Reabilitarea maxilarelor cu atrofie severă utilizând implanturi subperiostale personalizate și supraproteze susținute de implanturi: raport de caz

Marjan Rashidi, Negin Aminianpour, Zeinab Gholami, Zahra Jandaghian

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40702913/

Reabilitarea maxilarelor cu atrofie severă utilizând implanturi subperiostale personalizate și supraproteze susținute de implanturi: raport de caz

1. Referință științifică

• Titlul studiului: Management of Severely Resorbed Jaws Using Subperiosteal Implants Restored with Implant-Retained Overdentures – A Case Report
• Autori: Marjan Rashidi, Negin Aminianpour, Zeinab Gholami, Zahra Jandaghian
• Revistă științifică: Indian Journal of Dental Research
• Anul publicării: 2025
• DOI: 10.4103/ijdr.ijdr_779_24

2. Context științific

Reabilitarea implanto-protetică a pacienților cu atrofie severă a maxilarelor reprezintă în continuare una dintre cele mai dificile provocări din implantologia orală și chirurgia oro-maxilo-facială. În cazurile de resorbție avansată a osului alveolar, volumul osos disponibil este adesea insuficient pentru inserarea implanturilor endoosoase convenționale, ceea ce impune frecvent utilizarea unor proceduri reconstructive complexe.

Dezvoltarea planificării digitale și a tehnologiilor moderne de fabricație aditivă a readus în atenție implanturile subperiostale personalizate. Integrarea investigației CBCT, a proiectării asistate de calculator (CAD/CAM) și a imprimării 3D în titan permite realizarea unor implanturi adaptate cu precizie anatomiei fiecărui pacient. Prezentul raport de caz ilustrează aplicarea acestei abordări la o pacientă complet edentată cu atrofie severă a maxilarului și mandibulei, descriind atât protocolul chirurgical, cât și reabilitarea protetică ulterioară prin supraproteze retenționate pe implanturi.

3. Obiectivul studiului

Scopul principal al acestui raport de caz a fost prezentarea unei metode de tratament pentru o pacientă complet edentată, cu resorbție osoasă severă a maxilarelor, utilizând implanturi subperiostale personalizate fabricate printr-un flux de lucru digital. Autorii au urmărit să demonstreze posibilitatea realizării unei reabilitări implanto-protetice fără efectuarea unor proceduri extinse de augmentare osoasă.

4. Metodologie

Publicația reprezintă un raport de caz clinic.

Pacienta, în vârstă de 64 de ani, era complet edentată și prezenta o atrofie marcată a maxilarului superior și a mandibulei după aproximativ douăzeci de ani de utilizare a protezelor totale mobilizabile. Examinarea clinică și investigația CBCT au evidențiat un volum osos insuficient pentru inserarea implanturilor convenționale.

În urma unei planificări multidisciplinare au fost proiectate implanturi subperiostale personalizate, fabricate din titan de grad V prin tehnologia de topire cu laser. Implanturile au fost inserate sub anestezie generală. După o perioadă de vindecare de șase luni s-a realizat reabilitarea protetică prin supraproteze retenționate pe implanturi. Perioada de urmărire clinică raportată a fost de doi ani. Materialele disponibile nu descriu criterii standardizate suplimentare de evaluare.

5. Rezultatele principale

Potrivit autorilor, inserarea implanturilor subperiostale personalizate s-a desfășurat conform planificării, iar etapa protetică a fost inițiată după confirmarea clinică a unei integrări satisfăcătoare.

Reabilitarea definitivă a constat în supraproteze retenționate pe implanturi, iar pentru maxilarul superior a fost aleasă o proteză fără acoperire palatinală. Pe parcursul celor doi ani de monitorizare nu au fost raportate complicații. Autorii descriu o funcționalitate satisfăcătoare a restaurării și un rezultat estetic favorabil, evidențiind îmbunătățirea susținerii buzelor.

Articolul subliniază, de asemenea, că tehnologiile moderne, precum topirea selectivă cu laser și optimizarea proiectării prin analiza cu elemente finite, pot contribui la îmbunătățirea performanțelor clinice ale implanturilor subperiostale contemporane comparativ cu generațiile anterioare. Aceste observații reprezintă însă informații de context și nu rezultate directe ale cazului prezentat.

6. Analiză clinică

Acest raport de caz prezintă o posibilă soluție terapeutică pentru pacienții cu atrofie osoasă severă, la care inserarea implanturilor endoosoase convenționale nu este posibilă din cauza deficitului osos important. Lucrarea nu urmărește să demonstreze superioritatea acestei tehnici față de alte opțiuni terapeutice, ci să evidențieze fezabilitatea unui protocol bazat pe implanturi personalizate proiectate digital.

