Implanturi subperiostale personalizate pentru reabilitarea orală după rezecția tumorilor maxilo-faciale: revizuire sistematică a rapoartelor de caz și a seriilor de cazuri

Nathan Estevão de Oliveira, Murilo Navarro de Oliveira, Cristiano Elias Figueiredo

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40707332/

Implanturi subperiostale personalizate pentru reabilitarea orală după rezecția tumorilor maxilo-faciale: revizuire sistematică a rapoartelor de caz și a seriilor de cazuri

1. Referință științifică

• Titlul studiului: Personalized Subperiosteal Implants for Oral Rehabilitation Following Maxillofacial Tumor Resection: A Systematic Review of Case Reports and Case Series
• Autori: Nathan Estevão de Oliveira, Murilo Navarro de Oliveira, Cristiano Elias Figueiredo
• Revista științifică: Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology
• Anul publicării: 2025
• DOI: 10.1016/j.oooo.2025.06.009

2. Context științific

Reabilitarea orală a pacienților supuși rezecției tumorilor maxilo-faciale reprezintă una dintre cele mai complexe provocări din implantologia dentară și chirurgia oro-maxilo-facială. Defectele osoase extinse rezultate în urma intervențiilor oncologice limitează frecvent utilizarea implanturilor dentare convenționale și complică restaurarea funcției masticatorii și a reabilitării protetice.

În acest context, implanturile subperiostale personalizate au redevenit o opțiune de interes datorită progreselor în planificarea digitală și tehnologiilor CAD/CAM, care permit proiectarea unor dispozitive adaptate anatomiei fiecărui pacient. Prezenta revizuire sistematică sintetizează dovezile clinice disponibile privind utilizarea acestor implanturi la pacienții tratați prin rezecție maxilo-facială și analizează calitatea metodologică a studiilor publicate, oferind o imagine actualizată asupra rolului acestei abordări reconstructive.

3. Obiectivul studiului

Scopul acestei revizuiri sistematice a fost evaluarea dovezilor științifice disponibile referitoare la utilizarea implanturilor subperiostale personalizate la pacienții care au suferit o intervenție de rezecție maxilo-facială. De asemenea, autorii au urmărit să evalueze calitatea metodologică a studiilor incluse și să sintetizeze rezultatele clinice raportate pentru această strategie de reabilitare orală.

4. Metodologie

Lucrarea reprezintă o revizuire sistematică, realizată conform unui protocol înregistrat anterior în baza de date PROSPERO (CRD42023468928). Căutarea bibliografică a fost efectuată în șase baze de date științifice (Embase, LILACS, PubMed, SciELO, Scopus și Cochrane Library), fiind completată de două surse de literatură gri (Mednar și ProQuest).

Au fost incluse studiile care descriau utilizarea implanturilor subperiostale la pacienți supuși rezecției maxilo-faciale, fără restricții privind limba, anul publicării sau statutul editorial. Riscul de părtinire a fost evaluat utilizând Joanna Briggs Institute Critical Appraisal Checklist for Case Series. Din totalul de 3.851 de înregistrări identificate inițial, șase studii au îndeplinit criteriile de includere, însumând 31 de pacienți. Rezumatul disponibil nu precizează numărul implanturilor inserate, durata urmăririi postoperatorii sau criteriile clinice detaliate de evaluare.

5. Rezultate principale

Dintre cele 3.851 de publicații identificate în urma căutării sistematice, doar șase studii, publicate între 2017 și 2022, au fost incluse în analiza finală. Acestea au cuprins un total de 31 de pacienți, dintre care 17 bărbați și 14 femei.

Evaluarea calității metodologice a evidențiat că cinci studii prezentau un risc scăzut de părtinire, în timp ce un studiu a fost încadrat cu risc moderat. Din cauza diferențelor metodologice dintre publicațiile incluse, autorii nu au putut realiza o meta-analiză.

Cu toate acestea, toate studiile au raportat rezultate clinice considerate satisfăcătoare conform criteriilor proprii de evaluare. Rezumatul nu oferă informații privind ratele de supraviețuire a implanturilor, frecvența complicațiilor biologice sau mecanice, rezultatele protetice ori monitorizarea pe termen lung. Prin urmare, concluziile se bazează exclusiv pe observațiile clinice prezentate în rapoartele și seriile de caz incluse.

6. Analiză clinică

Această revizuire sistematică oferă o imagine de ansamblu asupra dovezilor disponibile privind utilizarea implanturilor subperiostale personalizate la pacienții care necesită reabilitare orală după rezecția tumorilor maxilo-faciale. În această categorie de pacienți, pierderea importantă de os reprezintă adesea o limitare majoră pentru utilizarea implanturilor convenționale, ceea ce justifică interesul pentru soluțiile reconstructive personalizate.

