Reabilitação implanto-protética da mandíbula posterior atrófica com implantes subperiosteais personalizados fabricados por manufatura aditiva: um estudo de coorte

Reabilitação implanto-protética da mandíbula posterior atrófica com implantes subperiosteais personalizados fabricados por manufatura aditiva: um estudo de coorte

1. Referência científica

• Título completo: Reabilitação implanto-protética da mandíbula posterior atrófica com implantes subperiosteais personalizados fabricados por manufatura aditiva: um estudo de coorte
• Autores: Luca Antonio Vaira, Antonio Biglio, Antonio Favro e colaboradores.
• Revista: International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
• Ano de publicação: 2024
• Volume: 53
• Páginas: 533–540
• DOI: 10.1016/j.ijom.2024.01.003

2. Contexto científico

A reabilitação implantológica das regiões posteriores mandibulares severamente atróficas representa uma das situações mais complexas da cirurgia pré-implantar. Quando a altura óssea residual acima do canal alveolar inferior se torna insuficiente, as soluções convencionais baseiam-se geralmente em técnicas de aumento ósseo, na utilização de implantes curtos ou na lateralização do nervo alveolar inferior.

No entanto, estas abordagens apresentam algumas limitações. Os procedimentos de enxerto ósseo frequentemente exigem múltiplas intervenções cirúrgicas e continuam associados a taxas de insucesso não negligenciáveis. Os implantes colocados em áreas reconstruídas também podem apresentar taxas de falha superiores às observadas em osso nativo. Quanto à lateralização nervosa, continua a ser um procedimento tecnicamente exigente, com risco de complicações neurossensoriais persistentes.

O surgimento dos implantes subperiosteais personalizados de nova geração, concebidos através de planeamento digital tridimensional e fabricados em titânio por manufatura aditiva, abre novas perspetivas para pacientes com atrofia mandibular severa sem necessidade de enxertos ósseos.

3. Objetivo do estudo

O objetivo deste estudo foi avaliar retrospetivamente os resultados clínicos, radiológicos e protéticos obtidos com implantes subperiosteais personalizados produzidos por impressão 3D para a reabilitação de regiões posteriores mandibulares severamente atróficas.

Os autores analisaram especificamente:

• a segurança cirúrgica;
• as complicações pós-operatórias;
• a estabilidade óssea peri-implantar;
• o comportamento dos tecidos moles;
• a manutenção dos implantes durante o período de acompanhamento.

4. Metodologia

Este estudo retrospetivo de coorte incluiu pacientes com atrofia mandibular posterior severa classificada como classes V ou VI de Cawood e Howell, tratados entre setembro de 2018 e agosto de 2022 no Departamento de Cirurgia Maxilofacial da Universidade de Sassari, Itália.

Todos os implantes foram concebidos individualmente com base em:

• exames CBCT de alta resolução;
• digitalizações intraorais digitais;
• um projeto protético digital preliminar;
• um planeamento CAD/CAM específico para cada paciente.

Os implantes foram fabricados em titânio Grau V por fusão laser aditiva e posteriormente fixados ao osso mandibular através de parafusos de osteossíntese.

A prótese provisória foi instalada dez dias após a cirurgia, enquanto a reabilitação definitiva foi colocada após seis meses de cicatrização dos tecidos.

5. Principais resultados

População do estudo

A análise incluiu:

• 17 pacientes;
• 30 implantes subperiosteais personalizados;
• idade média: 60,4 anos;
• acompanhamento médio: 22,5 meses (de 7 a 53 meses).

Complicações cirúrgicas

Não foram observadas complicações intraoperatórias major.

O principal efeito secundário pós-operatório foi um edema moderado, que desapareceu completamente em menos de dez dias.

Foi observada hipoestesia temporária na área de inervação do nervo mentoniano em seis implantes localizados abaixo do trajeto nervoso. Todos os casos recuperaram espontaneamente após uma média de 3,2 semanas.

Sobrevivência dos implantes

Não foi registada qualquer perda de implantes durante o período de acompanhamento.

A taxa de sobrevivência dos implantes observada nesta coorte foi, portanto, de 100%.

Resultados radiológicos

Os exames CBCT periódicos demonstraram:

• ausência de deslocamento dos implantes;
• ausência de afrouxamento dos parafusos;
• ausência de perda óssea significativa sob os pilares protéticos;
• ausência de mobilidade das estruturas implantares.

As comparações estatísticas entre os diferentes momentos de acompanhamento não demonstraram variações significativas na interface osso-implante sob os pilares protéticos.

