Gepersonaliseerde subperiostale implantaten voor orale revalidatie na resectie van maxillofaciale tumoren: systematische review van casusbeschrijvingen en casusreeksen

Nathan Estevão de Oliveira, Murilo Navarro de Oliveira, Cristiano Elias Figueiredo

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40707332/

Gepersonaliseerde subperiostale implantaten voor orale revalidatie na resectie van maxillofaciale tumoren: systematische review van casusbeschrijvingen en casusreeksen

1. Wetenschappelijke referentie

• Titel van de studie: Personalized Subperiosteal Implants for Oral Rehabilitation Following Maxillofacial Tumor Resection: A Systematic Review of Case Reports and Case Series
• Auteurs: Nathan Estevão de Oliveira, Murilo Navarro de Oliveira, Cristiano Elias Figueiredo
• Wetenschappelijk tijdschrift: Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology
• Jaar van publicatie: 2025
• DOI: 10.1016/j.oooo.2025.06.009

2. Wetenschappelijke achtergrond

De orale revalidatie van patiënten na een resectie wegens een maxillofaciale tumor behoort tot de meest complexe uitdagingen binnen de orale implantologie en de kaakchirurgie. Uitgebreide botdefecten als gevolg van oncologische chirurgie kunnen het plaatsen van conventionele tandheelkundige implantaten aanzienlijk bemoeilijken, waardoor de mogelijkheden voor een functionele en prothetische rehabilitatie beperkt zijn.

Tegen deze achtergrond groeit de belangstelling voor gepersonaliseerde subperiostale implantaten, die dankzij digitale behandelplanning en CAD/CAM-technologie volledig op de anatomie van de individuele patiënt kunnen worden afgestemd. Deze systematische review brengt de beschikbare klinische literatuur over deze behandeling samen en beoordeelt de methodologische kwaliteit van de gepubliceerde studies. Daarmee biedt zij een actueel overzicht van de wetenschappelijke onderbouwing voor deze reconstructieve benadering bij patiënten die een maxillofaciale tumorresectie hebben ondergaan.

3. Doel van de studie

Het doel van deze systematische review was het evalueren van de beschikbare wetenschappelijke literatuur over het gebruik van gepersonaliseerde subperiostale implantaten bij patiënten die een maxillofaciale resectie hadden ondergaan. Daarnaast beoordeelden de auteurs de methodologische kwaliteit van de geïncludeerde studies en brachten zij de gerapporteerde klinische resultaten van deze vorm van orale revalidatie in kaart.

4. Methodologie

Deze studie betreft een systematische review, uitgevoerd volgens een vooraf geregistreerd protocol in PROSPERO (CRD42023468928). De literatuurzoektocht omvatte zes wetenschappelijke databanken (Embase, LILACS, PubMed, SciELO, Scopus en de Cochrane Library), aangevuld met twee bronnen voor grijze literatuur (Mednar en ProQuest).

Studies werden geïncludeerd wanneer zij het plaatsen van subperiostale implantaten beschreven bij patiënten na een maxillofaciale resectie. Er werden geen beperkingen opgelegd met betrekking tot taal, publicatiejaar of publicatiestatus. Het risico op bias werd beoordeeld met behulp van de Joanna Briggs Institute Critical Appraisal Checklist for Case Series. Van de 3.851 aanvankelijk geïdentificeerde publicaties voldeden uiteindelijk zes studies aan de inclusiecriteria, goed voor in totaal 31 patiënten. Het beschikbare abstract vermeldt geen gegevens over het aantal geplaatste implantaten, de duur van de follow-up of de specifieke klinische evaluatiecriteria.

5. Belangrijkste resultaten

Van de 3.851 gevonden publicaties voldeden uiteindelijk zes studies, gepubliceerd tussen 2017 en 2022, aan de vooraf vastgestelde inclusiecriteria. Samen omvatten deze onderzoeken 31 patiënten, waarvan 17 mannen en 14 vrouwen.

De methodologische kwaliteitsbeoordeling wees uit dat vijf studies een laag risico op bias vertoonden, terwijl één studie werd geclassificeerd als een studie met een matig risico op bias. Door aanzienlijke verschillen in onderzoeksopzet en methodologie was het niet mogelijk een meta-analyse uit te voeren.

Ondanks deze heterogeniteit rapporteerden alle geïncludeerde studies klinische resultaten die binnen hun eigen evaluatiekaders als bevredigend werden beschouwd. Het beschikbare abstract bevat echter geen gegevens over implantaatoverleving, biologische of mechanische complicaties, prothetische uitkomsten of langetermijnresultaten. De conclusies zijn daarom uitsluitend gebaseerd op de klinische observaties die in de geïncludeerde casusbeschrijvingen en casusreeksen werden gerapporteerd.

6. Klinische analyse

Deze systematische review biedt een overzicht van de huidige wetenschappelijke kennis over gepersonaliseerde subperiostale implantaten voor patiënten die een orale revalidatie nodig hebben na een maxillofaciale tumorresectie. Bij deze patiëntengroep vormen uitgebreide botdefecten vaak een belangrijke beperking voor conventionele implantaattherapie, waardoor patiëntspecifieke reconstructieve oplossingen bijzonder relevant zijn.

