Evaluación del éxito clínico de los implantes subperiósticos personalizados impresos en 3D

Mustafa Ayhan, PhD, DDS, Merve Ozturk Muhtar, DDS,*Abdulsamet Kundakcioglu, PhD, DDS,Osman Kucukcakir, DDS,and Erol Cansiz, MD, PhD, DDS

Full text links: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38709056/

Evaluación del éxito clínico de los implantes subperiósticos personalizados impresos en 3D

1. Referencia científica

• Título del estudio: Evaluation of Clinical Success of the 3D-Printed Custom-Made Subperiosteal Implants
• Título traducido: Evaluación del éxito clínico de los implantes subperiósticos personalizados impresos en 3D
• Autores: Mustafa Ayhan, Merve Ozturk Muhtar, Abdulsamet Kundakcioglu, Osman Kucukcakir, Erol Cansiz
• Revista científica: Journal of Craniofacial Surgery
• Año de publicación: 2024
• DOI: 10.1097/SCS.0000000000010148
• PMID: 38709056

2. Contexto científico

El tratamiento de pacientes con atrofia ósea avanzada de los maxilares continúa siendo uno de los retos más complejos en implantología oral y cirugía maxilofacial. Cuando la pérdida de hueso alveolar es severa, la colocación de implantes endoóseos convencionales puede resultar inviable o requerir procedimientos reconstructivos extensos, lo que incrementa la complejidad terapéutica.

La incorporación de tecnologías digitales, la planificación tridimensional y los sistemas de fabricación CAD/CAM han impulsado nuevamente el interés por los implantes subperiósticos personalizados. Estos dispositivos se diseñan específicamente para adaptarse a la anatomía residual de cada paciente, permitiendo plantear alternativas de rehabilitación implantosoportada en situaciones clínicas especialmente comprometidas.

Ante el creciente uso de estas soluciones personalizadas, resulta fundamental disponer de datos clínicos que permitan valorar tanto sus resultados como las complicaciones asociadas a su utilización. Este tipo de información contribuye a definir mejor el papel de los implantes subperiósticos impresos en 3D dentro de las estrategias actuales de rehabilitación oral compleja.

3. Objetivo del estudio

El objetivo principal de esta investigación fue evaluar los resultados clínicos obtenidos con implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante impresión 3D en pacientes con pérdida ósea alveolar avanzada.

Asimismo, los autores analizaron las complicaciones observadas durante el procedimiento quirúrgico y en el seguimiento posterior, con el fin de valorar la viabilidad clínica de esta alternativa terapéutica en casos donde los implantes endoóseos convencionales no pueden ser utilizados.

4. Metodología

Los investigadores realizaron una evaluación de datos clínicos y radiológicos correspondientes a pacientes tratados mediante implantes subperiósticos debido a una pérdida ósea alveolar severa.

Inicialmente se consideraron 32 pacientes. Sin embargo, un paciente fumador fue excluido del análisis, por lo que la muestra final estuvo compuesta por 31 individuos. De ellos, 27 fueron intervenidos por edentulismo total, 3 por maxilectomía y 1 por pérdida dentaria parcial.

En total se colocaron 60 implantes subperiósticos personalizados. El período medio de seguimiento fue de 15 meses.

El análisis incluyó la identificación de incidencias intraoperatorias y la evaluación de complicaciones biológicas y protésicas aparecidas durante el seguimiento clínico. Los criterios específicos utilizados para definir el éxito clínico no se detallan en el resumen disponible.

5. Resultados principales

Durante la fase quirúrgica se registraron diversas incidencias relacionadas con la colocación de los implantes. En 11 pacientes se observaron problemas de adaptación entre la estructura implantaria y el hueso subyacente. Además, se notificó una fractura de la estructura del implante en un paciente y dos episodios de pérdida de estabilidad primaria durante la fijación con mini tornillos.

No se describieron complicaciones en el período postoperatorio inmediato. Sin embargo, durante el seguimiento aparecieron diversas complicaciones biológicas y mecánicas.

Las alteraciones de los tejidos blandos constituyeron el hallazgo más frecuente, observándose retracciones en 12 pacientes. En seis casos la retracción afectó únicamente al tejido queratinizado, mientras que en otros seis se extendió más allá de esta zona. También se registraron infecciones de tejidos blandos en cinco pacientes y un caso de fístula oroantral.

Entre las complicaciones mecánicas, se documentó el aflojamiento de mini tornillos de fijación en tres pacientes.

A pesar de estos acontecimientos, los autores consideran que las complicaciones observadas pueden manejarse clínicamente de manera adecuada.

6. Análisis clínico

Los resultados de este estudio aportan información relevante sobre el comportamiento clínico de los implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante tecnologías digitales avanzadas. La investigación demuestra que esta alternativa puede aplicarse en pacientes con una atrofia ósea severa, una condición que con frecuencia limita las opciones de tratamiento implantológico convencional.

