Nova abordagem para o tratamento de casos complexos de reabilitação dentária maxilar implanto-suportada em pacientes com fenda lábio-palatina: estudo retrospetivo

Björn Rahlf, Philippe Korn, Alexander-Nicolai Zeller, Simon Spalthoff, Philipp Jehn, Fritjof Lentge, Nils-Claudius Gellrich

Full text links: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35106688/

Nova abordagem para o tratamento de casos complexos de reabilitação dentária maxilar implanto-suportada em pacientes com fenda lábio-palatina: estudo retrospetivo

1. Referência científica

• Título do estudo: Novel approach for treating challenging implant-borne maxillary dental rehabilitation cases of cleft lip and palate: a retrospective study
• Autores: Björn Rahlf, Philippe Korn, Alexander-Nicolai Zeller, Simon Spalthoff, Philipp Jehn, Fritjof Lentge, Nils-Claudius Gellrich
• Revista científica: International Journal of Implant Dentistry
• Ano de publicação: 2022
• DOI: 10.1186/s40729-022-00401-x

2. Contexto científico

A reabilitação implantar de pacientes com fenda lábio-palatina constitui um dos desafios mais complexos da cirurgia oral e maxilofacial. Estes pacientes apresentam frequentemente uma combinação de défices ósseos, alterações dos tecidos moles, cicatrizes cirúrgicas e desequilíbrios esqueléticos suscetíveis de comprometer os protocolos convencionais de implantologia.

As abordagens clássicas baseiam-se geralmente em reconstruções ósseas prévias seguidas da colocação de implantes dentários e de várias etapas cirúrgicas sucessivas. Contudo, a reabsorção dos enxertos ósseos, as dificuldades anatómicas e os insucessos implantares podem limitar os resultados a longo prazo. Em determinadas situações, os pacientes já foram submetidos a múltiplas intervenções reconstrutivas sem alcançar uma restauração protética duradoura.

Neste contexto, o desenvolvimento de implantes personalizados provenientes das tecnologias CAD/CAM e da manufatura aditiva representa uma via interessante para simplificar a reabilitação implanto-suportada dos casos mais complexos.

3. Objetivo do estudo

O objetivo dos autores foi avaliar a viabilidade clínica de um implante personalizado denominado IPS-preprosthetic® em pacientes portadores de fenda lábio-palatina que apresentavam situações anatómicas particularmente desfavoráveis para os tratamentos implantares convencionais.

O estudo procurou determinar se esta abordagem poderia permitir uma reabilitação implantar maxilar estável apesar de importantes défices ósseos e mucosos, frequentemente associados a antecedentes de insucessos terapêuticos.

4. Metodologia

Trata-se de um estudo retrospetivo realizado no Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial da Hannover Medical School, na Alemanha.

Entre 63 pacientes que receberam um implante personalizado IPS-preprosthetic®, seis pacientes apresentavam uma fenda lábio-palatina que necessitava de reabilitação maxilar. Quatro pacientes eram totalmente edêntulos no maxilar e dois eram parcialmente edêntulos.

O planeamento protético foi realizado digitalmente segundo um protocolo de retroplaneamento. Os implantes personalizados foram fabricados através de um processo CAD/CAM associado a uma tecnologia de fusão seletiva a laser do titânio.

Todas as intervenções foram efetuadas numa única cirurgia ambulatória com fixação multivetorial por parafusos. O acompanhamento pós-operatório variou entre 6 e 40 meses, consoante o paciente.

5. Resultados principais

Os resultados apresentados demonstram uma estabilidade clínica favorável durante o período de observação.

Nenhum dos seis implantes personalizados foi perdido durante o acompanhamento. Os autores indicam igualmente que não foi observado qualquer afrouxamento dos parafusos nem diminuição da estabilidade entre o implante e o local recetor. O número médio de parafusos utilizados para a fixação foi de 21.

A cicatrização decorreu sem complicações major, apesar de condições tecidulares desfavoráveis. Cinco pacientes apresentavam, nomeadamente, fístulas oro-nasais persistentes antes do tratamento.

Foi observada uma exposição parcial da estrutura implantar em torno de alguns pilares em vários casos. Segundo os autores, estas exposições estiveram associadas a mucosite, mas não provocaram perda do implante nem exigiram a remoção do dispositivo.

A carga imediata foi possível em todos os casos e cinco pacientes receberam a sua restauração protética definitiva durante o período de acompanhamento.

6. Análise clínica

Este estudo interessa-se por uma população particularmente difícil de tratar em implantologia: pacientes portadores de fenda lábio-palatina que apresentam défices ósseos severos, importantes tecidos cicatriciais ou insucessos prévios de enxertos ósseos e implantes.

