Evaluatie van het klinisch succes van op maat gemaakte, 3D-geprinte subperiostale implantaten

Mustafa Ayhan, PhD, DDS, Merve Ozturk Muhtar, DDS,*Abdulsamet Kundakcioglu, PhD, DDS,Osman Kucukcakir, DDS,and Erol Cansiz, MD, PhD, DDS

Full text links: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38709056/

Evaluatie van het klinisch succes van op maat gemaakte, 3D-geprinte subperiostale implantaten

1. Wetenschappelijke referentie

• Titel van de studie: Evaluation of Clinical Success of the 3D-Printed Custom-Made Subperiosteal Implants
• Vertaalde titel: Evaluatie van het klinisch succes van op maat gemaakte, 3D-geprinte subperiostale implantaten
• Auteurs: Mustafa Ayhan, Merve Ozturk Muhtar, Abdulsamet Kundakcioglu, Osman Kucukcakir, Erol Cansiz
• Wetenschappelijk tijdschrift: Journal of Craniofacial Surgery
• Jaar van publicatie: 2024
• DOI: 10.1097/SCS.0000000000010148
• PMID: 38709056

2. Wetenschappelijke achtergrond

De behandeling van patiënten met ernstige alveolaire botatrofie blijft een van de meest uitdagende situaties binnen de orale implantologie en kaakchirurgie. Wanneer het beschikbare botvolume sterk is afgenomen, kunnen conventionele endossale implantaten moeilijk of zelfs onmogelijk worden geplaatst zonder voorafgaande reconstructieve procedures.

De ontwikkeling van digitale workflows, CAD/CAM-technologieën en 3D-printing heeft geleid tot een hernieuwde belangstelling voor subperiostale implantaten op maat. Deze patiëntspecifieke constructies worden ontworpen op basis van de individuele anatomie van de kaak en bieden een mogelijke oplossing voor complexe gevallen waarin traditionele implantaattherapie beperkt toepasbaar is.

Tegen deze achtergrond is het van groot belang om klinische gegevens te verzamelen over de prestaties van dergelijke implantaten. Inzicht in zowel de haalbaarheid als de mogelijke complicaties kan bijdragen aan een betere positionering van deze techniek binnen de hedendaagse implantologische revalidatie.

3. Doel van de studie

Het primaire doel van deze studie was het beoordelen van de klinische resultaten van op maat gemaakte, 3D-geprinte subperiostale implantaten bij patiënten met gevorderd alveolair botverlies.

Daarnaast wilden de onderzoekers de complicaties die tijdens de chirurgische behandeling en gedurende de opvolgperiode optraden systematisch in kaart brengen. Op die manier beoogden zij de klinische toepasbaarheid van deze implantaatoplossing te evalueren in situaties waarin conventionele endossale implantaten niet kunnen worden gebruikt.

4. Methodologie

In deze studie werden klinische en radiologische gegevens geanalyseerd van patiënten die een behandeling met subperiostale implantaten hadden ondergaan vanwege ernstige alveolaire botresorptie.

Aanvankelijk werden 32 patiënten geïncludeerd. Eén rokende patiënt werd echter uitgesloten van de analyse, waardoor de uiteindelijke onderzoeksgroep uit 31 patiënten bestond. Van deze patiënten werden er 27 behandeld wegens volledige tandeloosheid, drie na een maxillectomie en één wegens gedeeltelijk tandverlies.

In totaal werden 60 op maat gemaakte subperiostale implantaten geplaatst. De gemiddelde opvolgduur bedroeg 15 maanden.

De onderzoekers evalueerden zowel intraoperatieve gebeurtenissen als biologische en prothetische complicaties die tijdens de follow-up werden vastgesteld. Gedetailleerde criteria voor het bepalen van klinisch succes worden in het beschikbare abstract niet beschreven.

5. Belangrijkste resultaten

Tijdens de chirurgische procedures werden verschillende technische uitdagingen vastgesteld. Bij 11 patiënten deden zich problemen voor met de aansluiting tussen het implantaat en het onderliggende bot. Daarnaast werd bij één patiënt een breuk van de implantaatconstructie gerapporteerd. In twee gevallen ging de primaire stabiliteit verloren tijdens de fixatie met mini-schroeven.

In de vroege postoperatieve fase werden geen complicaties gemeld. Tijdens de latere opvolgperiode traden echter meerdere biologische en mechanische complicaties op.

Terugtrekking van de zachte weefsels werd vastgesteld bij 12 patiënten. Bij zes patiënten bleef deze beperkt tot het gekeratiniseerde weefsel, terwijl de recessie bij de overige zes patiënten verder reikte. Infecties van de zachte weefsels werden waargenomen bij vijf patiënten. Daarnaast werd één geval van een oro-antrale fistel beschreven.

Wat de mechanische complicaties betreft, werd loskomen van mini-schroeven vastgesteld bij drie patiënten.

Ondanks deze complicaties geven de auteurs aan dat de meeste problemen klinisch beheersbaar waren.

6. Klinische analyse

Deze studie levert waardevolle informatie over het gebruik van patiëntspecifieke subperiostale implantaten die worden vervaardigd met behulp van digitale planning en 3D-printtechnologie. De resultaten tonen aan dat deze aanpak kan worden toegepast bij patiënten met ernstige anatomische beperkingen, waaronder uitgesproken kaakatrofie en uitgebreide tandeloosheid.

