Bibliografía
Nuevo enfoque para el tratamiento de casos complejos de rehabilitación dental maxilar implantosoportada en pacientes con fisura labio-palatina: estudio retrospectivo
Björn Rahlf, Philippe Korn, Alexander-Nicolai Zeller, Simon Spalthoff, Philipp Jehn, Fritjof Lentge, Nils-Claudius Gellrich
Full text links: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35106688/
Nuevo enfoque para el tratamiento de casos complejos de rehabilitación dental maxilar implantosoportada en pacientes con fisura labio-palatina: estudio retrospectivo
1. Referencia científica
- Título del estudio: Novel approach for treating challenging implant-borne maxillary dental rehabilitation cases of cleft lip and palate: a retrospective study
- Autores: Björn Rahlf, Philippe Korn, Alexander-Nicolai Zeller, Simon Spalthoff, Philipp Jehn, Fritjof Lentge, Nils-Claudius Gellrich
- Revista científica: International Journal of Implant Dentistry
- Año de publicación: 2022
- DOI: 10.1186/s40729-022-00401-x
2. Contexto científico
La rehabilitación implantaria de pacientes con fisura labio-palatina constituye uno de los desafíos más complejos de la cirugía oral y maxilofacial. Estos pacientes presentan con frecuencia una combinación de déficits óseos, alteraciones de los tejidos blandos, cicatrices quirúrgicas y desequilibrios esqueléticos susceptibles de comprometer los protocolos convencionales de implantología.
Los enfoques clásicos se basan generalmente en reconstrucciones óseas previas seguidas de la colocación de implantes dentales y de múltiples etapas quirúrgicas sucesivas. Sin embargo, la reabsorción de los injertos óseos, las dificultades anatómicas y los fracasos implantarios pueden limitar los resultados a largo plazo. En determinadas situaciones, los pacientes ya han sido sometidos a varias intervenciones reconstructivas sin conseguir una restauración protésica duradera.
En este contexto, el desarrollo de implantes personalizados derivados de las tecnologías CAD/CAM y de la fabricación aditiva representa una vía interesante para simplificar la rehabilitación implantosoportada de los casos más complejos.
3. Objetivo del estudio
El objetivo de los autores fue evaluar la viabilidad clínica de un implante personalizado denominado IPS-preprosthetic® en pacientes con fisura labio-palatina que presentaban situaciones anatómicas particularmente desfavorables para los tratamientos implantarios convencionales.
El estudio tenía como finalidad determinar si este enfoque podía permitir una rehabilitación implantaria maxilar estable a pesar de importantes déficits óseos y mucosos, frecuentemente asociados a antecedentes de fracasos terapéuticos.
4. Metodología
Se trata de un estudio retrospectivo realizado en el Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Hannover Medical School, en Alemania.
Entre 63 pacientes que recibieron un implante personalizado IPS-preprosthetic®, seis pacientes presentaban una fisura labio-palatina que requería rehabilitación maxilar. Cuatro pacientes eran completamente edéntulos en el maxilar y dos eran parcialmente edéntulos.
La planificación protésica se realizó digitalmente siguiendo un protocolo de planificación inversa. Los implantes personalizados fueron fabricados mediante un proceso CAD/CAM asociado a una tecnología de fusión selectiva por láser de titanio.
Todas las intervenciones se realizaron en una única sesión quirúrgica ambulatoria con fijación multivectorial mediante tornillos. El seguimiento postoperatorio osciló entre 6 y 40 meses según el paciente.
5. Resultados principales
Los resultados comunicados muestran una estabilidad clínica favorable durante el período de observación.
Ninguno de los seis implantes personalizados se perdió durante el seguimiento. Los autores indican asimismo que no se observó aflojamiento de los tornillos ni disminución de la estabilidad entre el implante y el sitio receptor. El número medio de tornillos utilizados para la fijación fue de 21.
La cicatrización se desarrolló sin complicaciones mayores a pesar de unas condiciones tisulares desfavorables. Cinco pacientes presentaban, en particular, fístulas oro-nasales persistentes antes del tratamiento.
Se observó una exposición parcial de la estructura implantaria alrededor de algunos pilares en varios casos. Según los autores, estas exposiciones se asociaron a mucositis, pero no provocaron pérdida del implante ni requirieron la retirada del dispositivo.
La carga inmediata fue posible en todos los casos y cinco pacientes recibieron su restauración protésica definitiva durante el período de seguimiento.
6. Análisis clínico
Este estudio se centra en una población particularmente difícil de tratar en implantología: los pacientes con fisura labio-palatina que presentan déficits óseos severos, importantes tejidos cicatriciales o antecedentes de fracaso de injertos óseos e implantes.
