Implantes subperiósticos de titanio fabricados mediante manufactura aditiva: evaluación clínica retrospectiva a largo plazo en 10 pacientes con atrofia mandibular grave

Jan Łoginoff, Agata Majos, Marcin Elgalal

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41109674/

Implantes subperiósticos de titanio fabricados mediante manufactura aditiva: evaluación clínica retrospectiva a largo plazo en 10 pacientes con atrofia mandibular grave

1. Referencia científica

• Título del estudio: Additively Manufactured Titanium Subperiosteal Implants: A Long-Term Retrospective Clinical Evaluation of 10 Patients with Severe Mandibular Atrophy
• Autores: Jan Łoginoff, Agata Majos, Marcin Elgalal
• Revista científica: Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine, and Pathology
• Año de publicación: 2025
• DOI: 10.1016/j.jormas.2025.102621

2. Contexto científico

La rehabilitación implantológica de pacientes con atrofia mandibular grave continúa siendo uno de los mayores desafíos de la cirugía oral y la implantología. Cuando el volumen óseo disponible es insuficiente para la colocación de implantes endoóseos convencionales, las alternativas terapéuticas suelen implicar procedimientos reconstructivos complejos o soluciones implantológicas específicas.

La incorporación de la tomografía tridimensional, el diseño digital mediante tecnología CAD/CAM y la manufactura aditiva en titanio ha impulsado nuevamente el interés por los implantes subperiósticos personalizados. Estos dispositivos, diseñados para adaptarse con precisión a la anatomía de cada paciente, pretenden ampliar las posibilidades de rehabilitación en casos donde las opciones convencionales están limitadas. El presente estudio aporta información clínica sobre el comportamiento a largo plazo de implantes subperiósticos fabricados mediante Direct Metal Laser Sintering (DMLS), evaluando su supervivencia, estabilidad clínica y la aparición de complicaciones biológicas en pacientes con atrofia mandibular avanzada.

3. Objetivo del estudio

El objetivo de este estudio retrospectivo fue evaluar los resultados clínicos y radiográficos a largo plazo de implantes subperiósticos de titanio diseñados de forma personalizada y fabricados mediante tecnología DMLS en pacientes con atrofia mandibular grave. Los autores analizaron principalmente la supervivencia de los implantes, las complicaciones postoperatorias y la estabilidad del tejido óseo durante el seguimiento.

4. Metodología

Se realizó un estudio clínico retrospectivo que incluyó 10 pacientes con atrofia mandibular clasificada como Cawood y Howell IV-VI. Los implantes fueron diseñados individualmente a partir de estudios de tomografía computarizada (TC) y posteriormente fabricados en aleación de titanio mediante Direct Metal Laser Sintering (DMLS).

Tras la intervención se efectuaron evaluaciones clínicas y radiográficas para analizar la supervivencia de los implantes, la aparición de complicaciones y la estabilidad ósea. El período máximo de seguimiento alcanzó 12 años. El resumen disponible no proporciona información adicional sobre los protocolos quirúrgicos, los procedimientos protésicos ni los métodos específicos de evaluación radiográfica.

5. Resultados principales

Al finalizar el seguimiento, 7 de los 10 implantes permanecían funcionales y clínicamente estables, lo que corresponde a una tasa de supervivencia implantaria del 70 %.

Todos los pacientes presentaron edema y dolor durante el período postoperatorio inmediato. Según los autores, estas complicaciones tempranas fueron controladas mediante tratamiento conservador y no comprometieron la funcionalidad de los implantes.

En tres pacientes aparecieron complicaciones tardías que finalmente hicieron necesaria la retirada del implante. Entre las causas descritas se encuentran la reabsorción ósea y la formación de tejido de granulación. A pesar de estos casos, la mayoría de los implantes mantuvo una adecuada estabilidad clínica durante un seguimiento prolongado, lo que respalda la viabilidad de esta alternativa terapéutica en pacientes cuidadosamente seleccionados.

6. Análisis clínico

Este estudio aporta información relevante sobre una alternativa terapéutica destinada a pacientes con atrofia mandibular severa en quienes la implantología convencional no resulta viable. Más allá del diseño del implante, el trabajo refleja la aplicación clínica de un flujo de trabajo completamente digital que integra la planificación mediante TC, el diseño CAD/CAM y la fabricación aditiva en titanio.

Los resultados muestran que una proporción importante de los implantes conservó su funcionalidad durante un período de seguimiento excepcionalmente prolongado. Sin embargo, la aparición de complicaciones biológicas tardías pone de manifiesto que este tipo de tratamiento requiere un seguimiento clínico continuado. La reabsorción ósea y la formación de tejido de granulación pueden comprometer la estabilidad del implante incluso varios años después de la cirugía.

