Reabilitação de maxilares severamente reabsorvidos com implantes subperiosteais personalizados e overdentures retidas por implantes: relato de caso

Marjan Rashidi, Negin Aminianpour, Zeinab Gholami, Zahra Jandaghian

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40702913/

Reabilitação de maxilares severamente reabsorvidos com implantes subperiosteais personalizados e overdentures retidas por implantes: relato de caso

1. Referência científica

• Título do estudo: Management of Severely Resorbed Jaws Using Subperiosteal Implants Restored with Implant-Retained Overdentures – A Case Report
• Autores: Marjan Rashidi, Negin Aminianpour, Zeinab Gholami, Zahra Jandaghian
• Revista científica: Indian Journal of Dental Research
• Ano de publicação: 2025
• DOI: 10.4103/ijdr.ijdr_779_24

2. Contexto científico

A reabilitação implantossuportada de pacientes com atrofia óssea avançada dos maxilares continua sendo um dos maiores desafios da implantodontia e da cirurgia oral contemporâneas. Quando a reabsorção do osso alveolar é extensa, o volume ósseo disponível pode não ser suficiente para a instalação de implantes endósseos convencionais, tornando frequentemente necessários procedimentos reconstrutivos mais complexos.

O desenvolvimento do planejamento digital e das tecnologias de manufatura aditiva despertou um novo interesse pelos implantes subperiosteais personalizados. A integração da tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT), do planejamento CAD/CAM e da impressão tridimensional em titânio possibilita a produção de implantes adaptados à anatomia específica de cada paciente. Este relato de caso descreve a aplicação dessa abordagem em uma paciente totalmente edêntula com severa atrofia maxilomandibular, documentando tanto o protocolo cirúrgico quanto a reabilitação protética realizada com overdentures retidas por implantes.

3. Objetivo do estudo

O objetivo principal deste relato de caso foi apresentar uma alternativa de tratamento para uma paciente totalmente edêntula com acentuada reabsorção óssea dos maxilares por meio da utilização de implantes subperiosteais personalizados desenvolvidos a partir de um fluxo de trabalho digital. Os autores procuraram demonstrar a viabilidade de uma reabilitação implantoprotética sem a necessidade de enxertos ósseos extensos.

4. Metodologia

Trata-se de um relato de caso clínico.

A paciente, uma mulher de 64 anos, apresentava edentulismo total e severa atrofia óssea do maxilar e da mandíbula após duas décadas utilizando próteses totais removíveis. A avaliação clínica e a CBCT evidenciaram volume ósseo insuficiente para a instalação de implantes convencionais.

Após planejamento multidisciplinar, foram projetados implantes subperiosteais personalizados e fabricados em titânio grau V utilizando tecnologia de fusão a laser. Os implantes foram instalados sob anestesia geral. Após um período de cicatrização de seis meses, realizou-se a reabilitação protética com overdentures retidas por implantes. O acompanhamento clínico descrito teve duração de dois anos. Os elementos fornecidos não apresentam critérios padronizados adicionais de avaliação clínica.

5. Principais resultados

De acordo com os autores, a instalação dos implantes subperiosteais personalizados ocorreu conforme o planejamento cirúrgico e a fase protética foi iniciada após confirmação clínica de uma integração satisfatória dos implantes.

A reabilitação definitiva foi realizada por meio de overdentures retidas por implantes, incluindo uma prótese maxilar sem cobertura palatina. Durante o período de dois anos de acompanhamento, não foram relatadas complicações. Os autores descrevem manutenção de função mastigatória satisfatória e resultados estéticos favoráveis, destacando a melhora do suporte labial obtido com a reabilitação.

O artigo também ressalta que avanços tecnológicos, como a fusão seletiva a laser e a otimização estrutural baseada em análise por elementos finitos, podem ter contribuído para aprimorar o desempenho clínico dos implantes subperiosteais contemporâneos. Essas observações representam uma contextualização científica e não constituem resultados diretamente obtidos no caso apresentado.

6. Análise clínica

Este relato de caso demonstra uma possível alternativa para pacientes com atrofia óssea severa dos maxilares, nos quais a instalação de implantes endósseos convencionais não é considerada viável. O principal mérito da publicação não é comprovar superioridade clínica em relação a outras modalidades terapêuticas, mas demonstrar a viabilidade de um protocolo altamente personalizado baseado em tecnologias digitais.

