Implanturi subperiostale din titan fabricate prin manufactură aditivă: evaluare clinică retrospectivă pe termen lung la 10 pacienți cu atrofie mandibulară severă

Jan Łoginoff, Agata Majos, Marcin Elgalal

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41109674/

Implanturi subperiostale din titan fabricate prin manufactură aditivă: evaluare clinică retrospectivă pe termen lung la 10 pacienți cu atrofie mandibulară severă

1. Referință științifică

• Titlul studiului: Additively Manufactured Titanium Subperiosteal Implants: A Long-Term Retrospective Clinical Evaluation of 10 Patients with Severe Mandibular Atrophy
• Autori: Jan Łoginoff, Agata Majos, Marcin Elgalal
• Revistă științifică: Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine, and Pathology
• Anul publicării: 2025
• DOI: 10.1016/j.jormas.2025.102621

2. Context științific

Atrofia mandibulară severă reprezintă una dintre cele mai dificile situații întâlnite în implantologia dentară și chirurgia orală. Atunci când volumul osos rezidual este insuficient pentru inserarea implanturilor endoosoase convenționale, opțiunile terapeutice devin limitate și pot necesita proceduri complexe de reconstrucție osoasă sau soluții alternative de reabilitare implantară.

Progresele în imagistica tridimensională, proiectarea digitală CAD/CAM și tehnologiile de manufactură aditivă au readus în atenție implanturile subperiostale personalizate. Aceste dispozitive sunt concepute pentru a reproduce cu precizie anatomia individuală a pacientului, oferind o posibilă alternativă în cazurile în care implantologia convențională nu este indicată. Studiul de față contribuie la literatura de specialitate prin evaluarea rezultatelor clinice pe termen lung ale implanturilor subperiostale din titan fabricate prin tehnologia Direct Metal Laser Sintering (DMLS), analizând supraviețuirea implanturilor, complicațiile biologice și stabilitatea osoasă.

3. Obiectivul studiului

Scopul acestui studiu retrospectiv a fost evaluarea performanței clinice și radiologice pe termen lung a implanturilor subperiostale personalizate din titan fabricate prin tehnologia DMLS la pacienți cu atrofie mandibulară severă. Autorii au urmărit în principal supraviețuirea implanturilor, apariția complicațiilor postoperatorii și menținerea stabilității osoase în perioada de monitorizare.

4. Metodologie

Acesta este un studiu clinic retrospectiv care a inclus 10 pacienți diagnosticați cu atrofie mandibulară de clasa IV–VI conform clasificării Cawood și Howell. Implanturile au fost proiectate individual pe baza investigațiilor tomografice (CT) și fabricate din aliaj de titan utilizând tehnologia Direct Metal Laser Sintering (DMLS).

După intervenția chirurgicală au fost efectuate evaluări clinice și radiologice pentru analiza supraviețuirii implanturilor, a complicațiilor și a stabilității osoase. Perioada maximă de urmărire raportată a fost de până la 12 ani. Rezumatul disponibil nu oferă informații suplimentare privind protocoalele chirurgicale, reabilitarea protetică sau metodele detaliate de evaluare radiologică.

5. Rezultatele principale

La finalul perioadei de urmărire, 7 din cele 10 implanturi au rămas funcționale și stabile din punct de vedere clinic, ceea ce corespunde unei rate de supraviețuire implantară de 70%.

Toți pacienții au prezentat edem și durere în perioada postoperatorie imediată. Conform autorilor, aceste manifestări au fost controlate prin tratament conservator și nu au afectat funcționalitatea implanturilor.

La trei pacienți au fost observate complicații tardive care au impus îndepărtarea implanturilor. Cauzele raportate au inclus resorbția osoasă și formarea de țesut de granulație. În pofida acestor cazuri, majoritatea implanturilor și-au menținut stabilitatea clinică pe parcursul perioadei îndelungate de monitorizare, sugerând că implanturile subperiostale personalizate fabricate prin DMLS pot reprezenta o soluție viabilă pentru pacienții atent selectați cu atrofie mandibulară severă.

6. Analiză clinică

Acest studiu oferă date clinice valoroase privind o opțiune terapeutică destinată pacienților cu atrofie mandibulară severă, pentru care implanturile endoosoase convenționale nu reprezintă o soluție fezabilă. Interesul principal al cercetării constă în evaluarea aplicării unui flux digital complet, care combină tomografia computerizată, proiectarea CAD/CAM și manufactura aditivă pentru realizarea implanturilor personalizate.

Rezultatele arată că majoritatea implanturilor au rămas funcționale pe parcursul unei perioade de urmărire îndelungate. Totuși, apariția complicațiilor biologice tardive demonstrează că această abordare nu elimină riscul de eșec pe termen lung. Resorbția osoasă și dezvoltarea țesutului de granulație pot afecta stabilitatea implantului și pot conduce la explantare chiar și după mai mulți ani.

