Phục hồi cấy ghép – phục hình cho vùng hàm dưới sau bị teo bằng các implant dưới màng xương cá thể hóa được chế tạo bằng công nghệ sản xuất bồi đắp: một nghiên cứu đoàn hệ

Phục hồi cấy ghép – phục hình cho vùng hàm dưới sau bị teo bằng các implant dưới màng xương cá thể hóa được chế tạo bằng công nghệ sản xuất bồi đắp: một nghiên cứu đoàn hệ

1. Tài liệu tham khảo khoa học

• Tiêu đề đầy đủ: Phục hồi cấy ghép – phục hình cho vùng hàm dưới sau bị teo bằng các implant dưới màng xương cá thể hóa được chế tạo bằng công nghệ sản xuất bồi đắp: một nghiên cứu đoàn hệ
• Tác giả: Luca Antonio Vaira, Antonio Biglio, Antonio Favro và các cộng sự.
• Tạp chí: International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
• Năm xuất bản: 2024
• Tập: 53
• Trang: 533–540
• DOI: 10.1016/j.ijom.2024.01.003

2. Bối cảnh khoa học

Phục hồi implant cho các vùng hàm dưới phía sau bị tiêu xương nghiêm trọng là một trong những tình huống phức tạp nhất trong phẫu thuật tiền cấy ghép. Khi chiều cao xương còn lại phía trên ống thần kinh huyệt răng dưới không đủ, các giải pháp thông thường thường dựa trên các kỹ thuật ghép xương tăng thể tích, sử dụng implant ngắn hoặc di dời thần kinh huyệt răng dưới.

Tuy nhiên, các phương pháp này có một số hạn chế. Các thủ thuật ghép xương thường đòi hỏi nhiều lần phẫu thuật và vẫn liên quan đến tỷ lệ thất bại đáng kể. Các implant được đặt trong vùng xương tái tạo cũng có thể có tỷ lệ thất bại cao hơn so với implant được đặt trong xương tự nhiên. Đối với kỹ thuật di dời thần kinh, đây vẫn là một thủ thuật phức tạp về mặt kỹ thuật với nguy cơ xảy ra các biến chứng cảm giác thần kinh kéo dài.

Sự xuất hiện của thế hệ implant dưới màng xương cá thể hóa mới, được thiết kế bằng lập kế hoạch kỹ thuật số ba chiều và chế tạo từ titan bằng công nghệ sản xuất bồi đắp, mở ra những triển vọng mới cho bệnh nhân bị teo xương hàm dưới nghiêm trọng mà không cần ghép xương.

3. Mục tiêu nghiên cứu

Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá hồi cứu các kết quả lâm sàng, hình ảnh học và phục hình của các implant dưới màng xương cá thể hóa được sản xuất bằng công nghệ in 3D để phục hồi các vùng hàm dưới phía sau bị teo nghiêm trọng.

Các tác giả đã phân tích cụ thể:

• độ an toàn phẫu thuật;
• các biến chứng sau phẫu thuật;
• sự ổn định của xương quanh implant;
• tình trạng của mô mềm;
• khả năng duy trì implant trong suốt thời gian theo dõi.

4. Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này bao gồm các bệnh nhân bị teo xương hàm dưới phía sau nghiêm trọng, được phân loại mức V hoặc VI theo phân loại của Cawood và Howell, điều trị từ tháng 9 năm 2018 đến tháng 8 năm 2022 tại Khoa Phẫu thuật Hàm mặt của Đại học Sassari, Ý.

Tất cả các implant được thiết kế riêng cho từng bệnh nhân dựa trên:

• hình ảnh CBCT độ phân giải cao;
• quét kỹ thuật số trong miệng;
• dự án phục hình kỹ thuật số sơ bộ;
• lập kế hoạch CAD/CAM cá thể hóa.

Các implant được chế tạo từ titan cấp V bằng công nghệ nung chảy laser bồi đắp và sau đó được cố định vào xương hàm dưới bằng vít kết hợp xương.

Phục hình tạm thời được lắp sau phẫu thuật mười ngày, trong khi phục hình cuối cùng được thực hiện sau sáu tháng lành thương mô.

5. Kết quả chính

Đối tượng nghiên cứu

Phân tích bao gồm:

• 17 bệnh nhân;
• 30 implant dưới màng xương cá thể hóa;
• tuổi trung bình: 60,4 tuổi;
• thời gian theo dõi trung bình: 22,5 tháng (từ 7 đến 53 tháng).

Biến chứng phẫu thuật

Không ghi nhận biến chứng nghiêm trọng nào trong phẫu thuật.

Tác dụng phụ sau phẫu thuật chính là phù nề mức độ trung bình, biến mất hoàn toàn trong vòng chưa đến mười ngày.

Giảm cảm giác tạm thời trong vùng phân bố của thần kinh cằm được ghi nhận ở sáu implant được đặt phía dưới đường đi của thần kinh. Tất cả các trường hợp đều hồi phục tự nhiên sau trung bình 3,2 tuần.

Tỷ lệ tồn tại của implant

Không ghi nhận trường hợp mất implant nào trong thời gian theo dõi.

Do đó, tỷ lệ tồn tại của implant trong nhóm nghiên cứu này đạt 100%.

Kết quả hình ảnh học

Các lần kiểm tra CBCT định kỳ cho thấy:

• không có sự di lệch implant;
• không có hiện tượng lỏng vít;
• không có tiêu xương đáng kể dưới các abutment;
• không có sự di động của các cấu trúc implant.