De samengebrachte literatuur laat zien dat deze implantaten technisch toepasbaar zijn en dat de gepubliceerde klinische ervaringen overwegend gunstige resultaten beschrijven. Deze bevindingen moeten echter met de nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. Alle beschikbare gegevens zijn afkomstig uit casusbeschrijvingen en casusreeksen met een beperkt aantal patiënten, waardoor de wetenschappelijke bewijskracht beperkt blijft.

Daarnaast maakte de aanzienlijke methodologische variatie tussen de studies een kwantitatieve synthese onmogelijk. De review ondersteunt daarmee vooral de klinische haalbaarheid en het potentieel van gepersonaliseerde subperiostale implantaten bij complexe reconstructieve indicaties, zonder definitieve uitspraken te kunnen doen over hun langetermijneffectiviteit of eventuele voordelen ten opzichte van andere reconstructieve technieken. De auteurs onderstrepen daarmee impliciet de noodzaak van prospectieve onderzoeken met grotere patiëntengroepen en meer uniforme onderzoeksprotocollen.

7. Klinische toepassingen

De bevindingen van deze review zijn vooral relevant voor de implantologische revalidatie van patiënten die een maxillofaciale tumorresectie hebben ondergaan en bij wie conventionele implantaten door onvoldoende resterend botvolume moeilijk toepasbaar zijn.

Gepersonaliseerde subperiostale implantaten kunnen in dergelijke situaties een mogelijke reconstructieve oplossing vormen binnen een digitaal geplande behandelstrategie. Op basis van de beschikbare gegevens kunnen echter geen specifieke aanbevelingen worden gedaan met betrekking tot chirurgische protocollen, prothetische procedures of langetermijnresultaten.

8. Bewijsniveau, beperkingen en transparantie

Deze publicatie betreft een systematische review, maar is uitsluitend gebaseerd op casusbeschrijvingen en casusreeksen, waardoor het totale bewijsniveau beperkt blijft ondanks de zorgvuldige systematische zoekstrategie.

Belangrijke beperkingen zijn het beperkte aantal patiënten (31) en de aanzienlijke methodologische heterogeniteit van de geïncludeerde studies, waardoor een meta-analyse niet mogelijk was. Daarnaast bevat het beschikbare abstract geen informatie over langdurige follow-up, gedetailleerde complicaties of vergelijkingen met alternatieve reconstructieve behandelmethoden.

In de beschikbare gegevens worden geen belangenconflicten of financiële relaties met fabrikanten van implantaten vermeld.

9. Belangrijkste punten van de studie

• Studietype: Systematische review.
• Bewijsniveau: Systematische review gebaseerd op casusbeschrijvingen en casusreeksen.
• Aantal geïncludeerde studies: 6.
• Aantal patiënten: 31.
• Aantal implantaten: Niet vermeld in de beschikbare gegevens.
• Follow-upduur: Niet vermeld in de beschikbare gegevens.
• Primaire uitkomstmaat: Klinische resultaten van gepersonaliseerde subperiostale implantaten na maxillofaciale resectie.
• Belangrijkste resultaat: Alle geïncludeerde studies rapporteerden bevredigende klinische resultaten en ondersteunen het gebruik van gepersonaliseerde subperiostale implantaten bij patiënten na een maxillofaciale resectie.
• Wetenschappelijke conclusie: De huidige beschikbare evidentie is veelbelovend, maar blijft beperkt door de aard en de heterogeniteit van de geïncludeerde studies.
• Belangrijkste beperkingen: Kleine onderzoekspopulatie, methodologische heterogeniteit, geen mogelijkheid tot meta-analyse en ontbreken van gedetailleerde langetermijngegevens.

10. Wetenschappelijke betekenis

Deze systematische review brengt de beschikbare klinische evidentie over gepersonaliseerde subperiostale implantaten na maxillofaciale tumorresectie overzichtelijk samen. Daarmee levert zij een waardevolle bijdrage aan een onderzoeksgebied waarin de gepubliceerde klinische ervaring nog relatief beperkt is.

De studie laat zien dat de bestaande literatuur consequent gunstige klinische resultaten rapporteert, maar maakt tegelijkertijd duidelijk dat deze conclusies hoofdzakelijk zijn gebaseerd op observationele onderzoeken met een laag bewijsniveau. Hierdoor draagt de review bij aan een realistische interpretatie van de huidige stand van de wetenschap en benadrukt zij de noodzaak van prospectieve studies met grotere patiëntengroepen, gestandaardiseerde behandelprotocollen en langere follow-up om de rol van gepersonaliseerde subperiostale implantaten binnen de moderne reconstructieve implantologie verder te onderbouwen.

11. Redactionele conclusie

Deze systematische review biedt een zorgvuldig en evenwichtig overzicht van de huidige wetenschappelijke kennis over gepersonaliseerde subperiostale implantaten na resectie van maxillofaciale tumoren. Hoewel de gepubliceerde klinische ervaringen overwegend positief zijn, is de beschikbare evidentie nog beperkt tot casusbeschrijvingen en casusreeksen. De resultaten wijzen op het potentieel van deze reconstructieve techniek bij complexe implantologische rehabilitaties, maar onderstrepen tevens de behoefte aan klinische studies van hogere kwaliteit om de werkzaamheid, veiligheid en voorspelbaarheid op lange termijn overtuigend vast te stellen.