Datele analizate sugerează că această abordare este fezabilă din punct de vedere clinic și că experiențele publicate au raportat rezultate favorabile. Totuși, aceste constatări trebuie interpretate cu prudență. Întreaga bază de dovezi este alcătuită din rapoarte de caz și serii de cazuri, care implică un număr redus de pacienți și protocoale clinice heterogene.

Imposibilitatea efectuării unei meta-analize reflectă această variabilitate metodologică și limitează robustețea concluziilor. În consecință, studiul susține în principal potențialul și fezabilitatea clinică a implanturilor subperiostale personalizate în cazurile reconstructive complexe, fără a demonstra eficacitatea lor pe termen lung sau un avantaj față de alte metode reconstructive. Rezultatele evidențiază necesitatea unor studii prospective cu loturi mai mari și metodologii standardizate.

7. Aplicații clinice

Rezultatele acestei revizuiri sunt relevante în special pentru reabilitarea implantară a pacienților supuși rezecției maxilo-faciale, în situațiile în care volumul osos restant nu permite utilizarea implanturilor dentare convenționale.

Implanturile subperiostale personalizate pot reprezenta o alternativă reconstructivă în cadrul tratamentelor planificate digital și adaptate individual fiecărui pacient. Totuși, informațiile disponibile nu permit formularea unor recomandări privind protocoale chirurgicale specifice, etapele protetice sau rezultatele clinice pe termen lung.

8. Nivelul dovezilor, limitări și transparență

Această publicație este o revizuire sistematică, însă concluziile sale se bazează exclusiv pe rapoarte de caz și serii de cazuri, ceea ce conferă un nivel global de dovezi relativ limitat, în ciuda unei metodologii riguroase de identificare și selecție a literaturii.

Principalele limitări sunt reprezentate de numărul redus de pacienți (31) și de heterogenitatea metodologică a studiilor incluse, care a împiedicat efectuarea unei meta-analize. De asemenea, rezumatul nu furnizează informații privind urmărirea pe termen lung, complicațiile detaliate sau comparațiile cu alte metode reconstructive.

În informațiile disponibile nu sunt menționate conflicte de interese sau relații financiare ale autorilor cu producători de implanturi.

9. Puncte-cheie ale studiului

• Tipul studiului: Revizuire sistematică.
• Nivelul dovezilor: Revizuire sistematică bazată pe rapoarte de caz și serii de cazuri.
• Numărul studiilor incluse: 6.
• Numărul pacienților: 31.
• Numărul implanturilor: Neprecizat în informațiile disponibile.
• Durata urmăririi: Neprecizată în informațiile disponibile.
• Obiectivul principal evaluat: Rezultatele clinice ale implanturilor subperiostale personalizate după rezecția maxilo-facială.
• Rezultatul principal: Toate studiile incluse au raportat rezultate clinice satisfăcătoare și au susținut utilizarea implanturilor subperiostale personalizate la pacienții după rezecție maxilo-facială.
• Concluzie științifică: Dovezile disponibile sunt promițătoare, însă rămân limitate de natura și heterogenitatea studiilor incluse.
• Limitări principale: Eșantion redus, heterogenitate metodologică, imposibilitatea efectuării unei meta-analize și lipsa datelor detaliate privind urmărirea pe termen lung.

10. Impact științific

Această revizuire sistematică oferă o sinteză structurată a dovezilor clinice disponibile privind utilizarea implanturilor subperiostale personalizate pentru reabilitarea orală după rezecția tumorilor maxilo-faciale. Prin reunirea și evaluarea critică a studiilor publicate, lucrarea contribuie la clarificarea nivelului actual al cunoștințelor într-un domeniu în care experiența clinică publicată este încă limitată.

Rezultatele evidențiază o tendință constantă către rezultate clinice favorabile, însă subliniază în același timp că aceste concluzii provin în principal din studii observaționale cu un nivel redus de dovezi. Astfel, studiul consolidează interesul pentru implanturile personalizate în reconstrucția maxilo-facială și evidențiază necesitatea unor cercetări prospective, cu cohorte mai ample, protocoale standardizate și perioade mai lungi de urmărire pentru a defini cu mai multă precizie rolul acestei tehnologii în practica clinică.

11. Concluzie editorială

Această revizuire sistematică oferă o prezentare echilibrată și actualizată a dovezilor disponibile privind utilizarea implanturilor subperiostale personalizate după rezecția tumorilor maxilo-faciale. Deși experiențele clinice publicate sunt în general favorabile, nivelul dovezilor rămâne limitat, deoarece se bazează exclusiv pe rapoarte de caz și serii de cazuri. În ansamblu, datele susțin potențialul acestei soluții reconstructive în cazurile implantologice complexe, subliniind totodată necesitatea unor studii clinice de calitate superioară pentru confirmarea eficacității, siguranței și predictibilității sale pe termen lung.