Uno de los aspectos más destacados es la variedad de complicaciones observadas. Las dificultades de adaptación entre el implante y la superficie ósea ponen de manifiesto la importancia de una planificación digital precisa y de una fabricación altamente exacta. Del mismo modo, las complicaciones relacionadas con los tejidos blandos sugieren que la estabilidad biológica a largo plazo constituye un factor determinante para el éxito de estas rehabilitaciones.

Desde una perspectiva clínica, el estudio indica que los implantes subperiósticos personalizados pueden ampliar las posibilidades terapéuticas en pacientes con escaso volumen óseo residual. No obstante, la presencia de complicaciones relativamente frecuentes obliga a interpretar los resultados con cautela.

Además, el seguimiento medio de 15 meses limita la posibilidad de extraer conclusiones sobre el comportamiento a largo plazo de esta solución. Por ello, los hallazgos deben considerarse como evidencia clínica preliminar que requiere confirmación mediante investigaciones futuras de mayor alcance.

7. Aplicaciones clínicas

Los resultados de este trabajo pueden ser especialmente relevantes en situaciones clínicas complejas, tales como:

• Atrofia severa del maxilar superior o de la mandíbula.
• Rehabilitación implantaria de pacientes totalmente edéntulos.
• Casos de reconstrucción posteriores a una maxilectomía.
• Pacientes en los que la colocación de implantes endoóseos convencionales no es posible.
• Procedimientos basados en planificación digital, tecnologías CAD/CAM e impresión 3D personalizada.

Los datos disponibles sugieren que los implantes subperiósticos personalizados pueden constituir una alternativa terapéutica para casos seleccionados en los que otras opciones implantológicas presentan limitaciones significativas.

8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia

A partir de la información proporcionada, este trabajo puede considerarse una serie de casos observacional basada en la experiencia clínica de un único centro.

Por lo tanto, su nivel de evidencia es inferior al de los ensayos clínicos aleatorizados, estudios comparativos prospectivos o revisiones sistemáticas.

Entre las limitaciones identificables se encuentran el tamaño relativamente reducido de la muestra, la ausencia de un grupo control, la falta de comparación directa con otras modalidades terapéuticas y un período medio de seguimiento de 15 meses.

Asimismo, el resumen disponible no especifica los criterios exactos utilizados para determinar el éxito clínico de los implantes.

No se mencionan conflictos de interés, vínculos con fabricantes de implantes ni fuentes de financiación en los elementos proporcionados. En consecuencia, no es posible valorar el posible impacto de estos factores sobre los resultados.

9. Puntos clave del estudio

• Tipo de estudio: Serie de casos observacional.
• Nivel de evidencia: Bajo a moderado.
• Población analizada: 31 pacientes.
• Número de implantes: 60 implantes subperiósticos personalizados.
• Duración del seguimiento: Media de 15 meses.
• Variable principal evaluada: Éxito clínico y complicaciones de los implantes subperiósticos impresos en 3D.
• Resultado principal: Se observaron complicaciones intraoperatorias y postoperatorias que los autores consideran clínicamente manejables.
• Conclusión científica: Los implantes subperiósticos personalizados pueden representar una alternativa terapéutica en maxilares severamente atróficos cuando los implantes endoóseos convencionales no son viables.
• Limitaciones potenciales: Tamaño muestral limitado, ausencia de grupo control y seguimiento relativamente corto.

10. Impacto científico

Este estudio contribuye al creciente cuerpo de evidencia relacionado con los implantes subperiósticos de nueva generación desarrollados mediante tecnologías digitales y fabricación aditiva. Su principal aportación radica en la presentación de resultados clínicos obtenidos en pacientes con pérdida ósea avanzada, una población especialmente desafiante desde el punto de vista terapéutico.

La investigación resulta particularmente valiosa porque documenta tanto los aspectos favorables como las complicaciones asociadas al tratamiento. Esta información permite comprender mejor los desafíos clínicos que pueden surgir durante la colocación y el mantenimiento de estos dispositivos personalizados.

Aunque los resultados no permiten establecer conclusiones definitivas sobre la predictibilidad a largo plazo, sí aportan evidencia clínica útil para el desarrollo de futuras investigaciones. Además, refuerzan la necesidad de estudios con muestras más amplias y períodos de seguimiento más prolongados para determinar con mayor precisión el papel de esta tecnología en la rehabilitación implantológica contemporánea.

11. Conclusión editorial

La presente investigación aporta datos clínicos sobre el uso de implantes subperiósticos personalizados impresos en 3D en pacientes con atrofia ósea severa. Los resultados sugieren que esta alternativa puede ampliar las opciones terapéuticas en situaciones donde los implantes endoóseos convencionales no son factibles. Sin embargo, la aparición de complicaciones biológicas y mecánicas, junto con las limitaciones metodológicas del estudio, aconsejan interpretar los hallazgos con prudencia. Serán necesarios estudios adicionales con un mayor nivel de evidencia y seguimiento a largo plazo para definir con mayor claridad la eficacia y predictibilidad de esta modalidad terapéutica.