O principal interesse desta publicação reside na utilização de um implante subperiostal personalizado concebido a partir de um fluxo digital completo. Ao contrário dos protocolos convencionais, que frequentemente exigem várias intervenções distribuídas ao longo de vários meses, a estratégia proposta visa reduzir o percurso terapêutico a um único procedimento com possibilidade de carga imediata.

Os resultados apresentados sugerem que uma fixação multivetorial afastada das zonas ósseas deficitárias pode permitir obter uma estabilidade mecânica suficiente, mesmo quando as condições anatómicas se encontram severamente comprometidas.

Contudo, é necessário manter prudência na interpretação destes resultados. Os dados dizem respeito apenas a seis pacientes e o estudo não inclui qualquer grupo de controlo que permita uma comparação direta com os protocolos implantares convencionais, as reconstruções ósseas ou outras soluções de reabilitação maxilar.

Os resultados devem, portanto, ser considerados observações preliminares que demonstram a viabilidade desta abordagem, e não uma validação definitiva da sua superioridade clínica.

7. Aplicações clínicas

Os dados apresentados podem ser relevantes em várias situações complexas de reabilitação implantar:

• Pacientes com fenda lábio-palatina associada a perda óssea importante.
• Edentulismo maxilar completo associado a uma anatomia comprometida.
• Insucessos prévios de enxertos ósseos ou implantes dentários.
• Casos que exigem uma reconstrução implanto-suportada num ambiente cicatricial desfavorável.
• Reabilitação baseada num fluxo digital CAD/CAM personalizado.
• Pacientes que recusam ou não desejam submeter-se a uma nova reconstrução óssea de grande dimensão.

O estudo sugere que os implantes personalizados podem representar uma opção de recurso em situações em que as abordagens convencionais se tornam difíceis de implementar.

8. Nível de evidência, limitações e transparência

Esta publicação corresponde a um estudo observacional retrospetivo realizado sobre uma série limitada de casos clínicos. O nível de evidência permanece, portanto, moderado a baixo quando comparado com ensaios controlados ou estudos prospetivos de grande escala.

Podem ser identificadas várias limitações:

• amostra muito reduzida (seis pacientes);
• ausência de grupo de controlo;
• acompanhamento variável consoante o paciente;
• ausência de comparação direta com outros protocolos cirúrgicos ou implantares;
• dados limitados relativamente aos resultados a longo prazo.

Os autores indicam que Björn Rahlf e Nils-Claudius Gellrich receberam honorários por conferências ou despesas de deslocação da empresa KLS Martin, fabricante do sistema IPS-preprosthetic®. Os restantes autores declaram não possuir conflitos de interesse.

9. Pontos-chave do estudo

• Tipo de estudo: Estudo retrospetivo
• Nível de evidência: Série de casos retrospetiva
• População analisada: Pacientes portadores de fenda lábio-palatina
• Número de pacientes: 6
• Número de implantes: 6 implantes IPS-preprosthetic® em pacientes CLP
• Duração do acompanhamento: 6 a 40 meses
• Critério principal avaliado: Viabilidade clínica e estabilidade do implante personalizado
• Resultado principal: Nenhum insucesso implantar observado durante o acompanhamento
• Conclusão científica: O implante personalizado IPS-preprosthetic® parece viável em situações anatómicas complexas associadas às fendas lábio-palatinas
• Limitações potenciais: Pequena amostra, ausência de controlo, dados limitados a médio prazo

10. Impacto científico

Este estudo fornece dados clínicos preliminares sobre a utilização de um implante personalizado destinado a situações em que os protocolos convencionais atingem os seus limites. Ilustra a integração das tecnologias digitais, do planeamento implantar CAD/CAM e da manufatura aditiva no tratamento de pacientes com défices maxilares complexos.

O interesse científico deste trabalho reside menos na demonstração de uma eficácia comparativa e mais na validação da viabilidade de uma nova estratégia terapêutica. Os resultados apresentados mostram que uma reabilitação implanto-suportada pode ser considerada mesmo após múltiplos insucessos reconstrutivos ou em contextos anatómicos muito desfavoráveis.

Esta publicação abre, assim, novas perspetivas de investigação relativamente aos implantes personalizados de nova geração e ao seu papel na reconstrução maxilofacial complexa. Serão, contudo, necessários estudos que incluam um maior número de pacientes e acompanhamentos prolongados para confirmar estas observações.

11. Conclusão editorial

Este estudo retrospetivo explora uma abordagem inovadora de reabilitação implantar em pacientes com fenda lábio-palatina que apresentam situações particularmente complexas. Os resultados observados demonstram uma estabilidade clínica favorável do implante personalizado IPS-preprosthetic® durante um período de acompanhamento de até 40 meses. Apesar destes dados encorajadores, a reduzida dimensão da amostra e a ausência de comparação com outros protocolos impõem uma interpretação prudente. Esta publicação constitui, antes de mais, uma prova de viabilidade suscetível de alimentar futuras investigações em implantologia digital e reconstrução maxilofacial complexa.