Revalidatie van ernstig geresorbeerde kaken met patiëntspecifieke subperiostale implantaten en implantaatgedragen overkappingsprothesen: een casusbeschrijving

Marjan Rashidi, Negin Aminianpour, Zeinab Gholami, Zahra Jandaghian

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40702913/

Revalidatie van ernstig geresorbeerde kaken met patiëntspecifieke subperiostale implantaten en implantaatgedragen overkappingsprothesen: een casusbeschrijving

1. Wetenschappelijke referentie

• Titel van de studie: Management of Severely Resorbed Jaws Using Subperiosteal Implants Restored with Implant-Retained Overdentures – A Case Report
• Auteurs: Marjan Rashidi, Negin Aminianpour, Zeinab Gholami, Zahra Jandaghian
• Wetenschappelijk tijdschrift: Indian Journal of Dental Research
• Jaar van publicatie: 2025
• DOI: 10.4103/ijdr.ijdr_779_24

2. Wetenschappelijke achtergrond

De implantologische revalidatie van patiënten met ernstige atrofie van de boven- en onderkaak blijft een van de grootste uitdagingen binnen de orale implantologie. Bij vergevorderde resorptie van het alveolaire bot is het resterende botvolume vaak onvoldoende voor de plaatsing van conventionele endossale implantaten. Hierdoor zijn uitgebreide botopbouwprocedures regelmatig noodzakelijk, wat leidt tot extra chirurgische belasting en langere behandeltrajecten.

Dankzij de vooruitgang op het gebied van digitale behandelplanning en additieve productietechnieken is de belangstelling voor patiëntspecifieke subperiostale implantaten opnieuw toegenomen. Door CBCT-beeldvorming, CAD/CAM-ontwerp en 3D-printtechnologie in titanium te combineren, kunnen implantaten nauwkeurig worden afgestemd op de anatomie van de individuele patiënt. Deze casus beschrijft de toepassing van deze digitale aanpak bij een volledig edentate patiënte met ernstige kaakatrofie en documenteert zowel de chirurgische behandeling als de daaropvolgende prothetische revalidatie met implantaatgedragen overkappingsprothesen.

3. Doel van de studie

Het doel van deze casusbeschrijving was het presenteren van een behandelprotocol voor een volledig tandeloze patiënte met ernstige resorptie van de boven- en onderkaak, waarbij gebruik werd gemaakt van patiëntspecifieke subperiostale implantaten die via een digitale workflow werden vervaardigd. De auteurs wilden aantonen dat implantaatgedragen prothetische revalidatie in geselecteerde gevallen mogelijk kan zijn zonder uitgebreide bottransplantaties.

4. Methodologie

Deze publicatie betreft een casusbeschrijving.

Een 64-jarige volledig edentate vrouw met ernstige botatrofie van zowel de maxilla als de mandibula werd klinisch onderzocht en geëvalueerd met CBCT. Uit de beeldvorming bleek dat het beschikbare botvolume onvoldoende was voor conventionele implantaatplaatsing.

Na multidisciplinair overleg werden patiëntspecifieke subperiostale implantaten digitaal ontworpen en vervaardigd uit titanium van graad V met behulp van lasertechnologie. De implantaten werden onder algehele anesthesie geplaatst. Na een genezingsperiode van zes maanden volgde de prothetische behandeling met implantaatgedragen overkappingsprothesen. De gerapporteerde klinische follow-up bedroeg twee jaar. Andere gestandaardiseerde uitkomstmaten worden in de beschikbare gegevens niet vermeld.

5. Belangrijkste resultaten

Volgens de auteurs verliep de plaatsing van de patiëntspecifieke subperiostale implantaten volgens planning en kon de prothetische behandeling worden gestart nadat een bevredigende klinische integratie was vastgesteld.

De definitieve restauratie bestond uit implantaatgedragen overkappingsprothesen, waarbij voor de bovenkaak werd gekozen voor een palatumvrije uitvoering. Tijdens de tweejarige follow-up werden geen complicaties gemeld. De auteurs beschrijven een goede functionele uitkomst en een bevredigend esthetisch resultaat, waarbij met name een verbetering van de lipondersteuning werd waargenomen.

Daarnaast bespreken de auteurs dat moderne technieken zoals selectief lasersmelten en ontwerpoptimalisatie met behulp van eindige-elementenanalyse mogelijk bijdragen aan betere klinische prestaties van hedendaagse subperiostale implantaten. Deze opmerkingen vormen echter algemene wetenschappelijke achtergrondinformatie en zijn geen directe onderzoeksresultaten van deze casus.

6. Klinische analyse

Deze casus illustreert een mogelijke behandeloptie voor patiënten met ernstige kaakatrofie bij wie conventionele endossale implantaten niet kunnen worden toegepast vanwege een tekort aan beschikbaar bot. De studie is niet bedoeld om aan te tonen dat deze techniek superieur is aan andere behandelmethoden, maar laat zien dat een volledig digitaal ontworpen patiëntspecifiek implantaat klinisch uitvoerbaar is.