Dado el carácter retrospectivo del estudio y el reducido número de pacientes, sus conclusiones deben interpretarse con cautela. Además, la ausencia de un grupo de comparación impide establecer la superioridad de esta técnica frente a otros procedimientos de rehabilitación implantológica o reconstrucción ósea. Aun así, la investigación proporciona evidencia clínica útil sobre el potencial de los implantes subperiósticos personalizados en situaciones clínicas especialmente complejas.

7. Aplicaciones clínicas

Los hallazgos de este estudio son especialmente relevantes para pacientes con atrofia mandibular grave (clases IV-VI de Cawood y Howell) en los que la colocación de implantes endoóseos convencionales está contraindicada.

La investigación pone de manifiesto el interés de combinar la planificación digital mediante TC, el diseño CAD/CAM y la manufactura aditiva para desarrollar implantes subperiósticos personalizados adaptados a la anatomía del paciente. Esta estrategia puede considerarse una alternativa dentro de la rehabilitación implantológica compleja, siempre acompañada de un seguimiento clínico y radiográfico prolongado. Los datos disponibles no permiten establecer comparaciones con técnicas de regeneración ósea ni con otros protocolos avanzados de rehabilitación implantaria.

8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia

Este trabajo corresponde a un estudio clínico retrospectivo, por lo que ofrece un nivel de evidencia moderado-bajo en comparación con ensayos clínicos prospectivos y controlados.

Entre sus principales limitaciones metodológicas destacan el reducido tamaño de la muestra (10 pacientes), el diseño retrospectivo y la ausencia de un grupo control. Estos aspectos limitan la extrapolación de los resultados y no permiten establecer comparaciones directas con otras alternativas terapéuticas.

El resumen disponible no informa sobre fuentes de financiación, análisis estadísticos detallados ni posibles conflictos de interés de los autores. Por lo tanto, no es posible realizar una valoración sobre estos aspectos a partir de la información proporcionada.

9. Puntos clave del estudio

• Tipo de estudio: Estudio clínico retrospectivo.
• Nivel de evidencia: Moderado-bajo.
• Población estudiada: 10 pacientes con atrofia mandibular clase IV-VI según Cawood y Howell.
• Número de implantes: 10 implantes subperiósticos de titanio personalizados.
• Duración máxima del seguimiento: Hasta 12 años.
• Variable principal evaluada: Supervivencia implantaria, estabilidad clínica, complicaciones biológicas y estabilidad ósea.
• Resultado principal: Tasa de supervivencia implantaria del 70 %, con siete implantes funcionales al final del seguimiento.
• Conclusión científica: Los implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante DMLS representan una alternativa prometedora para pacientes con atrofia mandibular grave cuando los implantes convencionales no son una opción.
• Limitaciones: Muestra reducida, estudio retrospectivo, ausencia de grupo control y falta de comparación con otras técnicas de rehabilitación.

10. Impacto científico

Este estudio contribuye a ampliar la evidencia clínica disponible sobre los implantes subperiósticos personalizados obtenidos mediante manufactura aditiva. Aunque las tecnologías digitales han transformado el diseño y la fabricación de dispositivos implantológicos individualizados, todavía existen pocos estudios con seguimientos clínicos prolongados.

El seguimiento de hasta doce años aporta información valiosa sobre la estabilidad y la durabilidad de estos implantes en pacientes con atrofia mandibular avanzada. Si bien los resultados no permiten establecer recomendaciones clínicas definitivas ni demostrar ventajas frente a otras estrategias reconstructivas, sí respaldan la viabilidad de este enfoque en pacientes cuidadosamente seleccionados.

Asimismo, la investigación pone de relieve la necesidad de desarrollar estudios prospectivos con un mayor número de casos y diseños comparativos que permitan definir con mayor precisión las indicaciones, los factores pronósticos y el papel de los implantes subperiósticos personalizados dentro de la rehabilitación implantológica contemporánea.

11. Conclusión editorial

Este estudio retrospectivo aporta datos alentadores sobre el comportamiento clínico a largo plazo de los implantes subperiósticos de titanio fabricados mediante manufactura aditiva en pacientes con atrofia mandibular grave. Aunque una parte de los implantes tuvo que ser retirada debido a complicaciones biológicas tardías, la mayoría permaneció funcional durante un seguimiento prolongado. Considerando el reducido tamaño muestral y el diseño observacional del estudio, los resultados deben interpretarse con prudencia. No obstante, este trabajo representa una contribución relevante al conocimiento científico sobre el empleo de implantes subperiósticos personalizados dentro de la implantología digital moderna.