Implantes subperiosteais de titânio fabricados por manufatura aditiva: avaliação clínica retrospectiva de longo prazo em 10 pacientes com atrofia mandibular grave

Jan Łoginoff, Agata Majos, Marcin Elgalal

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41109674/

Implantes subperiosteais de titânio fabricados por manufatura aditiva: avaliação clínica retrospectiva de longo prazo em 10 pacientes com atrofia mandibular grave

1. Referência científica

• Título do estudo: Additively Manufactured Titanium Subperiosteal Implants: A Long-Term Retrospective Clinical Evaluation of 10 Patients with Severe Mandibular Atrophy
• Autores: Jan Łoginoff, Agata Majos, Marcin Elgalal
• Revista científica: Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine, and Pathology
• Ano de publicação: 2025
• DOI: 10.1016/j.jormas.2025.102621

2. Contexto científico

A reabilitação oral de pacientes com atrofia mandibular grave continua sendo um dos maiores desafios da implantodontia contemporânea. Quando a perda óssea impede a instalação de implantes endósseos convencionais, frequentemente são necessárias alternativas terapêuticas capazes de oferecer estabilidade funcional sem recorrer, obrigatoriamente, a procedimentos extensos de reconstrução óssea.

Os avanços da imaginologia tridimensional, do planejamento digital por CAD/CAM e da manufatura aditiva em ligas de titânio renovaram o interesse pelos implantes subperiosteais personalizados. Esses dispositivos são desenvolvidos para se adaptar à anatomia específica de cada paciente, possibilitando abordagens individualizadas em situações clínicas complexas. O presente estudo investiga os resultados clínicos em longo prazo dessa tecnologia, avaliando a sobrevivência dos implantes, a ocorrência de complicações e a estabilidade óssea em pacientes com atrofia mandibular severa tratados com implantes produzidos por Direct Metal Laser Sintering (DMLS).

3. Objetivo do estudo

O objetivo desta pesquisa retrospectiva foi avaliar o desempenho clínico e radiográfico, em longo prazo, de implantes subperiosteais de titânio personalizados, fabricados por tecnologia DMLS, em pacientes com atrofia mandibular grave. A investigação concentrou-se na sobrevivência dos implantes, na identificação de complicações pós-operatórias e na estabilidade do tecido ósseo ao longo do período de acompanhamento.

4. Metodologia

Trata-se de um estudo clínico retrospectivo envolvendo 10 pacientes com atrofia mandibular classificada como Cawood e Howell IV a VI. Os implantes foram planejados individualmente com base em exames de tomografia computadorizada e produzidos em liga de titânio por meio da tecnologia Direct Metal Laser Sintering (DMLS).

Após a cirurgia, foram realizadas avaliações clínicas e radiográficas para analisar a sobrevivência dos implantes, a presença de complicações e a estabilidade óssea durante o acompanhamento. O período máximo de seguimento descrito alcançou 12 anos. O resumo disponível não fornece detalhes adicionais sobre os protocolos cirúrgicos, reabilitações protéticas ou métodos específicos de avaliação radiográfica.

5. Principais resultados

Ao final do período de acompanhamento, 7 dos 10 implantes permaneceram funcionais e clinicamente estáveis, correspondendo a uma taxa de sobrevivência de 70%.

Todos os pacientes apresentaram edema e dor no período pós-operatório imediato. Segundo os autores, essas manifestações foram controladas com tratamento conservador e não comprometeram o funcionamento dos implantes.

Em três pacientes, entretanto, ocorreram complicações tardias que culminaram na remoção dos implantes. Entre os fatores descritos destacam-se a reabsorção óssea e a formação de tecido de granulação. Apesar dessas intercorrências, a maioria dos implantes manteve estabilidade clínica durante um acompanhamento prolongado, indicando que os implantes subperiosteais personalizados produzidos por DMLS podem representar uma alternativa viável para pacientes cuidadosamente selecionados com atrofia mandibular severa.

6. Análise clínica

Este estudo oferece evidências clínicas relevantes sobre uma alternativa terapêutica destinada a pacientes nos quais a implantodontia convencional apresenta limitações significativas devido à deficiência óssea. Além da avaliação do comportamento clínico dos implantes, a pesquisa demonstra a aplicação prática de um fluxo digital completo que integra tomografia computadorizada, planejamento CAD/CAM e manufatura aditiva em titânio.

Os resultados sugerem que uma parcela expressiva dos implantes permaneceu funcional durante um período de acompanhamento excepcionalmente longo. Entretanto, a ocorrência de complicações biológicas tardias evidencia que essa modalidade terapêutica exige monitoramento contínuo. A reabsorção óssea e a formação de tecido de granulação observadas em alguns casos reforçam a importância do acompanhamento clínico e radiográfico prolongado após a reabilitação.