A associação entre diagnóstico tridimensional, planejamento CAD/CAM e manufatura aditiva permite desenvolver implantes adaptados à anatomia residual do paciente. Em situações clínicas selecionadas, essa abordagem pode representar uma opção para evitar procedimentos reconstrutivos mais extensos, embora o estudo não permita estabelecer comparações diretas com outras técnicas.

A ausência de complicações durante os dois anos de acompanhamento representa um resultado clínico favorável para esta paciente específica. Entretanto, por se tratar de um único caso, esses achados não podem ser extrapolados para populações maiores nem interpretados como evidência definitiva de eficácia.

Assim, este trabalho deve ser entendido principalmente como uma demonstração da aplicabilidade clínica de um fluxo digital personalizado, reforçando a necessidade de estudos prospectivos com maior número de pacientes e acompanhamento de longo prazo para definir melhor o papel dos implantes subperiosteais personalizados na implantodontia contemporânea.

7. Aplicações clínicas

Os resultados descritos podem ser relevantes para profissionais envolvidos na reabilitação de pacientes com atrofia óssea severa dos maxilares quando os implantes convencionais não representam uma alternativa adequada.

As possíveis aplicações incluem:

• reabilitação implantossuportada de maxilares severamente atróficos;
• utilização de implantes subperiosteais personalizados;
• planejamento digital baseado em CBCT;
• fluxo de trabalho CAD/CAM;
• overdentures retidas por implantes;
• reabilitações implantoprotéticas complexas.

O artigo não fornece evidências suficientes para definir indicações clínicas definitivas nem para estabelecer superioridade em relação a outras estratégias reconstrutivas.

8. Nível de evidência, limitações e transparência

Esta publicação corresponde a um relato de caso, caracterizando um baixo nível de evidência científica.

Sua principal limitação metodológica é a inclusão de apenas uma paciente, sem grupo controle ou comparação com outras modalidades terapêuticas. Embora o acompanhamento tenha alcançado dois anos, os resultados permanecem descritivos e não permitem estabelecer conclusões generalizáveis sobre eficácia ou previsibilidade clínica.

Os autores declaram não haver conflitos de interesse e informam que o estudo não recebeu financiamento externo, contribuindo para a transparência da publicação.

9. Principais pontos do estudo

• Tipo de estudo: Relato de caso clínico.
• Nível de evidência: Baixo.
• População do estudo: Uma paciente totalmente edêntula.
• Número de pacientes: 1.
• Número de implantes: Quatro implantes subperiosteais personalizados descritos no procedimento cirúrgico.
• Tempo de acompanhamento: 2 anos.
• Desfecho principal avaliado: Viabilidade clínica da reabilitação implantoprotética.
• Principal resultado: Reabilitação funcional e estética mantida sem complicações relatadas durante o acompanhamento.
• Conclusão científica: Implantes subperiosteais personalizados podem representar uma alternativa terapêutica para pacientes selecionados com severa atrofia óssea dos maxilares.
• Principais limitações: Caso único, ausência de grupo comparativo e baixo nível de evidência.

10. Impacto científico

Este estudo contribui para a literatura emergente sobre implantes subperiosteais personalizados produzidos por tecnologias digitais. Embora limitado pelo desenho metodológico de um relato de caso, demonstra como a integração entre diagnóstico tridimensional, planejamento assistido por computador e manufatura aditiva pode ser aplicada na reabilitação de pacientes com anatomias ósseas complexas.

A publicação não estabelece recomendações clínicas definitivas, mas acrescenta evidências clínicas sobre a utilização de implantes desenvolvidos especificamente para a anatomia individual do paciente. Além disso, evidencia a evolução tecnológica dos implantes subperiosteais em comparação com os modelos historicamente utilizados.

Pesquisas prospectivas envolvendo amostras maiores, acompanhamento prolongado e comparações diretas com outras modalidades de tratamento serão necessárias para esclarecer a previsibilidade clínica, as taxas de complicações e o papel desses implantes na reabilitação implantossuportada de maxilares severamente atróficos.

11. Conclusão editorial

Este relato de caso descreve a reabilitação bem-sucedida de uma paciente com severa atrofia dos maxilares utilizando implantes subperiosteais personalizados associados a overdentures retidas por implantes. Embora a evolução clínica favorável durante dois anos seja encorajadora, o baixo nível de evidência exige interpretação cautelosa dos resultados. O estudo evidencia o potencial das tecnologias digitais e dos implantes personalizados como uma alternativa promissora para casos implantológicos complexos em pacientes cuidadosamente selecionados.