Impianti sottoperiostei personalizzati per la riabilitazione orale dopo la resezione di tumori maxillo-facciali: revisione sistematica di casi clinici e serie di casi

Nathan Estevão de Oliveira, Murilo Navarro de Oliveira, Cristiano Elias Figueiredo

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40707332/

Impianti sottoperiostei personalizzati per la riabilitazione orale dopo la resezione di tumori maxillo-facciali: revisione sistematica di casi clinici e serie di casi

1. Riferimento scientifico

• Titolo dello studio: Personalized Subperiosteal Implants for Oral Rehabilitation Following Maxillofacial Tumor Resection: A Systematic Review of Case Reports and Case Series
• Autori: Nathan Estevão de Oliveira, Murilo Navarro de Oliveira, Cristiano Elias Figueiredo
• Rivista scientifica: Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology
• Anno di pubblicazione: 2025
• DOI: 10.1016/j.oooo.2025.06.009

2. Contesto scientifico

La riabilitazione orale dei pazienti sottoposti a resezione di tumori maxillo-facciali rappresenta una delle sfide più complesse dell’implantologia e della chirurgia orale ricostruttiva. Le ampie perdite di tessuto osseo conseguenti alla chirurgia oncologica possono rendere difficoltoso o impossibile il posizionamento di impianti dentali convenzionali, limitando le opzioni terapeutiche disponibili per il recupero funzionale e protesico.

In questo scenario, gli impianti sottoperiostei personalizzati stanno suscitando un interesse crescente grazie alla possibilità di essere progettati su misura mediante pianificazione digitale e tecnologie CAD/CAM. La presente revisione sistematica analizza le evidenze cliniche disponibili riguardanti questa soluzione ricostruttiva nei pazienti sottoposti a resezione maxillo-facciale, offrendo una valutazione critica della qualità metodologica degli studi pubblicati e dello stato attuale delle conoscenze in questo ambito.

3. Obiettivo dello studio

L’obiettivo dello studio è stato quello di effettuare una revisione sistematica della letteratura sull’impiego degli impianti sottoperiostei personalizzati nei pazienti sottoposti a resezione maxillo-facciale. Gli autori hanno inoltre valutato la qualità metodologica degli studi inclusi e sintetizzato i risultati clinici riportati per questa strategia di riabilitazione orale.

4. Metodologia

Lo studio è stato condotto come revisione sistematica, seguendo un protocollo registrato nel database PROSPERO (CRD42023468928). La ricerca bibliografica ha interessato sei banche dati scientifiche (Embase, LILACS, PubMed, SciELO, Scopus e Cochrane Library), integrate da due fonti di letteratura grigia (Mednar e ProQuest).

Sono stati inclusi gli studi che descrivevano il posizionamento di impianti sottoperiostei in pazienti sottoposti a resezione maxillo-facciale, senza limitazioni relative alla lingua, all’anno di pubblicazione o allo stato editoriale. Il rischio di bias è stato valutato mediante la Joanna Briggs Institute Critical Appraisal Checklist for Case Series. Delle 3.851 pubblicazioni inizialmente identificate, sei studi sono stati inclusi nell’analisi finale, per un totale di 31 pazienti. L’abstract non riporta il numero di impianti inseriti, la durata del follow-up né i criteri clinici dettagliati di valutazione.

5. Risultati principali

Tra le 3.851 pubblicazioni individuate durante la ricerca bibliografica, soltanto sei studi, pubblicati tra il 2017 e il 2022, hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Complessivamente, questi lavori comprendevano 31 pazienti, di cui 17 uomini e 14 donne.

La valutazione metodologica ha evidenziato un basso rischio di bias in cinque studi, mentre uno studio è stato classificato come a rischio moderato. Sebbene l’eterogeneità metodologica abbia impedito la realizzazione di una meta-analisi, tutte le pubblicazioni incluse hanno riportato risultati clinici considerati soddisfacenti secondo i rispettivi criteri di valutazione.

L’abstract non fornisce informazioni relative ai tassi di sopravvivenza implantare, alle complicanze biologiche o meccaniche, ai risultati protesici né al follow-up a lungo termine. Le conclusioni derivano pertanto esclusivamente dalle osservazioni cliniche riportate negli studi inclusi.

6. Analisi clinica

Questa revisione sistematica offre una sintesi delle conoscenze disponibili riguardo all’impiego degli impianti sottoperiostei personalizzati nei pazienti sottoposti a resezione di tumori del distretto maxillo-facciale. In questi casi clinicamente complessi, la perdita di volume osseo può limitare significativamente le possibilità di riabilitazione mediante impianti convenzionali, rendendo necessarie soluzioni ricostruttive altamente personalizzate.