Een belangrijk aandachtspunt is het relatief hoge aantal gerapporteerde complicaties. De waargenomen problemen met de passing van het implantaat benadrukken het belang van nauwkeurige digitale planning en productie. Tegelijkertijd wijzen de beschreven complicaties van de zachte weefsels erop dat biologische stabiliteit op lange termijn een cruciale factor blijft voor het succes van dergelijke rehabilitaties.

Vanuit klinisch perspectief suggereren de bevindingen dat op maat gemaakte subperiostale implantaten een mogelijke behandelingsoptie kunnen vormen voor patiënten die niet in aanmerking komen voor conventionele implantaattherapie. De resultaten mogen echter niet worden geïnterpreteerd als bewijs van langdurige voorspelbaarheid, aangezien de opvolgperiode beperkt bleef tot gemiddeld 15 maanden.

Daarom moeten de bevindingen met de nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd totdat bijkomende studies met langere follow-up beschikbaar zijn.

7. Klinische toepassingen

De resultaten van deze studie kunnen relevant zijn voor verschillende complexe klinische situaties, waaronder:

• Ernstige atrofie van de boven- of onderkaak.
• Volledige tandeloosheid waarvoor een uitgebreide implantaatgedragen rehabilitatie nodig is.
• Reconstructies na maxillectomie.
• Situaties waarin conventionele endossale implantaten niet kunnen worden geplaatst.
• Digitale rehabilitaties gebaseerd op CAD/CAM-technologie en 3D-printing.
• Patiëntspecifieke reconstructieve behandelingen binnen de orale en maxillofaciale chirurgie.

De studie suggereert dat subperiostale implantaten op maat een mogelijke therapeutische optie kunnen zijn voor zorgvuldig geselecteerde patiënten met beperkte conventionele behandelingsmogelijkheden.

8. Evidentieniveau, beperkingen en transparantie

Op basis van de beschikbare informatie kan deze publicatie worden beschouwd als een observationele casusreeks die de klinische ervaring van één behandelcentrum beschrijft.

Het evidentieniveau ligt daardoor lager dan dat van gerandomiseerde klinische studies, prospectieve vergelijkende onderzoeken of systematische reviews.

Enkele beperkingen die uit de beschikbare gegevens kunnen worden afgeleid zijn de relatief kleine patiëntengroep, het ontbreken van een controlegroep, het ontbreken van directe vergelijkingen met alternatieve behandelmethoden en de gemiddelde opvolgduur van slechts 15 maanden.

Daarnaast worden de exacte criteria voor het beoordelen van klinisch succes niet toegelicht in het beschikbare abstract.

Er worden geen belangenconflicten, industriële samenwerkingen of financiële ondersteuning vermeld in de verstrekte gegevens. Op basis van de beschikbare informatie kan hierover dan ook geen verdere beoordeling worden gemaakt.

9. Belangrijkste punten van de studie

• Studietype: Observationele casusreeks.
• Evidentieniveau: Laag tot matig.
• Onderzochte populatie: 31 patiënten.
• Aantal implantaten: 60 op maat gemaakte subperiostale implantaten.
• Opvolgduur: Gemiddeld 15 maanden.
• Primaire uitkomstmaat: Klinisch succes en complicaties van 3D-geprinte subperiostale implantaten.
• Belangrijkste resultaat: Zowel intraoperatieve als postoperatieve complicaties werden vastgesteld, maar werden door de auteurs als beheersbaar beschouwd.
• Wetenschappelijke conclusie: Op maat gemaakte subperiostale implantaten kunnen een alternatieve behandelingsoptie vormen voor ernstig geatrofieerde kaken wanneer conventionele endossale implantaten niet toepasbaar zijn.
• Belangrijkste beperkingen: Beperkte steekproefomvang, geen controlegroep en relatief korte opvolgduur.

10. Wetenschappelijke impact

Deze studie draagt bij aan de groeiende wetenschappelijke literatuur over moderne subperiostale implantaten die worden vervaardigd via digitale technologieën en additieve productieprocessen. De publicatie biedt klinische gegevens afkomstig van patiënten met aanzienlijke botresorptie, een patiëntengroep waarvoor de therapeutische mogelijkheden vaak beperkt zijn.

Een bijzonder waardevol aspect van de studie is de gedetailleerde rapportage van zowel biologische als mechanische complicaties. Hierdoor ontstaat een realistischer beeld van de uitdagingen die gepaard kunnen gaan met deze behandeling, naast de potentiële voordelen ervan.

Hoewel de studie geen definitieve uitspraken toelaat over de langetermijnresultaten, levert zij relevante klinische gegevens die kunnen bijdragen aan de verdere ontwikkeling van deze technologie. Bovendien benadrukken de bevindingen de noodzaak van grotere onderzoeken met langere opvolgperioden om de duurzaamheid en voorspelbaarheid van deze implantaatoplossing beter te kunnen beoordelen.

11. Redactionele conclusie

Deze studie biedt waardevolle klinische inzichten in het gebruik van op maat gemaakte, 3D-geprinte subperiostale implantaten bij patiënten met ernstige alveolaire botatrofie. De resultaten suggereren dat deze techniek een mogelijke oplossing kan bieden wanneer conventionele implantologische behandelingen niet haalbaar zijn. Tegelijkertijd tonen de gerapporteerde biologische en mechanische complicaties aan dat een zorgvuldige planning, uitvoering en opvolging essentieel blijven. Gezien het beperkte evidentieniveau en de relatief korte opvolgduur dienen de resultaten met wetenschappelijke voorzichtigheid te worden geïnterpreteerd. Verdere studies zijn noodzakelijk om de langetermijnprestaties van deze behandeling beter te onderbouwen.