Evaluarea succesului clinic al implanturilor subperiostale personalizate realizate prin imprimare 3D

Mustafa Ayhan, PhD, DDS, Merve Ozturk Muhtar, DDS,*Abdulsamet Kundakcioglu, PhD, DDS,Osman Kucukcakir, DDS,and Erol Cansiz, MD, PhD, DDS

Full text links: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38709056/

Evaluarea succesului clinic al implanturilor subperiostale personalizate realizate prin imprimare 3D

1. Referință științifică

• Titlul studiului: Evaluarea succesului clinic al implanturilor subperiostale personalizate realizate prin imprimare 3D
• Autori: Mustafa Ayhan, Merve Ozturk Muhtar, Abdulsamet Kundakcioglu, Osman Kucukcakir, Erol Cansiz
• Revista științifică: Journal of Craniofacial Surgery
• Anul publicării: 2024
• DOI: 10.1097/SCS.0000000000010148
• PMID: 38709056

2. Context științific

Tratamentul pacienților cu atrofie osoasă alveolară severă reprezintă una dintre cele mai complexe provocări din implantologia dentară și chirurgia orală contemporană. În numeroase situații clinice, resorbția osoasă avansată limitează posibilitatea inserării implanturilor endoosoase convenționale, ceea ce impune identificarea unor soluții alternative de reabilitare orală.

Progresele realizate în domeniul planificării digitale, al tehnologiilor CAD/CAM și al fabricației aditive au contribuit la reintroducerea implanturilor subperiostale personalizate în practica clinică. Aceste dispozitive sunt concepute individual pentru fiecare pacient, pe baza anatomiei maxilare sau mandibulare existente, și urmăresc să ofere suport protetic în cazurile în care opțiunile implantare tradiționale sunt limitate.

În acest context, evaluarea performanței clinice și a complicațiilor asociate acestor implanturi este esențială pentru înțelegerea rolului lor în reabilitarea implantară a pacienților cu deficit osos sever.

3. Obiectivul studiului

Obiectivul principal al studiului a fost evaluarea rezultatelor clinice obținute prin utilizarea implanturilor subperiostale personalizate fabricate prin imprimare 3D la pacienți cu pierdere avansată de os alveolar.

Autorii au urmărit, de asemenea, identificarea și analiza complicațiilor apărute atât în timpul intervenției chirurgicale, cât și în perioada postoperatorie, pentru a aprecia fezabilitatea clinică a acestei opțiuni terapeutice în situațiile în care implanturile endoosoase convenționale nu pot fi utilizate.

4. Metodologie

Studiul a inclus analiza datelor clinice și radiologice provenite de la pacienți tratați cu implanturi subperiostale pentru atrofie osoasă alveolară avansată.

Inițial au fost evaluați 32 de pacienți. Un pacient fumător a fost exclus din analiză, astfel încât lotul final a fost alcătuit din 31 de pacienți. Dintre aceștia, 27 au fost tratați pentru edentație totală, 3 după maxilectomie, iar un pacient pentru edentație parțială.

În total au fost inserate 60 de implanturi subperiostale personalizate. Perioada medie de urmărire raportată de autori a fost de 15 luni.

Analiza a inclus evenimentele intraoperatorii și complicațiile biologice și protetice observate pe parcursul monitorizării clinice. Criteriile exacte utilizate pentru definirea succesului clinic nu sunt precizate în rezumatul disponibil.

5. Rezultate principale

În timpul intervențiilor chirurgicale au fost raportate mai multe dificultăți tehnice. Probleme de adaptare între implant și suprafața osoasă au fost observate la 11 pacienți. De asemenea, a fost raportată o fractură a structurii implantare la un pacient și pierderea stabilității primare în timpul fixării cu minișuruburi în două cazuri.

În perioada postoperatorie imediată nu au fost semnalate complicații. Cu toate acestea, în timpul urmăririi clinice au fost înregistrate mai multe complicații biologice și mecanice.

Retracția țesuturilor moi a fost observată la 12 pacienți. La șase dintre aceștia retracția a fost limitată la țesutul keratinizat, în timp ce la ceilalți șase s-a extins dincolo de această zonă. Infecțiile țesuturilor moi au fost raportate la cinci pacienți. În plus, a fost documentat un caz de fistulă oroantrală.

În ceea ce privește complicațiile mecanice, slăbirea minișuruburilor de fixare a fost observată la trei pacienți.

În ciuda acestor evenimente adverse, autorii consideră că majoritatea complicațiilor identificate pot fi gestionate prin măsuri clinice adecvate.

6. Analiză clinică

Acest studiu oferă informații relevante privind utilizarea modernă a implanturilor subperiostale personalizate realizate prin tehnologii digitale și imprimare 3D. Rezultatele demonstrează că această abordare poate fi aplicată în situații clinice complexe, caracterizate prin deficit osos sever și opțiuni limitate de tratament implantar convențional.