Având în vedere caracterul retrospectiv al studiului și numărul redus de participanți, rezultatele trebuie interpretate cu prudență. Lipsa unui grup de control nu permite compararea eficacității acestei tehnici cu alte metode de reconstrucție osoasă sau de reabilitare implantară. Cu toate acestea, studiul completează dovezile existente privind utilizarea implanturilor subperiostale personalizate fabricate prin tehnologii digitale și evidențiază potențialul acestora în cazurile clinice complexe.

7. Aplicații clinice

Rezultatele acestui studiu sunt relevante în special pentru pacienții cu atrofie mandibulară severă (clasele IV–VI Cawood și Howell), la care inserarea implanturilor endoosoase convenționale este contraindicată.

Studiul evidențiază potențialul integrării imagisticii tridimensionale, al proiectării CAD/CAM și al manufacturii aditive pentru realizarea implanturilor subperiostale personalizate. Această abordare poate constitui o alternativă în reabilitările implantare complexe, cu condiția unei selecții riguroase a pacienților și a unei monitorizări clinice și radiologice pe termen lung. Datele disponibile nu permit comparații cu tehnicile de augmentare osoasă sau cu alte proceduri avansate de reconstrucție.

8. Nivelul dovezilor, limitări și transparență

Acest articol reprezintă un studiu clinic retrospectiv, corespunzând unui nivel moderat spre redus al dovezilor științifice comparativ cu studiile prospective controlate.

Principalele limitări metodologice sunt reprezentate de numărul redus de pacienți (10), caracterul retrospectiv al cercetării și lipsa unui grup de control. Aceste aspecte limitează generalizarea rezultatelor și împiedică efectuarea unor comparații directe cu alte opțiuni terapeutice.

Rezumatul disponibil nu conține informații privind sursele de finanțare, analizele statistice detaliate sau eventualele conflicte de interese ale autorilor. Prin urmare, aceste aspecte nu pot fi evaluate pe baza datelor furnizate.

9. Punctele-cheie ale studiului

• Tipul studiului: Studiu clinic retrospectiv.
• Nivelul dovezilor: Moderat spre redus.
• Populația studiată: 10 pacienți cu atrofie mandibulară clasa IV–VI conform clasificării Cawood și Howell.
• Numărul de implanturi: 10 implanturi subperiostale personalizate din titan.
• Durata maximă a urmăririi: Până la 12 ani.
• Criteriul principal evaluat: Supraviețuirea implanturilor, stabilitatea clinică, complicațiile biologice și stabilitatea osoasă.
• Rezultatul principal: Rată de supraviețuire implantară de 70%, cu șapte implanturi funcționale la finalul perioadei de urmărire.
• Concluzia științifică: Implanturile subperiostale personalizate fabricate prin DMLS reprezintă o opțiune terapeutică promițătoare pentru pacienții cu atrofie mandibulară severă atunci când implanturile convenționale nu pot fi utilizate.
• Limitări: Eșantion redus, studiu retrospectiv, lipsa unui grup de control și absența comparațiilor cu alte metode terapeutice.

10. Impact științific

Acest studiu contribuie la extinderea dovezilor clinice privind utilizarea implanturilor subperiostale personalizate fabricate prin manufactură aditivă. Deși tehnologiile digitale au schimbat semnificativ modul de proiectare și producție al implanturilor personalizate, studiile care raportează rezultate clinice pe perioade foarte lungi sunt încă limitate.

Perioada de urmărire de până la doisprezece ani oferă informații importante despre durabilitatea acestor implanturi la pacienții cu atrofie mandibulară avansată. Rezultatele nu demonstrează superioritatea acestei abordări față de alte metode reconstructive, însă susțin fezabilitatea utilizării sale în cazuri atent selecționate.

În același timp, cercetarea evidențiază necesitatea realizării unor studii prospective, cu loturi mai numeroase și design comparativ, pentru definirea mai precisă a indicațiilor clinice, a factorilor de prognostic și a rolului implanturilor subperiostale personalizate în implantologia digitală modernă.

11. Concluzie editorială

Acest studiu retrospectiv oferă rezultate încurajatoare privind performanța clinică pe termen lung a implanturilor subperiostale din titan fabricate prin manufactură aditivă la pacienții cu atrofie mandibulară severă. Deși o parte dintre implanturi au necesitat îndepărtare din cauza complicațiilor biologice tardive, majoritatea au rămas funcționale pe parcursul unei perioade îndelungate de monitorizare. Având în vedere dimensiunea redusă a eșantionului și caracterul observațional al studiului, concluziile trebuie interpretate cu prudență. Cu toate acestea, lucrarea reprezintă o contribuție importantă la dezvoltarea dovezilor științifice privind implanturile subperiostale personalizate realizate prin tehnologii digitale pentru reabilitarea cazurilor implantologice complexe.