Le evidenze raccolte suggeriscono che questa tecnica sia realizzabile dal punto di vista clinico e che i casi pubblicati abbiano ottenuto risultati favorevoli. Tuttavia, tali osservazioni devono essere interpretate con cautela. L’intera base di evidenza disponibile deriva infatti da casi clinici e serie di casi, caratterizzati da un numero limitato di pazienti e da protocolli clinici eterogenei.

L’impossibilità di eseguire una meta-analisi conferma inoltre la notevole variabilità metodologica tra gli studi inclusi. Di conseguenza, questa revisione sostiene il potenziale interesse degli impianti sottoperiostei personalizzati nella ricostruzione maxillo-facciale, senza consentire conclusioni definitive sulla loro efficacia a lungo termine o su un eventuale vantaggio rispetto ad altre strategie ricostruttive. Lo studio evidenzia quindi la necessità di future ricerche cliniche più robuste e metodologicamente standardizzate.

7. Applicazioni cliniche

I risultati di questa revisione risultano particolarmente rilevanti per la riabilitazione implantare dei pazienti sottoposti a resezione maxillo-facciale, soprattutto quando il volume osseo residuo non consente l’impiego di impianti dentali convenzionali.

Gli impianti sottoperiostei personalizzati possono rappresentare una possibile opzione terapeutica nell’ambito di percorsi ricostruttivi basati sulla pianificazione digitale e sulla progettazione individualizzata del dispositivo implantare. Le informazioni disponibili non consentono tuttavia di definire protocolli chirurgici specifici, modalità protesiche o risultati clinici a lungo termine.

8. Livello di evidenza, limiti e trasparenza

Lo studio è una revisione sistematica, ma le sue conclusioni si basano esclusivamente su casi clinici e serie di casi, determinando un livello complessivo di evidenza scientifica limitato.

Tra i principali limiti emergono il numero contenuto di pazienti (31) e l’elevata eterogeneità metodologica degli studi inclusi, che ha impedito l’esecuzione di una meta-analisi. L’abstract non riporta dati relativi al follow-up prolungato, alle complicanze dettagliate o a confronti diretti con altre tecniche ricostruttive.

Nelle informazioni disponibili non vengono menzionati conflitti di interesse né rapporti finanziari con produttori di dispositivi implantari.

9. Punti chiave dello studio

• Tipo di studio: Revisione sistematica
• Livello di evidenza: Revisione sistematica basata su casi clinici e serie di casi
• Numero di studi inclusi: 6
• Numero di pazienti: 31
• Numero di impianti: Non specificato nelle informazioni disponibili.
• Durata del follow-up: Non specificata nelle informazioni disponibili.
• Endpoint principale: Valutazione dei risultati clinici degli impianti sottoperiostei personalizzati dopo resezione maxillo-facciale.
• Risultato principale: Tutti gli studi inclusi hanno riportato risultati clinici soddisfacenti e supportano l’impiego degli impianti sottoperiostei personalizzati nei pazienti sottoposti a resezione.
• Conclusione scientifica: Le evidenze attualmente disponibili sono incoraggianti, ma rimangono limitate dalla natura e dall’eterogeneità degli studi inclusi.
• Principali limiti: Campione ridotto, eterogeneità metodologica, impossibilità di effettuare una meta-analisi e assenza di dati dettagliati sul follow-up a lungo termine.

10. Impatto scientifico

Questa revisione sistematica rappresenta una sintesi strutturata delle evidenze oggi disponibili sull’impiego degli impianti sottoperiostei personalizzati nella riabilitazione orale dopo resezione di tumori maxillo-facciali. Riunendo la letteratura esistente, contribuisce a delineare lo stato attuale delle conoscenze in un settore della chirurgia ricostruttiva ancora caratterizzato da un numero limitato di studi clinici.

L’analisi mostra che le esperienze pubblicate riportano risultati complessivamente favorevoli, ma evidenzia anche come la qualità delle prove disponibili sia ancora limitata. Lo studio rafforza quindi l’interesse verso le tecnologie implantari personalizzate e sottolinea la necessità di studi prospettici, con casistiche più ampie, protocolli uniformi e follow-up prolungati, per definire con maggiore precisione il ruolo di questa tecnica nella moderna implantologia ricostruttiva.

11. Conclusione editoriale

Questa revisione sistematica fornisce un quadro aggiornato delle evidenze disponibili sugli impianti sottoperiostei personalizzati impiegati dopo la resezione di tumori maxillo-facciali. I risultati pubblicati sono nel complesso promettenti, ma derivano esclusivamente da studi osservazionali di limitata robustezza metodologica. Di conseguenza, i dati disponibili sostengono il potenziale clinico di questa soluzione ricostruttiva, evidenziando al contempo la necessità di studi di qualità superiore per confermarne l’efficacia e l’affidabilità nel lungo periodo.