Un aspect deosebit de important este integrarea tehnologiilor digitale moderne în fluxul terapeutic. Utilizarea imagisticii CBCT, a proiectării CAD/CAM și a fabricației aditive permite adaptarea implantului la anatomia reziduală a pacientului. În anumite situații clinice, această abordare ar putea reduce necesitatea unor intervenții reconstructive extinse, însă studiul nu oferă suficiente date pentru comparații directe cu alte metode.

Absența complicațiilor pe durata celor doi ani de urmărire reprezintă un rezultat favorabil pentru pacienta tratată. Totuși, fiind vorba despre un singur caz clinic, aceste rezultate nu pot fi extrapolate și nu constituie dovezi suficiente privind eficacitatea generală a metodei.

Prin urmare, această publicație trebuie interpretată în primul rând ca o demonstrație a aplicabilității clinice a unui flux digital personalizat și ca o bază pentru viitoare studii clinice de dimensiuni mai mari.

7. Aplicații clinice

Rezultatele prezentate pot fi relevante pentru medicii implicați în tratamentul pacienților cu atrofie severă a maxilarelor, atunci când implanturile convenționale nu reprezintă o opțiune terapeutică viabilă.

Posibilele aplicații includ:

• reabilitarea implanto-protetică a maxilarelor cu atrofie severă;
• utilizarea implanturilor subperiostale personalizate;
• planificarea digitală pe baza CBCT;
• proiectarea și fabricația CAD/CAM;
• supraproteze retenționate pe implanturi;
• reabilitări implantologice complexe.

Articolul nu permite însă formularea unor indicații clinice definitive și nici compararea directă cu alte tehnici reconstructive.

8. Nivelul dovezilor, limitări și transparență

Această publicație reprezintă un raport de caz, corespunzând unui nivel scăzut de dovezi științifice.

Principala limitare metodologică constă în includerea unui singur pacient, fără grup de control și fără comparație cu alte opțiuni terapeutice. Deși perioada de urmărire este de doi ani, rezultatele rămân descriptive și nu permit formularea unor concluzii generalizabile privind eficacitatea sau predictibilitatea tratamentului.

Autorii declară absența conflictelor de interese și precizează că studiul nu a beneficiat de finanțare externă, ceea ce contribuie la transparența publicației.

9. Punctele-cheie ale studiului

• Tipul studiului: Raport de caz clinic.
• Nivelul dovezilor: Scăzut.
• Populația studiului: O pacientă complet edentată.
• Numărul de pacienți: 1.
• Numărul de implanturi: Patru implanturi subperiostale personalizate descrise în procedura chirurgicală.
• Durata urmăririi: 2 ani.
• Criteriul principal evaluat: Fezabilitatea clinică a reabilitării implanto-protetice.
• Rezultatul principal: Reabilitare funcțională și estetică satisfăcătoare, fără complicații raportate pe durata monitorizării.
• Concluzia științifică: Implanturile subperiostale personalizate pot reprezenta o opțiune terapeutică pentru pacienți atent selecționați cu atrofie severă a maxilarelor.
• Principalele limitări: Caz unic, lipsa unui grup comparativ și nivel redus al dovezilor.

10. Impact științific

Acest studiu contribuie la extinderea literaturii privind implanturile subperiostale personalizate fabricate prin tehnologii digitale. Deși valoarea sa științifică este limitată de natura unui raport de caz, lucrarea demonstrează modul în care imagistica tridimensională, proiectarea asistată de calculator și fabricația aditivă pot fi integrate într-un protocol terapeutic complet personalizat pentru pacienții cu atrofie osoasă severă.

Publicația nu stabilește recomandări clinice definitive, însă aduce informații suplimentare privind utilizarea implanturilor concepute individual pentru anatomia fiecărui pacient. În același timp, evidențiază evoluția tehnologică a implanturilor subperiostale comparativ cu modelele utilizate în trecut.

Pentru confirmarea predictibilității clinice, a profilului complicațiilor și a rezultatelor pe termen lung sunt necesare studii prospective care să includă un număr mai mare de pacienți și perioade de urmărire extinse.

11. Concluzie editorială

Acest raport de caz descrie reabilitarea cu succes a unei paciente cu atrofie severă a maxilarului și mandibulei prin utilizarea implanturilor subperiostale personalizate și a supraprotezelor retenționate pe implanturi. Deși evoluția clinică favorabilă observată pe parcursul a doi ani este încurajatoare, nivelul redus al dovezilor impune interpretarea prudentă a rezultatelor. Studiul evidențiază potențialul tehnologiilor digitale și al implanturilor personalizate ca alternativă terapeutică pentru cazuri implantologice complexe atent selecționate.