Phục hồi hàm tiêu xương nghiêm trọng bằng cấy ghép dưới màng xương cá thể hóa kết hợp hàm phủ lưu giữ trên implant: Báo cáo ca lâm sàng

Marjan Rashidi, Negin Aminianpour, Zeinab Gholami, Zahra Jandaghian

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40702913/

Phục hồi hàm tiêu xương nghiêm trọng bằng cấy ghép dưới màng xương cá thể hóa kết hợp hàm phủ lưu giữ trên implant: Báo cáo ca lâm sàng

1. Thông tin tài liệu khoa học

• Tên nghiên cứu: Management of Severely Resorbed Jaws Using Subperiosteal Implants Restored with Implant-Retained Overdentures – A Case Report
• Tác giả: Marjan Rashidi, Negin Aminianpour, Zeinab Gholami, Zahra Jandaghian
• Tạp chí: Indian Journal of Dental Research
• Năm xuất bản: 2025
• DOI: 10.4103/ijdr.ijdr_779_24

2. Bối cảnh khoa học

Phục hồi chức năng bằng implant cho bệnh nhân bị tiêu xương hàm nặng vẫn là một trong những thách thức lớn của cấy ghép nha khoa và phẫu thuật miệng – hàm mặt hiện đại. Khi tình trạng tiêu xương ổ răng tiến triển nghiêm trọng, lượng xương còn lại thường không đủ để đặt các implant nội xương thông thường, khiến việc ghép xương hoặc các thủ thuật tái tạo phức tạp thường được cân nhắc.

Sự phát triển của lập kế hoạch điều trị kỹ thuật số và công nghệ sản xuất bồi đắp đã làm sống lại mối quan tâm đối với implant dưới màng xương được thiết kế riêng cho từng bệnh nhân. Việc kết hợp chụp cắt lớp chùm tia hình nón (CBCT), thiết kế CAD/CAM và in 3D bằng titan cho phép chế tạo implant phù hợp chính xác với giải phẫu của từng cá thể. Báo cáo ca lâm sàng này trình bày việc ứng dụng quy trình đó ở một bệnh nhân mất răng toàn bộ có tình trạng tiêu xương hàm nghiêm trọng, đồng thời mô tả cả quy trình phẫu thuật và phục hồi bằng hàm phủ lưu giữ trên implant.

3. Mục tiêu nghiên cứu

Mục tiêu của báo cáo ca lâm sàng này là trình bày một phương pháp điều trị dành cho bệnh nhân mất răng toàn bộ kèm tiêu xương hàm nghiêm trọng bằng cách sử dụng implant dưới màng xương được thiết kế cá thể hóa thông qua quy trình kỹ thuật số. Các tác giả mong muốn chứng minh tính khả thi của việc phục hồi chức năng bằng implant mà không cần thực hiện các thủ thuật ghép xương quy mô lớn.

4. Phương pháp nghiên cứu

Đây là một báo cáo ca lâm sàng.

Bệnh nhân là một phụ nữ 64 tuổi, mất răng toàn bộ và bị tiêu xương nghiêm trọng ở cả hàm trên và hàm dưới sau nhiều năm sử dụng hàm giả toàn phần tháo lắp. Khám lâm sàng kết hợp chụp CBCT cho thấy thể tích xương không đủ để đặt implant nội xương thông thường.

Sau khi hội chẩn đa chuyên khoa, các implant dưới màng xương được thiết kế riêng cho bệnh nhân và chế tạo bằng titan cấp V thông qua công nghệ nung chảy bằng laser. Phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Sau thời gian lành thương sáu tháng, bệnh nhân được phục hồi bằng hàm phủ lưu giữ trên implant. Thời gian theo dõi lâm sàng được báo cáo là hai năm. Bài báo không mô tả thêm các tiêu chí đánh giá lâm sàng tiêu chuẩn khác.

5. Kết quả chính

Theo các tác giả, quá trình đặt implant dưới màng xương cá thể hóa diễn ra đúng theo kế hoạch điều trị. Sau khi xác nhận sự ổn định lâm sàng của implant, giai đoạn phục hình được tiến hành.

Phục hình sau cùng bao gồm hàm phủ lưu giữ trên implant, trong đó hàm trên được thiết kế không che phủ khẩu cái. Trong hai năm theo dõi, không ghi nhận bất kỳ biến chứng nào. Các tác giả báo cáo kết quả chức năng nhai ổn định cùng với cải thiện về mặt thẩm mỹ, đặc biệt là sự nâng đỡ mô mềm vùng môi.

Bài báo cũng nhấn mạnh rằng những tiến bộ về công nghệ như nung chảy chọn lọc bằng laser và tối ưu hóa thiết kế bằng phân tích phần tử hữu hạn có thể góp phần nâng cao hiệu quả lâm sàng của implant dưới màng xương thế hệ mới so với các thiết kế trước đây. Tuy nhiên, đây là những nhận định mang tính tổng quan khoa học chứ không phải kết quả trực tiếp của ca lâm sàng được trình bày.

6. Phân tích lâm sàng

Ca lâm sàng này minh họa một lựa chọn điều trị tiềm năng cho những bệnh nhân bị tiêu xương hàm rất nghiêm trọng, trong đó việc đặt implant nội xương thông thường không còn khả thi. Mục tiêu của nghiên cứu không phải là chứng minh ưu thế của kỹ thuật này so với các phương pháp điều trị khác mà nhằm chứng minh tính khả thi của một quy trình điều trị sử dụng implant được thiết kế riêng bằng công nghệ số.