El principal interés de esta publicación reside en la utilización de un implante subperióstico personalizado diseñado a partir de un flujo digital completo. A diferencia de los protocolos convencionales, que a menudo requieren múltiples intervenciones distribuidas a lo largo de varios meses, la estrategia propuesta pretende reducir el tratamiento a un único procedimiento con posibilidad de carga inmediata.
Los resultados reportados sugieren que una fijación multivectorial alejada de las zonas óseas deficitarias puede proporcionar una estabilidad mecánica suficiente incluso cuando las condiciones anatómicas están gravemente comprometidas.
No obstante, conviene mantener prudencia en la interpretación de estos resultados. Los datos se refieren únicamente a seis pacientes y el estudio no incluye ningún grupo control que permita una comparación directa con los protocolos implantarios convencionales, las reconstrucciones óseas o otras soluciones de rehabilitación maxilar.
Por lo tanto, los resultados deben considerarse observaciones preliminares que demuestran la viabilidad de este enfoque más que una validación definitiva de su superioridad clínica.
7. Aplicaciones clínicas
Los datos presentados pueden ser relevantes en varias situaciones complejas de rehabilitación implantaria:
- Pacientes con fisura labio-palatina y pérdida ósea importante.
- Edentulismo maxilar completo asociado a una anatomía comprometida.
- Fracasos previos de injertos óseos o implantes dentales.
- Casos que requieren una reconstrucción implantosoportada en un entorno cicatricial desfavorable.
- Rehabilitación basada en un flujo digital CAD/CAM personalizado.
- Pacientes que rechazan o no desean someterse a una nueva reconstrucción ósea mayor.
El estudio sugiere que los implantes personalizados podrían representar una opción de recurso en situaciones donde los enfoques convencionales se vuelven difíciles de aplicar.
8. Nivel de evidencia, limitaciones y transparencia
Esta publicación corresponde a un estudio observacional retrospectivo realizado sobre una serie limitada de casos clínicos. El nivel de evidencia sigue siendo moderado a bajo en comparación con los ensayos controlados o los estudios prospectivos de gran escala.
Pueden identificarse varias limitaciones:
- tamaño muestral muy reducido (seis pacientes);
- ausencia de grupo control;
- seguimiento variable según el paciente;
- ausencia de comparación directa con otros protocolos quirúrgicos o implantarios;
- datos limitados sobre los resultados a largo plazo.
Los autores indican que Björn Rahlf y Nils-Claudius Gellrich recibieron honorarios por conferencias o gastos de desplazamiento de la empresa KLS Martin, fabricante del sistema IPS-preprosthetic®. Los demás autores declaran no tener conflictos de interés.
9. Puntos clave del estudio
- Tipo de estudio: Estudio retrospectivo
- Nivel de evidencia: Serie de casos retrospectiva
- Población analizada: Pacientes con fisura labio-palatina
- Número de pacientes: 6
- Número de implantes: 6 implantes IPS-preprosthetic® en pacientes con CLP
- Duración del seguimiento: 6 a 40 meses
- Criterio principal evaluado: Viabilidad clínica y estabilidad del implante personalizado
- Resultado principal: No se observó ningún fracaso implantario durante el seguimiento
- Conclusión científica: El implante personalizado IPS-preprosthetic® parece viable en situaciones anatómicas complejas asociadas a fisura labio-palatina
- Posibles limitaciones: Muestra reducida, ausencia de control, datos limitados a medio plazo
10. Impacto científico
Este estudio aporta datos clínicos preliminares sobre el uso de un implante personalizado destinado a situaciones en las que los protocolos convencionales alcanzan sus límites. Ilustra la integración de las tecnologías digitales, la planificación implantaria CAD/CAM y la fabricación aditiva en el tratamiento de pacientes con déficits maxilares complejos.
El interés científico de este trabajo reside menos en la demostración de una eficacia comparativa que en la validación de la viabilidad de una nueva estrategia terapéutica. Los resultados reportados muestran que una rehabilitación implantosoportada puede considerarse incluso después de múltiples fracasos reconstructivos o en contextos anatómicos muy desfavorables.
Esta publicación abre así nuevas perspectivas de investigación sobre los implantes personalizados de nueva generación y su papel en la reconstrucción maxilofacial compleja. No obstante, serán necesarios estudios que incluyan un mayor número de pacientes y seguimientos más prolongados para confirmar estas observaciones.
11. Conclusión editorial
Este estudio retrospectivo explora un enfoque innovador de rehabilitación implantaria en pacientes con fisura labio-palatina que presentan situaciones particularmente complejas. Los resultados observados muestran una estabilidad clínica favorable del implante personalizado IPS-preprosthetic® durante un período de seguimiento de hasta 40 meses. A pesar de estos datos alentadores, el reducido tamaño de la muestra y la ausencia de comparación con otros protocolos obligan a una interpretación prudente. Esta publicación constituye ante todo una prueba de viabilidad susceptible de alimentar futuras investigaciones en implantología digital y reconstrucción maxilofacial compleja.
