưới màng xương được lập kế hoạch bằng phẫu thuật số: Theo dõi trong 3 năm. Những lưu ý thực hành và khuyến nghị kỹ thuật để tối ưu hóa quản lý lâm sàng

Paolo Cariati, Fernando Pérez Salazar, Lydia Fraile Ruíz, Carlos Hugo Martínez Martínez, Ildefonso Martinez Lara

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40835492/

Cấy ghép dưới màng xương được lập kế hoạch bằng phẫu thuật số: Theo dõi trong 3 năm. Những lưu ý thực hành và khuyến nghị kỹ thuật để tối ưu hóa quản lý lâm sàng

1. Thông tin tài liệu khoa học

• Tiêu đề nghiên cứu: Virtual surgical planned subperiosteal implants. 3 years of follow up. Tips and tricks for a proper management
• Tác giả: Paolo Cariati, Fernando Pérez Salazar, Lydia Fraile Ruíz, Carlos Hugo Martínez Martínez, Ildefonso Martinez Lara
• Tạp chí khoa học: Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery
• Năm xuất bản: 2025
• DOI: 10.1016/j.jcms.2025.08.008

2. Bối cảnh khoa học

Teo xương hàm trên nghiêm trọng là một trong những thách thức lớn nhất trong lĩnh vực cấy ghép nha khoa và phục hồi chức năng răng miệng. Khi thể tích xương còn lại quá ít, các phương pháp điều trị truyền thống thường yêu cầu ghép xương hoặc tái tạo xương trước khi đặt implant. Những quy trình này thường đi kèm với phẫu thuật phức tạp hơn, thời gian lành thương kéo dài và trong một số trường hợp cần gây mê toàn thân. Tuy nhiên, không phải tất cả bệnh nhân đều chấp nhận các phương pháp điều trị này.

Sự phát triển của quy trình làm việc kỹ thuật số, lập kế hoạch phẫu thuật ảo và công nghệ CAD/CAM đã làm sống lại sự quan tâm đối với implant dưới màng xương được thiết kế riêng cho từng bệnh nhân. Dựa trên bối cảnh đó, nghiên cứu này đánh giá kết quả lâm sàng sau ba năm của các implant dưới màng xương được lập kế hoạch bằng công nghệ số ở bệnh nhân bị teo xương hàm trên mức độ nặng, đồng thời đưa ra một số khuyến nghị kỹ thuật nhằm tối ưu hóa quá trình phẫu thuật.

3. Mục tiêu nghiên cứu

Mục tiêu chính của nghiên cứu là đánh giá kết quả lâm sàng sau ba năm của các implant dưới màng xương được thiết kế cá thể hóa bằng lập kế hoạch phẫu thuật kỹ thuật số ở những bệnh nhân bị teo xương hàm trên nghiêm trọng đã từ chối điều trị bằng implant nội xương thông thường hoặc ghép xương.

Ngoài ra, các tác giả còn phân tích các biến chứng ghi nhận trong thời gian theo dõi và đề xuất một số khuyến nghị kỹ thuật nhằm cải thiện hiệu quả của quy trình phẫu thuật.

4. Phương pháp nghiên cứu

Đây là một nghiên cứu hồi cứu dạng loạt ca lâm sàng (retrospective case series).

Nghiên cứu bao gồm 12 bệnh nhân bị teo xương hàm trên mức độ V hoặc VI theo phân loại Cawood và Howell. Tất cả đều từ chối điều trị bằng ghép xương hoặc cấy ghép implant theo phương pháp truyền thống.

Quy trình lập kế hoạch điều trị dựa trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CT) kết hợp với quét trong miệng để thiết kế các khung implant dưới màng xương theo từng cá thể. Sau khi chuẩn bị nền xương, các cấu trúc này được cố định bằng vít tự ren. Tất cả bệnh nhân đều được phục hình tức thì trong vòng 24 giờ sau phẫu thuật dưới gây tê tại chỗ.