Como se trata de um estudo retrospectivo com uma amostra reduzida, seus resultados devem ser interpretados com cautela. Além disso, a ausência de um grupo controle impede comparações diretas com outras modalidades de reabilitação implantossuportada ou reconstrução óssea. Ainda assim, a investigação amplia o conhecimento disponível sobre o desempenho clínico de implantes subperiosteais personalizados produzidos por tecnologias digitais em pacientes com atrofia mandibular avançada.

7. Aplicações clínicas

Os resultados desta investigação são particularmente aplicáveis a pacientes com atrofia mandibular grave (classes IV a VI de Cawood e Howell) que não apresentam condições favoráveis para a instalação de implantes endósseos convencionais.

O estudo demonstra o potencial da integração entre tomografia computadorizada, planejamento digital CAD/CAM e manufatura aditiva na produção de implantes subperiosteais personalizados. Essa abordagem pode representar uma alternativa para reabilitações implantares complexas, especialmente quando outras opções terapêuticas são limitadas. Os dados também destacam a importância de um acompanhamento clínico e radiográfico de longo prazo para identificar precocemente possíveis complicações biológicas. O resumo não apresenta comparações com enxertos ósseos ou outras técnicas avançadas de reabilitação.

8. Nível de evidência, limitações e transparência

Este trabalho corresponde a um estudo clínico retrospectivo, sendo considerado de nível de evidência moderado a baixo quando comparado a estudos prospectivos controlados.

Entre as principais limitações metodológicas encontram-se o pequeno número de pacientes (10), o delineamento retrospectivo e a ausência de grupo controle. Esses fatores limitam a extrapolação dos resultados para populações mais amplas e impedem comparações diretas com outras abordagens terapêuticas.

O resumo disponível não apresenta informações sobre financiamento, análises estatísticas detalhadas ou conflitos de interesse dos autores. Portanto, esses aspectos não podem ser avaliados com base nas informações fornecidas.

9. Principais pontos do estudo

• Tipo de estudo: Estudo clínico retrospectivo.
• Nível de evidência: Moderado a baixo.
• População estudada: 10 pacientes com atrofia mandibular classes IV a VI segundo Cawood e Howell.
• Número de implantes: 10 implantes subperiosteais personalizados em titânio.
• Tempo máximo de acompanhamento: Até 12 anos.
• Desfecho principal: Sobrevivência dos implantes, estabilidade clínica, complicações biológicas e estabilidade óssea.
• Principal resultado: Taxa de sobrevivência implantar de 70%, com sete implantes permanecendo funcionais durante o seguimento.
• Conclusão científica: Implantes subperiosteais personalizados produzidos por DMLS representam uma alternativa promissora para pacientes com atrofia mandibular grave quando implantes convencionais não são indicados.
• Limitações: Pequena amostra, estudo retrospectivo, ausência de grupo controle e inexistência de comparação com outras modalidades terapêuticas.

10. Impacto científico

Este estudo amplia as evidências disponíveis sobre a utilização clínica de implantes subperiosteais personalizados fabricados por manufatura aditiva. Embora as tecnologias digitais tenham revolucionado o planejamento e a fabricação de dispositivos implantáveis individualizados, ainda existem poucos estudos que documentem seu desempenho clínico em períodos prolongados de acompanhamento.

Ao apresentar resultados com seguimento de até doze anos, a pesquisa contribui para uma melhor compreensão da durabilidade desses implantes em pacientes com atrofia mandibular severa. Os dados não demonstram superioridade em relação a outras abordagens terapêuticas, mas reforçam a viabilidade clínica dessa alternativa em casos cuidadosamente selecionados.

Além disso, os resultados destacam a necessidade de estudos prospectivos, com maior número de pacientes e desenhos comparativos, para definir de forma mais precisa as indicações, os fatores prognósticos e o papel dos implantes subperiosteais personalizados na implantodontia digital contemporânea.

11. Conclusão editorial

Este estudo retrospectivo fornece evidências encorajadoras sobre o desempenho clínico em longo prazo de implantes subperiosteais de titânio produzidos por manufatura aditiva em pacientes com atrofia mandibular grave. Embora parte dos implantes tenha sido removida devido a complicações biológicas tardias, a maioria permaneceu funcional durante um período prolongado de acompanhamento. Considerando o reduzido tamanho da amostra e o delineamento observacional, os resultados devem ser interpretados com prudência. Ainda assim, o estudo representa uma contribuição relevante para o desenvolvimento da implantodontia digital personalizada e para a avaliação clínica de implantes subperiosteais em situações de elevada complexidade.