Implantes subperiosteais personalizados para reabilitação oral após ressecção de tumores maxilofaciais: revisão sistemática de relatos e séries de casos

Nathan Estevão de Oliveira, Murilo Navarro de Oliveira, Cristiano Elias Figueiredo

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40707332/

Implantes subperiosteais personalizados para reabilitação oral após ressecção de tumores maxilofaciais: revisão sistemática de relatos e séries de casos

1. Referência científica

• Título do estudo: Personalized Subperiosteal Implants for Oral Rehabilitation Following Maxillofacial Tumor Resection: A Systematic Review of Case Reports and Case Series
• Autores: Nathan Estevão de Oliveira, Murilo Navarro de Oliveira, Cristiano Elias Figueiredo
• Revista científica: Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology
• Ano de publicação: 2025
• DOI: 10.1016/j.oooo.2025.06.009

2. Contexto científico

A reabilitação oral de pacientes submetidos à ressecção de tumores maxilofaciais representa um dos maiores desafios da implantodontia e da cirurgia bucomaxilofacial reconstrutiva. As extensas perdas ósseas decorrentes da cirurgia oncológica frequentemente dificultam a instalação de implantes dentários convencionais, limitando as possibilidades de reabilitação funcional e protética.

Nesse cenário, os implantes subperiosteais personalizados vêm despertando interesse renovado graças aos avanços da tecnologia digital, do planejamento virtual e da fabricação individualizada por CAD/CAM. A presente revisão sistemática reúne e analisa as evidências clínicas atualmente disponíveis sobre a utilização desses implantes em pacientes submetidos à ressecção maxilofacial. Além de sintetizar os resultados publicados, o estudo também avalia a qualidade metodológica das pesquisas existentes, contribuindo para uma compreensão mais consistente do papel dessa alternativa na reconstrução oral contemporânea.

3. Objetivo do estudo

O objetivo desta revisão sistemática foi analisar as evidências científicas disponíveis sobre a utilização de implantes subperiosteais personalizados em pacientes submetidos à cirurgia de ressecção maxilofacial. Os autores também buscaram avaliar a qualidade metodológica dos estudos incluídos e sintetizar os resultados clínicos relatados para essa modalidade de reabilitação oral.

4. Metodologia

Trata-se de uma revisão sistemática, conduzida de acordo com um protocolo previamente registrado na plataforma PROSPERO (CRD42023468928). A busca bibliográfica foi realizada em seis bases de dados científicas (Embase, LILACS, PubMed, SciELO, Scopus e Cochrane Library), complementada por duas fontes de literatura cinzenta (Mednar e ProQuest).

Foram incluídos estudos que relataram a instalação de implantes subperiosteais em pacientes submetidos à ressecção maxilofacial, sem restrições quanto ao idioma, ano de publicação ou status editorial. O risco de viés foi avaliado por meio da Joanna Briggs Institute Critical Appraisal Checklist for Case Series. Das 3.851 publicações inicialmente identificadas, seis estudos preencheram os critérios de inclusão, totalizando 31 pacientes. O resumo disponível não informa o número de implantes instalados, o tempo de acompanhamento clínico nem os critérios detalhados de avaliação dos desfechos.

5. Principais resultados

Entre os 3.851 registros inicialmente recuperados, apenas seis estudos, publicados entre 2017 e 2022, atenderam aos critérios de elegibilidade estabelecidos pelos autores. No conjunto, essas publicações envolveram 31 pacientes, sendo 17 homens e 14 mulheres.

A avaliação metodológica demonstrou que cinco estudos apresentavam baixo risco de viés, enquanto um estudo foi classificado como de risco moderado. Apesar das diferenças metodológicas entre os trabalhos incluídos terem impedido a realização de uma metanálise, todas as publicações relataram resultados clínicos considerados satisfatórios dentro dos parâmetros utilizados pelos respectivos autores.

O resumo não apresenta informações sobre taxas de sobrevivência dos implantes, frequência de complicações biológicas ou mecânicas, resultados protéticos ou tempo de seguimento em longo prazo. Dessa forma, as conclusões baseiam-se nas observações clínicas descritas nos relatos e séries de casos incluídos.

6. Análise clínica

Esta revisão sistemática oferece uma visão abrangente das evidências atualmente disponíveis sobre a utilização de implantes subperiosteais personalizados em pacientes submetidos à ressecção de tumores maxilofaciais. Trata-se de um grupo de pacientes cuja reabilitação implantossuportada frequentemente é dificultada pela perda significativa de tecido ósseo, tornando necessária a adoção de soluções reconstrutivas individualizadas.