Các so sánh thống kê giữa các thời điểm theo dõi khác nhau không cho thấy sự thay đổi có ý nghĩa ở vùng tiếp xúc xương – implant dưới các abutment phục hình.

Tình trạng mô mềm

Không ghi nhận bất kỳ trường hợp lộ implant một phần hoặc toàn bộ nào trong suốt thời gian theo dõi.

Chảy máu khi thăm dò duy trì ở mức thấp và tiếp tục giảm theo thời gian, phản ánh sự ổn định tốt của các mô quanh implant.

6. Phân tích lâm sàng

Nghiên cứu này cung cấp những dữ liệu đặc biệt thú vị về một chỉ định vẫn còn ít được ghi nhận trong y văn: sử dụng implant dưới màng xương cá thể hóa ở các vùng hàm dưới phía sau.

Một trong những ưu điểm của quy trình là việc đặt các abutment trực tiếp trên xương nền, được xem là ít bị tiêu hơn so với phần xương ổ răng còn lại. Cách tiếp cận này nhằm hạn chế hiện tượng tiêu xương tiến triển vốn từng góp phần vào các thất bại của thế hệ implant dưới màng xương đầu tiên.

Các tác giả cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của một số nguyên tắc cơ sinh học:

• đặt cấu trúc implant cách xa đường rạch phẫu thuật;
• đặt vít cố định tại các vùng có độ bền cơ học cao nhất của xương hàm dưới;
• bảo tồn thần kinh cằm;
• phân bố lực nhai lên phần xương nền bên dưới.

Việc hoàn toàn không ghi nhận tình trạng lộ implant là một kết quả đặc biệt đáng chú ý, xét đến lịch sử của các implant dưới màng xương thế hệ cũ, trong đó các biến chứng niêm mạc là một trong những nguyên nhân chính gây thất bại lâu dài.

7. Ứng dụng lâm sàng

Kết quả của nghiên cứu này chủ yếu liên quan đến:

• bệnh nhân bị teo xương hàm dưới phía sau nghiêm trọng;
• các trường hợp không thể sử dụng implant ngắn;
• các trường hợp ghép xương bị từ chối hoặc chống chỉ định;
• bệnh nhân muốn hạn chế số lần phẫu thuật;
• các phục hồi implant phức tạp có hỗ trợ công nghệ kỹ thuật số.

Phương pháp này có thể là một giải pháp thay thế đáng quan tâm khi chiều cao xương còn lại phía trên ống thần kinh huyệt răng dưới không đủ để đặt implant theo phương pháp thông thường.

8. Mức độ bằng chứng và hạn chế

Công trình này là một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu đơn trung tâm.

Một số hạn chế cần được xem xét:

• cỡ mẫu chỉ gồm 17 bệnh nhân;
• không có nhóm chứng;
• không có ngẫu nhiên hóa;
• thời gian theo dõi vẫn chưa đủ để đánh giá kết quả rất dài hạn;
• không thể xác định được thiết kế implant tối ưu.

Chính các tác giả cũng nhấn mạnh sự cần thiết của các nghiên cứu tiến cứu quy mô lớn để xác nhận những kết quả ban đầu này.

9. Những điểm chính

• Phân tích 17 bệnh nhân và 30 implant.
• Tỷ lệ tồn tại implant đạt 100%.
• Không ghi nhận nhiễm trùng trong thời gian theo dõi.
• Không ghi nhận trường hợp lộ implant.
• Không có tiêu xương đáng kể dưới các abutment.
• Tình trạng giảm cảm giác tạm thời hồi phục sau vài tuần.
• Phục hình tạm thời được lắp sau 10 ngày.
• Thiết kế hoàn toàn cá thể hóa bằng CAD/CAM và công nghệ in 3D.
• Giải pháp thay thế tiềm năng cho ghép xương trong các trường hợp teo xương hàm dưới nghiêm trọng.

10. Ý nghĩa khoa học

Nghiên cứu này đóng góp vào sự phát triển hiện đại của các implant dưới màng xương cá thể hóa, sự hồi sinh của chúng gắn liền trực tiếp với những tiến bộ trong hình ảnh học ba chiều, thiết kế kỹ thuật số và công nghệ sản xuất bồi đắp.

Khác với các hệ thống trước đây vốn có tỷ lệ lộ implant và mất implant cao, các thế hệ mới dường như mang lại sự tích hợp cơ sinh học và mô học tốt hơn nhờ khả năng thích nghi giải phẫu cực kỳ chính xác.

Các kết quả được trình bày củng cố quan điểm rằng implant dưới màng xương cá thể hóa có thể trở thành một giải pháp điều trị quan trọng cho một số bệnh nhân bị teo xương hàm dưới nghiêm trọng khi các lựa chọn tái tạo thông thường không phù hợp.

11. Kết luận biên tập

Nghiên cứu đoàn hệ này cho thấy các implant dưới màng xương hàm dưới cá thể hóa được sản xuất bằng công nghệ in 3D có thể là một giải pháp đáng tin cậy cho việc phục hồi các vùng phía sau bị teo nghiêm trọng. Các kết quả ghi nhận đặc biệt khả quan với tỷ lệ tồn tại implant 100%, không có trường hợp lộ implant và sự ổn định xương đáng chú ý trong suốt thời gian theo dõi. Mặc dù các kết quả này vẫn cần được xác nhận bằng các nghiên cứu tiến cứu có đối chứng với thời gian theo dõi dài hạn, chúng đã chứng minh tiềm năng của thế hệ implant dưới màng xương mới như một giải pháp thay thế đáng tin cậy cho các thủ thuật ghép xương phức tạp trong các trường hợp teo xương hàm dưới tiến triển.