Các tiêu chí đánh giá chính bao gồm tỷ lệ sống của implant sau ba năm và tần suất xuất hiện các biến chứng sau phẫu thuật. Tóm tắt nghiên cứu không cung cấp thêm các chi tiết phương pháp khác.

5. Kết quả chính

Toàn bộ 12 bệnh nhân đều được phục hình cố định ngay trong vòng 24 giờ sau phẫu thuật theo đúng kế hoạch điều trị.

Trong thời gian theo dõi, có bốn bệnh nhân gặp biến chứng. Hai trường hợp xuất hiện tình trạng lộ khung implant và được xử trí bằng phương pháp bảo tồn. Một bệnh nhân đang sử dụng thuốc chống đông gặp chảy máu sau phẫu thuật. Ngoài ra, một trường hợp thất bại implant được cho là liên quan đến việc tạo hình xương chưa đầy đủ và đã được điều trị thành công bằng phẫu thuật chỉnh sửa.

Sau ba năm theo dõi, tỷ lệ sống của implant được báo cáo là 91,7%.

Mặc dù khoảng một phần ba số bệnh nhân gặp biến chứng, các tác giả cho biết phần lớn các biến chứng đều có thể kiểm soát được và nhìn chung không làm ảnh hưởng đến chức năng lâu dài của phục hình.

6. Phân tích lâm sàng

Nghiên cứu này bổ sung thêm dữ liệu lâm sàng về việc ứng dụng implant dưới màng xương được thiết kế cá thể hóa trong quy trình điều trị kỹ thuật số dành cho những bệnh nhân bị teo xương hàm trên rất nặng nhưng không chấp nhận các phương pháp tái tạo xương truyền thống.

Điểm đáng chú ý của nghiên cứu không chỉ nằm ở tỷ lệ sống của implant mà còn ở khả năng thực hiện phục hình tức thì nhờ sự kết hợp giữa lập kế hoạch phẫu thuật ảo và thiết kế implant phù hợp với từng bệnh nhân. Các tác giả cũng nhấn mạnh một số lưu ý kỹ thuật quan trọng như tránh đường rạch bên, sử dụng hai máng hướng dẫn phẫu thuật và khoan lỗ dẫn trước khi cố định vít. Những khuyến nghị này phản ánh vai trò then chốt của việc lập kế hoạch chính xác và thao tác phẫu thuật cẩn thận trong việc giảm thiểu các khó khăn trong quá trình điều trị.

Tuy nhiên, các kết quả cần được diễn giải một cách thận trọng. Thiết kế hồi cứu, số lượng bệnh nhân hạn chế và việc không có nhóm đối chứng khiến nghiên cứu chưa thể so sánh trực tiếp với các phương pháp điều trị khác như ghép xương hoặc các kỹ thuật implant khác. Do đó, nghiên cứu chủ yếu cho thấy tính khả thi về mặt lâm sàng của kỹ thuật này ở nhóm bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận, thay vì chứng minh ưu thế vượt trội so với các phương pháp điều trị hiện hành.

7. Ứng dụng lâm sàng

Các kết quả của nghiên cứu có thể hữu ích đối với những bệnh nhân bị teo xương hàm trên nghiêm trọng không mong muốn thực hiện ghép xương, gây mê toàn thân hoặc các quy trình điều trị đòi hỏi thời gian lành thương kéo dài.

Nghiên cứu cũng cho thấy tiềm năng của lập kế hoạch cấy ghép kỹ thuật số, phẫu thuật có hướng dẫn, công nghệ CAD/CAM và implant dưới màng xương cá thể hóa trong các ca phục hồi implant phức tạp với phục hình tức thì. Những khuyến nghị kỹ thuật do các tác giả đề xuất có thể hỗ trợ tối ưu hóa quy trình phẫu thuật trong các trường hợp có đặc điểm lâm sàng tương tự.