Een belangrijk aspect van deze publicatie is de integratie van moderne digitale technologieën binnen de implantologische workflow. Door CBCT-beeldvorming, CAD/CAM-ontwerp en additieve productie te combineren, kan het implantaat nauwkeurig worden aangepast aan de resterende botstructuur van de patiënt. Hierdoor zou in geselecteerde gevallen de noodzaak voor uitgebreide botaugmentatie kunnen worden verminderd.

Hoewel gedurende de tweejarige observatieperiode geen complicaties werden gerapporteerd, moeten deze resultaten met de nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. Een enkele casus levert geen overtuigend bewijs voor de effectiviteit of voorspelbaarheid van een behandelstrategie en laat geen vergelijking met alternatieve therapieën toe.

Deze publicatie moet daarom vooral worden beschouwd als een beschrijving van de technische en klinische haalbaarheid van een gepersonaliseerde digitale implantologische aanpak. Verdere prospectieve onderzoeken met grotere patiëntengroepen zijn noodzakelijk om de plaats van deze techniek binnen de hedendaagse implantologie beter te definiëren.

7. Klinische toepassingen

De beschreven bevindingen kunnen relevant zijn voor tandartsen, implantologen en kaakchirurgen die patiënten behandelen met ernstige atrofie van de boven- of onderkaak wanneer conventionele implantaten geen geschikte oplossing vormen.

Mogelijke toepassingsgebieden zijn:

• implantologische revalidatie van ernstig geresorbeerde kaken;
• patiëntspecifieke subperiostale implantaten;
• digitale behandelplanning met CBCT;
• CAD/CAM-ontwerp en additieve productie;
• implantaatgedragen overkappingsprothesen;
• complexe implantologische rehabilitatie.

De studie biedt echter onvoldoende bewijs om definitieve klinische indicaties vast te stellen of deze techniek rechtstreeks met andere reconstructieve behandelingen te vergelijken.

8. Bewijsniveau, beperkingen en transparantie

Deze publicatie betreft een casusbeschrijving en vertegenwoordigt daarmee een laag niveau van wetenschappelijk bewijs.

De belangrijkste methodologische beperking is dat slechts één patiënt werd behandeld en dat een controlegroep of vergelijkende behandeling ontbreekt. Hoewel een follow-up van twee jaar wordt beschreven, blijven de resultaten uitsluitend beschrijvend en kunnen zij niet worden gegeneraliseerd naar grotere patiëntengroepen.

De auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten bestaan en dat geen externe financiering voor deze studie werd ontvangen. Deze informatie draagt bij aan de transparantie van de publicatie.

9. Belangrijkste punten van de studie

• Studietype: Casusbeschrijving.
• Bewijsniveau: Laag.
• Studiepopulatie: Eén volledig edentate patiënte.
• Aantal patiënten: 1.
• Aantal implantaten: Vier patiëntspecifieke subperiostale implantaten worden beschreven tijdens de chirurgische procedure.
• Follow-upduur: 2 jaar.
• Primaire uitkomstmaat: Klinische haalbaarheid van implantologische revalidatie.
• Belangrijkste resultaat: Functionele en esthetische revalidatie zonder gerapporteerde complicaties gedurende de follow-up.
• Wetenschappelijke conclusie: Patiëntspecifieke subperiostale implantaten kunnen een behandeloptie zijn voor zorgvuldig geselecteerde patiënten met ernstige kaakatrofie.
• Belangrijkste beperkingen: Enkelvoudige casus, geen vergelijkende analyse en een laag bewijsniveau.

10. Wetenschappelijke betekenis

Deze publicatie levert een bijdrage aan de groeiende wetenschappelijke literatuur over digitaal vervaardigde patiëntspecifieke subperiostale implantaten. Hoewel de bewijskracht beperkt is vanwege het karakter van een casusbeschrijving, laat het artikel zien hoe driedimensionale beeldvorming, CAD/CAM-technologie en additieve productie kunnen worden geïntegreerd in een gepersonaliseerd implantologisch behandelprotocol.

De studie biedt geen definitieve klinische aanbevelingen, maar voegt praktijkervaring toe aan de ontwikkeling van op maat gemaakte implantaatsystemen voor patiënten met ernstige botatrofie. Tevens weerspiegelt zij de technologische vooruitgang die subperiostale implantaten de afgelopen jaren hebben doorgemaakt.

Toekomstige prospectieve onderzoeken met grotere patiëntengroepen, langere follow-up en directe vergelijkingen met andere behandelmethoden zijn noodzakelijk om de voorspelbaarheid, complicatieprofielen en langetermijnresultaten van deze implantaatsystemen beter te beoordelen.

11. Redactionele conclusie

Deze casusbeschrijving laat zien dat een implantologische revalidatie met patiëntspecifieke subperiostale implantaten en implantaatgedragen overkappingsprothesen mogelijk is bij een patiënte met ernstige atrofie van beide kaken. Hoewel gedurende twee jaar geen complicaties werden gerapporteerd, moeten deze bevindingen voorzichtig worden geïnterpreteerd vanwege het beperkte bewijsniveau. De studie onderstreept het potentieel van digitale, patiëntspecifieke implantaatoplossingen als alternatief voor zorgvuldig geselecteerde patiënten met complexe anatomische omstandigheden.