Rehabilitación implantoprotésica de la mandíbula posterior atrófica mediante implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante manufactura aditiva: un estudio de cohorte

Rehabilitación implantoprotésica de la mandíbula posterior atrófica mediante implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante manufactura aditiva: un estudio de cohorte

1. Referencia científica

• Título completo: Rehabilitación implantoprotésica de la mandíbula posterior atrófica mediante implantes subperiósticos personalizados fabricados mediante manufactura aditiva: un estudio de cohorte
• Autores: Luca Antonio Vaira, Antonio Biglio, Antonio Favro y colaboradores.
• Revista: International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
• Año de publicación: 2024
• Volumen: 53
• Páginas: 533–540
• DOI: 10.1016/j.ijom.2024.01.003

2. Contexto científico

La rehabilitación implantológica de las regiones posteriores mandibulares severamente atróficas representa una de las situaciones más complejas de la cirugía preimplantológica. Cuando la altura ósea residual por encima del conducto alveolar inferior resulta insuficiente, las soluciones convencionales se basan generalmente en técnicas de aumento óseo, el uso de implantes cortos o la lateralización del nervio alveolar inferior.

Sin embargo, estos enfoques presentan ciertas limitaciones. Los procedimientos de injerto óseo suelen requerir múltiples intervenciones quirúrgicas y continúan asociados a tasas de fracaso no despreciables. Los implantes colocados en sitios reconstruidos también pueden presentar tasas de fracaso superiores a las observadas en hueso nativo. En cuanto a la lateralización nerviosa, sigue siendo un procedimiento técnicamente exigente con riesgo de complicaciones neurosensoriales persistentes.

La aparición de implantes subperiósticos personalizados de nueva generación, diseñados mediante planificación digital tridimensional y fabricados en titanio mediante manufactura aditiva, abre nuevas perspectivas para los pacientes con atrofia mandibular severa sin necesidad de recurrir a injertos óseos.

3. Objetivo del estudio

El objetivo de este estudio fue evaluar retrospectivamente los resultados clínicos, radiológicos y protésicos obtenidos con implantes subperiósticos personalizados impresos en 3D para la rehabilitación de regiones posteriores mandibulares severamente atróficas.

Los autores analizaron específicamente:

• la seguridad quirúrgica;
• las complicaciones postoperatorias;
• la estabilidad ósea periimplantaria;
• el comportamiento de los tejidos blandos;
• el mantenimiento de los implantes durante el período de seguimiento.

4. Metodología

Este estudio retrospectivo de cohorte incluyó pacientes con atrofia mandibular posterior severa clasificada como clases V o VI de Cawood y Howell, tratados entre septiembre de 2018 y agosto de 2022 en el Departamento de Cirugía Maxilofacial de la Universidad de Sassari, Italia.

Todos los implantes fueron diseñados individualmente a partir de:

• exploraciones CBCT de alta resolución;
• escaneos digitales intraorales;
• un proyecto protésico digital preliminar;
• una planificación CAD/CAM específica para cada paciente.

Los implantes fueron fabricados en titanio grado V mediante fusión láser aditiva y posteriormente fijados al hueso mandibular mediante tornillos de osteosíntesis.

La prótesis provisional fue colocada diez días después de la cirugía, mientras que la restauración definitiva se instaló tras seis meses de cicatrización tisular.

5. Resultados principales

Población del estudio

El análisis incluyó:

• 17 pacientes;
• 30 implantes subperiósticos personalizados;
• edad media: 60,4 años;
• seguimiento medio: 22,5 meses (de 7 a 53 meses).

Complicaciones quirúrgicas

No se observaron complicaciones intraoperatorias mayores.

El principal efecto secundario postoperatorio fue un edema moderado que desapareció completamente en menos de diez días.

Se observó una hipoestesia temporal en el territorio del nervio mentoniano en seis implantes situados por debajo del trayecto nervioso. Todos los casos se resolvieron espontáneamente después de una media de 3,2 semanas.

Supervivencia de los implantes

No se registró ninguna pérdida de implantes durante el período de seguimiento.

Por lo tanto, la tasa de supervivencia implantaria observada en esta cohorte fue del 100 %.

Resultados radiológicos

Los controles periódicos mediante CBCT mostraron:

• ausencia de desplazamiento de los implantes;
• ausencia de aflojamiento de los tornillos;
• ausencia de pérdida ósea significativa bajo los pilares protésicos;
• ausencia de movilidad de las estructuras implantarias.

Las comparaciones estadísticas entre los diferentes momentos de seguimiento no mostraron variaciones significativas en la interfaz hueso-implante situada bajo los pilares protésicos.