Un aspect important evidențiat de cercetare este frecvența complicațiilor observate atât în timpul intervenției, cât și în perioada de monitorizare. Problemele de adaptare dintre implant și os sugerează că precizia planificării digitale și a procesului de fabricație joacă un rol esențial în succesul tratamentului. În același timp, complicațiile legate de țesuturile moi indică faptul că integrarea biologică și stabilitatea periimplantară rămân factori determinanți pentru rezultatele pe termen mediu.

Din perspectivă clinică, studiul sugerează că implanturile subperiostale personalizate pot reprezenta o alternativă pentru pacienții care nu beneficiază de condiții anatomice favorabile pentru implanturile endoosoase. Totuși, rezultatele trebuie interpretate cu prudență, deoarece durata urmăririi este relativ limitată, iar studiul nu include o comparație directă cu alte metode terapeutice.

Prin urmare, datele disponibile trebuie considerate ca o contribuție preliminară la evaluarea acestei tehnologii și nu ca o confirmare definitivă a predictibilității sale pe termen lung.

7. Aplicații clinice

Rezultatele acestui studiu pot fi relevante în următoarele situații clinice:

• Atrofie severă a maxilarului sau mandibulei.
• Reabilitare implantară la pacienți complet edentați.
• Reconstrucții după maxilectomie.
• Cazuri în care implanturile endoosoase convenționale nu pot fi inserate.
• Tratamente bazate pe planificare digitală, tehnologii CAD/CAM și imprimare 3D.
• Reabilitări personalizate în chirurgia orală și maxilo-facială.

Datele prezentate sugerează că implanturile subperiostale personalizate pot constitui o opțiune terapeutică pentru pacienții atent selecționați, în special atunci când alternativele convenționale sunt limitate.

8. Nivel de evidență, limitări și transparență

Pe baza informațiilor disponibile, această publicație poate fi considerată o serie de cazuri observațională care reflectă experiența clinică a unui singur centru.

Nivelul de evidență este, prin urmare, inferior celui oferit de studiile randomizate controlate, studiile prospective comparative sau revizuirile sistematice.

Printre limitările identificabile se numără numărul relativ redus de pacienți incluși, lipsa unui grup de control, absența unei comparații directe cu alte opțiuni terapeutice și perioada medie de urmărire de 15 luni.

În plus, criteriile exacte utilizate pentru definirea succesului clinic nu sunt descrise în rezumatul disponibil.

În informațiile furnizate nu sunt menționate conflicte de interese, relații cu producători de implanturi sau surse de finanțare. Prin urmare, nu se poate realiza o evaluare a potențialelor influențe externe asupra rezultatelor raportate.

9. Puncte-cheie ale studiului

• Tipul studiului: Serie de cazuri observațională.
• Nivel de evidență: Scăzut până la moderat.
• Populația analizată: 31 de pacienți.
• Numărul de implanturi: 60 de implanturi subperiostale personalizate.
• Durata urmăririi: În medie 15 luni.
• Criteriul principal evaluat: Succesul clinic și complicațiile implanturilor subperiostale imprimate 3D.
• Rezultatul principal: Au fost observate complicații intraoperatorii și postoperatorii considerate gestionabile de către autori.
• Concluzia științifică: Implanturile subperiostale personalizate pot reprezenta o alternativă terapeutică pentru maxilarele sever atrofiate atunci când implanturile endoosoase nu sunt aplicabile.
• Limitări potențiale: Număr redus de pacienți, lipsa grupului de control și perioadă relativ scurtă de urmărire.

10. Impact științific

Acest studiu contribuie la extinderea literaturii științifice dedicate implanturilor subperiostale moderne realizate prin tehnologii digitale și fabricație aditivă. Importanța sa constă în furnizarea unor date clinice provenite de la pacienți cu pierdere osoasă severă, categorie pentru care opțiunile terapeutice sunt adesea limitate.

O contribuție valoroasă a cercetării este reprezentată de raportarea detaliată a complicațiilor biologice și mecanice. Aceste informații permit o înțelegere mai realistă a provocărilor asociate acestei abordări terapeutice și completează datele referitoare la fezabilitatea clinică a procedurii.

Deși studiul nu oferă dovezi definitive privind performanța pe termen lung, el adaugă informații relevante într-un domeniu aflat în continuă dezvoltare. Totodată, rezultatele evidențiază necesitatea unor cercetări viitoare care să includă loturi mai mari de pacienți și perioade de monitorizare extinse.

11. Concluzie editorială

Acest studiu oferă date clinice preliminare privind utilizarea implanturilor subperiostale personalizate fabricate prin imprimare 3D la pacienți cu atrofie osoasă avansată. Rezultatele sugerează că această tehnologie poate reprezenta o alternativă terapeutică în situațiile în care implantologia convențională nu este posibilă. Totuși, frecvența complicațiilor raportate și limitările metodologice ale studiului impun o interpretare prudentă a concluziilor. Sunt necesare cercetări suplimentare, cu un nivel de evidență mai ridicat și perioade mai lungi de urmărire, pentru a defini cu mai mare precizie predictibilitatea și durabilitatea acestei soluții terapeutice.