Condição dos tecidos moles

Não foi observada qualquer exposição parcial ou total dos implantes durante todo o período de acompanhamento.

A hemorragia à sondagem manteve-se baixa e diminuiu ao longo do tempo, refletindo uma boa estabilidade dos tecidos peri-implantares.

6. Análise clínica

Este estudo fornece dados particularmente interessantes relativamente a uma indicação ainda pouco documentada: a utilização de implantes subperiosteais personalizados nas regiões posteriores da mandíbula.

Um dos pontos fortes do protocolo reside no posicionamento dos pilares diretamente sobre o osso basal, considerado menos suscetível à reabsorção do que o osso alveolar residual. Esta abordagem procura limitar os fenómenos de perda óssea progressiva que historicamente contribuíram para os insucessos dos implantes subperiosteais de primeira geração.

Os autores destacam igualmente a importância de vários princípios biomecânicos:

• afastar a estrutura implantar da linha de incisão;
• posicionar os parafusos de fixação em áreas de máxima resistência mandibular;
• preservar o nervo mentoniano;
• distribuir as forças oclusais sobre o osso subjacente.

A ausência total de exposições dos implantes é particularmente notável, tendo em conta o histórico dos implantes subperiosteais mais antigos, cujas complicações mucosas constituíam uma das principais causas de falha a longo prazo.

7. Aplicações clínicas

Os resultados deste estudo dizem respeito principalmente a:

• pacientes com atrofia mandibular posterior severa;
• situações em que os implantes curtos não são viáveis;
• casos em que os procedimentos de aumento ósseo são recusados ou contraindicados;
• pacientes que desejam limitar o número de intervenções cirúrgicas;
• reabilitações implantológicas complexas assistidas por tecnologias digitais.

Esta abordagem pode representar uma alternativa interessante quando a altura óssea residual acima do canal alveolar inferior é insuficiente para a colocação convencional de implantes.

8. Nível de evidência e limitações

Esta publicação corresponde a um estudo retrospetivo de coorte realizado num único centro.

Devem ser consideradas várias limitações:

• dimensão da amostra limitada a 17 pacientes;
• ausência de grupo de controlo;
• ausência de randomização;
• duração do acompanhamento ainda insuficiente para avaliar resultados a muito longo prazo;
• impossibilidade de determinar o desenho ideal do implante.

Os próprios autores salientam a necessidade de estudos prospetivos de grande escala para confirmar estes resultados preliminares.

9. Pontos-chave

• Foram analisados 17 pacientes e 30 implantes.
• Taxa de sobrevivência implantar de 100%.
• Não foram observadas infeções durante o acompanhamento.
• Não foi registada qualquer exposição dos implantes.
• Não foi observada perda óssea significativa sob os pilares.
• As hipoestesias temporárias resolveram-se em poucas semanas.
• Reabilitação protética provisória entregue após 10 dias.
• Conceção totalmente personalizada através de CAD/CAM e impressão 3D.
• Potencial alternativa aos enxertos ósseos em casos de atrofia mandibular severa.

10. Impacto científico

Este estudo contribui para a evolução contemporânea dos implantes subperiosteais personalizados, cujo ressurgimento está diretamente relacionado com os avanços na imagiologia tridimensional, no desenho digital e na manufatura aditiva.

Ao contrário dos dispositivos históricos, que apresentavam elevadas taxas de exposição e perda implantar, as novas gerações parecem oferecer uma melhor integração biomecânica e tecidular graças a uma adaptação anatómica extremamente precisa.

Os resultados apresentados reforçam a ideia de que os implantes subperiosteais personalizados poderão tornar-se uma solução terapêutica relevante para determinados pacientes com atrofia mandibular severa quando as opções reconstrutivas convencionais são inadequadas.

11. Conclusão editorial

Este estudo de coorte demonstra que os implantes subperiosteais mandibulares personalizados fabricados por impressão 3D podem constituir uma solução fiável para a reabilitação de regiões posteriores severamente atróficas. Os resultados observados são particularmente encorajadores, com uma taxa de sobrevivência implantar de 100%, ausência de exposição dos implantes e uma estabilidade óssea notável durante o acompanhamento. Embora estes resultados ainda necessitem de validação através de estudos prospetivos controlados a longo prazo, confirmam o potencial dos implantes subperiosteais de nova geração como uma alternativa credível aos complexos procedimentos de aumento ósseo em casos de atrofia mandibular avançada.