Os estudos analisados sugerem que essa abordagem é tecnicamente viável e que os casos publicados apresentam resultados clínicos favoráveis. Entretanto, essas observações devem ser interpretadas com cautela. Toda a evidência disponível deriva de relatos de caso e séries de casos, envolvendo um número reduzido de pacientes e protocolos clínicos heterogêneos.

A impossibilidade de realizar uma metanálise evidencia essa variabilidade metodológica e limita a força das conclusões. Assim, embora os resultados reforcem o potencial dos implantes subperiosteais personalizados como alternativa para reconstruções maxilofaciais complexas, eles não permitem estabelecer conclusões definitivas sobre sua eficácia em longo prazo nem compará-los diretamente com outras modalidades reconstrutivas. O estudo destaca, portanto, a necessidade de pesquisas prospectivas mais robustas e metodologicamente padronizadas.

7. Aplicações clínicas

Os achados desta revisão podem ser particularmente relevantes para a reabilitação oral de pacientes submetidos à ressecção maxilofacial, especialmente nos casos em que o volume ósseo residual inviabiliza ou dificulta a utilização de implantes convencionais.

Os implantes subperiosteais personalizados representam uma alternativa potencial dentro de protocolos de planejamento digital e reconstrução individualizada. Entretanto, as informações disponíveis não permitem definir protocolos cirúrgicos específicos, abordagens protéticas padronizadas nem resultados clínicos de longo prazo para essa modalidade terapêutica.

8. Nível de evidência, limitações e transparência

Este trabalho corresponde a uma revisão sistemática, porém baseada exclusivamente em relatos de caso e séries de casos, o que confere um nível global de evidência limitado, apesar da metodologia rigorosa empregada na busca e seleção dos estudos.

As principais limitações incluem o reduzido número de pacientes (31) e a heterogeneidade metodológica entre os estudos incluídos, fator que impossibilitou a realização de uma metanálise. O resumo também não apresenta informações sobre acompanhamento prolongado, complicações detalhadas ou comparações com outras estratégias reconstrutivas.

Não há, nas informações fornecidas, qualquer referência a conflitos de interesse ou vínculos financeiros dos autores com fabricantes de implantes.

9. Pontos-chave do estudo

• Tipo de estudo: Revisão sistemática.
• Nível de evidência: Revisão sistemática baseada em relatos de caso e séries de casos.
• Número de estudos incluídos: 6.
• Número de pacientes: 31.
• Número de implantes: Não informado nos dados disponíveis.
• Tempo de acompanhamento: Não informado nos dados disponíveis.
• Desfecho principal: Avaliação dos resultados clínicos de implantes subperiosteais personalizados após ressecção maxilofacial.
• Principal resultado: Todos os estudos incluídos relataram resultados clínicos satisfatórios e apoiaram o uso de implantes subperiosteais personalizados em pacientes submetidos à ressecção maxilofacial.
• Conclusão científica: As evidências atualmente disponíveis são promissoras, porém permanecem limitadas pela natureza e pela heterogeneidade dos estudos incluídos.
• Principais limitações: Pequena amostra, heterogeneidade metodológica, impossibilidade de realizar metanálise e ausência de dados detalhados de acompanhamento em longo prazo.

10. Impacto científico

Esta revisão sistemática reúne e organiza as evidências disponíveis sobre a utilização de implantes subperiosteais personalizados na reabilitação oral após ressecções de tumores maxilofaciais. Ao consolidar os estudos publicados até o momento, oferece uma visão crítica do estágio atual da literatura em uma área que ainda dispõe de evidências clínicas limitadas.

Os resultados demonstram uma tendência consistente de desfechos clínicos favoráveis, embora sustentados predominantemente por estudos observacionais de baixo nível de evidência. Dessa forma, o trabalho fortalece o interesse pelas soluções implantológicas personalizadas na reconstrução maxilofacial, ao mesmo tempo em que evidencia a necessidade de estudos prospectivos com amostras maiores, protocolos padronizados e acompanhamento de longo prazo para consolidar o papel dessa tecnologia na prática clínica contemporânea.

11. Conclusão editorial

Esta revisão sistemática apresenta uma síntese criteriosa das evidências atualmente disponíveis sobre implantes subperiosteais personalizados após a ressecção de tumores maxilofaciais. Embora os resultados clínicos publicados sejam encorajadores, eles se baseiam exclusivamente em estudos observacionais com nível de evidência limitado. Em conjunto, os dados sugerem que essa abordagem representa uma alternativa promissora para casos reconstrutivos complexos, ressaltando, contudo, a importância de estudos clínicos mais robustos para confirmar sua eficácia, segurança e previsibilidade em longo prazo.