Estado de los tejidos blandos

No se observó ninguna exposición parcial ni total de los implantes durante todo el período de seguimiento.

El sangrado al sondaje se mantuvo bajo y disminuyó con el tiempo, reflejando una buena estabilidad de los tejidos periimplantarios.

6. Análisis clínico

Este estudio aporta datos particularmente interesantes sobre una indicación todavía poco documentada: el uso de implantes subperiósticos personalizados en las regiones posteriores de la mandíbula.

Uno de los puntos fuertes del protocolo radica en la colocación de los pilares directamente sobre el hueso basal, considerado menos susceptible a la reabsorción que el hueso alveolar residual. Este enfoque pretende limitar los fenómenos de pérdida ósea progresiva que históricamente contribuyeron al fracaso de los implantes subperiósticos de primera generación.

Los autores también destacan la importancia de varios principios biomecánicos:

• alejar la estructura implantaria de la línea de incisión;
• posicionar los tornillos de fijación en áreas de máxima resistencia mandibular;
• preservar el nervio mentoniano;
• distribuir las fuerzas oclusales sobre el hueso subyacente.

La ausencia total de exposiciones implantarias resulta especialmente destacable teniendo en cuenta los antecedentes de los implantes subperiósticos antiguos, cuyas complicaciones mucosas constituían una de las principales causas de fracaso a largo plazo.

7. Aplicaciones clínicas

Los resultados de este estudio se refieren principalmente a:

• pacientes con atrofia mandibular posterior severa;
• situaciones en las que los implantes cortos no son viables;
• casos en los que los procedimientos de aumento óseo son rechazados o están contraindicados;
• pacientes que desean limitar el número de intervenciones quirúrgicas;
• rehabilitaciones implantológicas complejas asistidas por tecnologías digitales.

Este enfoque puede representar una alternativa interesante cuando la altura ósea residual por encima del conducto alveolar inferior es insuficiente para la colocación convencional de implantes.

8. Nivel de evidencia y limitaciones

Esta publicación corresponde a un estudio retrospectivo de cohorte realizado en un único centro.

Deben tenerse en cuenta varias limitaciones:

• tamaño muestral limitado a 17 pacientes;
• ausencia de grupo de control;
• ausencia de aleatorización;
• duración del seguimiento todavía insuficiente para evaluar resultados a muy largo plazo;
• imposibilidad de determinar el diseño óptimo del implante.

Los propios autores destacan la necesidad de realizar estudios prospectivos a gran escala para confirmar estos resultados preliminares.

9. Puntos clave

• Se analizaron 17 pacientes y 30 implantes.
• Tasa de supervivencia implantaria del 100 %.
• No se observaron infecciones durante el seguimiento.
• No se registró ninguna exposición implantaria.
• No se observó pérdida ósea significativa bajo los pilares.
• Las hipoestesias temporales se resolvieron en pocas semanas.
• La rehabilitación protésica provisional se entregó a los 10 días.
• Diseño completamente personalizado mediante CAD/CAM e impresión 3D.
• Potencial alternativa a los injertos óseos en casos de atrofia mandibular severa.

10. Impacto científico

Este estudio contribuye a la evolución contemporánea de los implantes subperiósticos personalizados, cuyo resurgimiento está directamente relacionado con los avances en imagen tridimensional, diseño digital y manufactura aditiva.

A diferencia de los dispositivos históricos, que presentaban elevadas tasas de exposición y pérdida implantaria, las nuevas generaciones parecen ofrecer una mejor integración biomecánica y tisular gracias a una adaptación anatómica extremadamente precisa.

Los resultados presentados refuerzan la idea de que los implantes subperiósticos personalizados podrían convertirse en una solución terapéutica relevante para determinados pacientes con atrofia mandibular severa cuando las opciones reconstructivas convencionales resultan poco adecuadas.

11. Conclusión editorial

Este estudio de cohorte demuestra que los implantes subperiósticos mandibulares personalizados fabricados mediante impresión 3D pueden constituir una solución fiable para la rehabilitación de regiones posteriores severamente atróficas. Los resultados observados son particularmente alentadores, con una tasa de supervivencia implantaria del 100 %, ausencia de exposiciones implantarias y una notable estabilidad ósea durante el seguimiento. Aunque estos hallazgos aún requieren validación mediante estudios prospectivos controlados a largo plazo, confirman el potencial de los implantes subperiósticos de nueva generación como una alternativa creíble a los complejos procedimientos de aumento óseo en casos de atrofia mandibular avanzada.