Điểm nổi bật của phương pháp là sự kết hợp giữa chẩn đoán hình ảnh ba chiều, thiết kế CAD/CAM và công nghệ sản xuất bồi đắp để tạo ra implant phù hợp với giải phẫu còn lại của từng bệnh nhân. Trong một số trường hợp được lựa chọn, phương pháp này có thể giúp giảm nhu cầu thực hiện các phẫu thuật ghép xương phức tạp, mặc dù nghiên cứu hiện tại không cho phép so sánh trực tiếp với các kỹ thuật điều trị khác.

Việc không ghi nhận biến chứng trong thời gian theo dõi hai năm là một kết quả tích cực đối với bệnh nhân này. Tuy nhiên, vì đây chỉ là một báo cáo ca lâm sàng đơn lẻ nên các kết quả không thể được khái quát hóa hoặc xem là bằng chứng chắc chắn về hiệu quả của phương pháp.

Do đó, nghiên cứu chủ yếu có giá trị như một minh chứng về tính khả thi của quy trình điều trị kỹ thuật số cá thể hóa và là cơ sở cho các nghiên cứu tiền cứu với quy mô lớn hơn trong tương lai.

7. Ứng dụng lâm sàng

Các kết quả được báo cáo có thể hữu ích đối với các bác sĩ điều trị bệnh nhân bị tiêu xương hàm nghiêm trọng khi implant nội xương thông thường không còn là lựa chọn phù hợp.

Các ứng dụng lâm sàng tiềm năng bao gồm:

• phục hồi implant cho hàm tiêu xương nghiêm trọng;
• sử dụng implant dưới màng xương cá thể hóa;
• lập kế hoạch điều trị kỹ thuật số dựa trên CBCT;
• thiết kế và chế tạo CAD/CAM;
• hàm phủ lưu giữ trên implant;
• phục hồi implant – phục hình trong các trường hợp phức tạp.

Nghiên cứu không cung cấp đủ bằng chứng để xác lập chỉ định lâm sàng chính thức hoặc chứng minh ưu thế của phương pháp này so với các kỹ thuật tái tạo khác.

8. Mức độ bằng chứng, hạn chế và tính minh bạch

Đây là một báo cáo ca lâm sàng, do đó chỉ mang mức độ bằng chứng khoa học thấp.

Hạn chế chính của nghiên cứu là chỉ bao gồm một bệnh nhân, không có nhóm đối chứng và không so sánh với các phương pháp điều trị khác. Mặc dù thời gian theo dõi kéo dài hai năm, các kết quả vẫn chỉ mang tính mô tả và không thể khái quát hóa.

Các tác giả tuyên bố không có xung đột lợi ích và nghiên cứu không nhận tài trợ từ bên ngoài, góp phần bảo đảm tính minh bạch của công bố khoa học.

9. Những điểm chính của nghiên cứu

• Loại nghiên cứu: Báo cáo ca lâm sàng.
• Mức độ bằng chứng: Thấp.
• Đối tượng nghiên cứu: Một bệnh nhân nữ mất răng toàn bộ.
• Số lượng bệnh nhân: 1.
• Số lượng implant: Bốn implant dưới màng xương cá thể hóa được mô tả trong quy trình phẫu thuật.
• Thời gian theo dõi: 2 năm.
• Tiêu chí đánh giá chính: Tính khả thi trên lâm sàng của phục hồi implant.
• Kết quả chính: Phục hồi chức năng và thẩm mỹ thành công, không ghi nhận biến chứng trong thời gian theo dõi.
• Kết luận khoa học: Implant dưới màng xương cá thể hóa có thể là một lựa chọn điều trị cho các bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận bị tiêu xương hàm nghiêm trọng.
• Hạn chế chính: Báo cáo một ca duy nhất, không có nhóm so sánh và mức độ bằng chứng thấp.

10. Ý nghĩa khoa học

Nghiên cứu này bổ sung thêm dữ liệu cho y văn về implant dưới màng xương cá thể hóa được sản xuất bằng công nghệ kỹ thuật số. Mặc dù giá trị bằng chứng còn hạn chế do chỉ là một báo cáo ca lâm sàng, nghiên cứu cho thấy khả năng tích hợp chẩn đoán hình ảnh ba chiều, thiết kế trên máy tính và công nghệ sản xuất bồi đắp trong điều trị các bệnh nhân có tình trạng tiêu xương nghiêm trọng.

Bài báo không đưa ra các khuyến cáo điều trị mang tính quyết định nhưng đóng góp thêm kinh nghiệm lâm sàng về việc sử dụng implant được thiết kế riêng theo giải phẫu của từng bệnh nhân. Đồng thời, nghiên cứu cũng phản ánh sự phát triển công nghệ của implant dưới màng xương so với các thế hệ trước.

Để xác định rõ hơn tính tiên lượng, tỷ lệ biến chứng và hiệu quả lâu dài của kỹ thuật này, cần có các nghiên cứu tiền cứu với số lượng bệnh nhân lớn hơn, thời gian theo dõi dài hơn và có nhóm so sánh trực tiếp.

11. Kết luận biên tập

Báo cáo ca lâm sàng này mô tả quá trình phục hồi thành công cho một bệnh nhân bị tiêu xương hàm nghiêm trọng bằng implant dưới màng xương cá thể hóa kết hợp với hàm phủ lưu giữ trên implant. Mặc dù kết quả lâm sàng thuận lợi sau hai năm theo dõi là rất khả quan, mức độ bằng chứng thấp đòi hỏi phải diễn giải các kết quả một cách thận trọng. Nghiên cứu nhấn mạnh tiềm năng của công nghệ số và implant được thiết kế cá thể hóa như một giải pháp thay thế cho những trường hợp implant phức tạp ở các bệnh nhân được lựa chọn phù hợp.