8. Mức độ bằng chứng, hạn chế và tính minh bạch

Đây là nghiên cứu hồi cứu dạng loạt ca lâm sàng, tương ứng với mức độ bằng chứng thấp so với các thử nghiệm lâm sàng có đối chứng hoặc các tổng quan hệ thống.

Các hạn chế chính của nghiên cứu bao gồm số lượng bệnh nhân ít, không có nhóm đối chứng và thiết kế hồi cứu. Những yếu tố này làm hạn chế khả năng khái quát hóa kết quả cũng như không cho phép so sánh trực tiếp với các chiến lược điều trị khác.

Thông tin được cung cấp không đề cập đến xung đột lợi ích hoặc mối liên hệ tài chính giữa các tác giả và các nhà sản xuất implant.

Do đó, các kết quả nên được xem như dữ liệu quan sát lâm sàng thu được từ một nhóm bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận.

9. Những điểm chính của nghiên cứu

• Loại nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu dạng loạt ca lâm sàng.
• Mức độ bằng chứng: Thấp.
• Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân bị teo xương hàm trên độ V và VI theo phân loại Cawood và Howell.
• Số lượng bệnh nhân: 12.
• Số lượng implant: Không được nêu trong thông tin hiện có.
• Thời gian theo dõi: 3 năm.
• Tiêu chí đánh giá chính: Tỷ lệ sống của implant và các biến chứng sau phẫu thuật.
• Kết quả nổi bật: Tỷ lệ sống của implant đạt 91,7% sau ba năm, với phục hình tức thì được thực hiện ở tất cả bệnh nhân.
• Kết luận khoa học: Implant dưới màng xương được thiết kế cá thể hóa bằng lập kế hoạch kỹ thuật số có thể là một lựa chọn điều trị cho những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận từ chối các phương pháp tái tạo xương truyền thống, với điều kiện quy trình lập kế hoạch và thực hiện phẫu thuật được tiến hành một cách chính xác.
• Hạn chế chính: Cỡ mẫu nhỏ, thiết kế hồi cứu và không có nhóm đối chứng.

10. Ý nghĩa khoa học

Nghiên cứu này góp phần mở rộng dữ liệu lâm sàng về việc ứng dụng implant dưới màng xương trong kỷ nguyên điều trị số. Thay vì giới thiệu một kỹ thuật hoàn toàn mới, nghiên cứu cho thấy cách lập kế hoạch phẫu thuật ảo và chế tạo implant theo từng bệnh nhân có thể hiện đại hóa một phương pháp đã được biết đến nhằm giải quyết các trường hợp teo xương hàm trên rất nghiêm trọng.

Bên cạnh các kết quả lâm sàng, nghiên cứu còn cung cấp những khuyến nghị kỹ thuật thực tiễn dựa trên kinh nghiệm của nhóm tác giả, có thể hỗ trợ cải thiện các quy trình phẫu thuật trong tương lai. Tuy nhiên, do mức độ bằng chứng còn hạn chế, những kết quả này cần được xác nhận bằng các nghiên cứu tiến cứu với cỡ mẫu lớn hơn và có nhóm so sánh phù hợp.

11. Kết luận biên tập

Nghiên cứu hồi cứu dạng loạt ca này cho thấy implant dưới màng xương được thiết kế cá thể hóa bằng quy trình lập kế hoạch kỹ thuật số có thể là một giải pháp khả thi cho những bệnh nhân bị teo xương hàm trên nghiêm trọng không chấp nhận các phương pháp ghép xương truyền thống. Kết quả theo dõi trong ba năm cùng với các khuyến nghị kỹ thuật được trình bày cho thấy tiềm năng của quy trình điều trị kỹ thuật số được chuẩn bị kỹ lưỡng. Tuy nhiên, do mức độ bằng chứng còn thấp, các kết quả cần được diễn giải một cách thận trọng và tiếp tục được xác nhận bằng các nghiên cứu lâm sàng có chất lượng phương pháp học cao hơn.