Implantes Subperiosteais Personalizados em Titânio e Polieteretercetona (PEEK): Duas Novas Abordagens para a Reabilitação da Crista Maxilar Anterior Severamente Atrófica

M. Mounir, M. Atef, A. Abou-Elfetouh, M.M. Hakam

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29183698/

Implantes Subperiosteais Personalizados em Titânio e Polieteretercetona (PEEK): Duas Novas Abordagens para a Reabilitação da Crista Maxilar Anterior Severamente Atrófica

1. Referência Científica

• Título do estudo: Implantes Subperiosteais Personalizados em Titânio e Polieteretercetona (PEEK): Duas Novas Abordagens para a Reabilitação da Crista Maxilar Anterior Severamente Atrófica
• Autores: M. Mounir, M. Atef, A. Abou-Elfetouh, M.M. Hakam
• Revista científica: International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
• Ano de publicação: 2018
• DOI: 10.1016/j.ijom.2017.11.008

2. Contexto Científico

A reabilitação de pacientes com atrofia severa da região anterior da maxila continua a representar um desafio significativo na implantologia oral contemporânea. Em situações de perda óssea avançada, a colocação de implantes endósseos convencionais pode tornar-se inviável sem procedimentos prévios de reconstrução ou aumento ósseo.

Embora as técnicas de enxertia tenham ampliado as possibilidades terapêuticas para casos complexos, esses procedimentos frequentemente exigem múltiplas intervenções cirúrgicas, aumentam o tempo total de tratamento e podem estar associados a complicações biológicas e cirúrgicas. Nesse cenário, cresce o interesse por abordagens que permitam reduzir a complexidade do tratamento sem comprometer a reabilitação funcional do paciente.

Os avanços em tomografia computadorizada, planeamento tridimensional, tecnologia CAD/CAM e fabrico aditivo possibilitaram o desenvolvimento de implantes personalizados com elevado grau de adaptação anatómica. Este estudo explora a aplicação clínica de implantes subperiosteais individualizados em titânio poroso e em polieteretercetona (PEEK) para a reabilitação de maxilas anteriores severamente atróficas.

3. Objetivo do Estudo

O objetivo principal desta investigação foi avaliar dois protocolos de reabilitação implantar em etapa única para pacientes com atrofia severa da crista alveolar anterior da maxila.

Os autores procuraram analisar o desempenho clínico de implantes subperiosteais personalizados fabricados em titânio poroso e em PEEK através de um fluxo digital baseado em tecnologias CAD/CAM e produção aditiva.

4. Metodologia

Trata-se de um estudo clínico observacional realizado numa única instituição.

Foram incluídos dez pacientes com ausência de múltiplos dentes na região anterior da maxila e com deficiência óssea significativa em altura e espessura. Os participantes foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos:

• Grupo 1: implantes subperiosteais personalizados em titânio poroso.
• Grupo 2: implantes subperiosteais personalizados em PEEK.

Todos os pacientes realizaram exames tomográficos para obtenção de modelos tridimensionais digitais da maxila. Esses modelos foram utilizados para o desenho individualizado dos implantes, incluindo a estrutura principal e os pilares protéticos integrados. A fabricação foi realizada por tecnologias avançadas de manufatura aditiva.

A carga protética com pontes fixas em acrílico foi efetuada aproximadamente um mês após a cirurgia. O acompanhamento clínico e radiográfico decorreu durante 12 meses. Os critérios de avaliação incluíram estabilidade dos implantes, mobilidade, infeção, exposição do implante, fraturas protéticas e alterações radiográficas do osso de suporte.

5. Resultados Principais

Os resultados clínicos observados foram globalmente favoráveis em ambos os grupos avaliados.

Apenas um paciente do grupo tratado com implantes de titânio apresentou uma deiscência da ferida cirúrgica associada à exposição parcial do implante. Após tratamento local e reforço das medidas de higiene oral, a cicatrização evoluiu satisfatoriamente, permitindo a continuação do protocolo protético.

Ao final dos 12 meses de acompanhamento, todos os implantes permaneciam estáveis e funcionais. Não foram registados casos de mobilidade implantar, infeção ou fratura das próteses.

A análise comparativa das radiografias panorâmicas obtidas imediatamente após a cirurgia e após um ano não evidenciou alterações relevantes nos níveis ósseos de suporte dos implantes. Dentro das limitações do estudo, tanto os implantes personalizados em titânio poroso como os fabricados em PEEK demonstraram desempenho clínico satisfatório a curto prazo.

6. Análise Clínica

Esta investigação apresenta particular interesse por revisitar o conceito dos implantes subperiosteais utilizando tecnologias digitais modernas. Historicamente, muitos dos problemas associados a estes implantes estavam relacionados com limitações de fabrico, adaptação anatómica insuficiente e dificuldades de estabilidade a longo prazo. A utilização de planeamento digital e fabrico personalizado permite atualmente alcançar níveis de precisão significativamente superiores.

Os resultados sugerem que os implantes subperiosteais personalizados podem representar uma alternativa viável para determinados pacientes com atrofia severa da maxila anterior, especialmente quando os procedimentos de reconstrução óssea são complexos ou pouco desejáveis.

Outro aspeto relevante é a avaliação de dois materiais distintos. O titânio poroso foi selecionado devido às suas propriedades mecânicas e ao potencial de integração com o tecido ósseo. Já o PEEK foi estudado por apresentar características biomecânicas mais próximas das do osso humano, podendo teoricamente favorecer uma distribuição mais equilibrada das cargas funcionais.

Apesar dos resultados encorajadores, é importante interpretar os dados com prudência. O número reduzido de participantes e o período de acompanhamento limitado a um ano impedem conclusões definitivas sobre a previsibilidade clínica e a estabilidade a longo prazo desta abordagem terapêutica.

7. Aplicações Clínicas

Os resultados deste estudo podem ser particularmente relevantes em situações como:

• Atrofia severa da maxila anterior.
• Insuficiência óssea para colocação de implantes convencionais.
• Casos de reabilitação implantar complexa com necessidade potencial de enxertos ósseos extensos.
• Pacientes que pretendem evitar múltiplas intervenções cirúrgicas.
• Protocolos baseados em planeamento digital e tecnologia CAD/CAM.
• Reabilitações fixas suportadas por implantes personalizados.

As conclusões disponíveis referem-se exclusivamente à região anterior da maxila, não sendo possível extrapolar diretamente os resultados para outras localizações anatómicas.

8. Nível de Evidência, Limitações e Transparência

Este trabalho corresponde a um estudo clínico observacional com uma amostra reduzida.

Do ponto de vista da medicina baseada na evidência, o nível de evidência é inferior ao de ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas ou meta-análises. Os resultados devem, portanto, ser considerados preliminares.

As principais limitações metodológicas identificáveis incluem:

• Pequena dimensão da amostra (10 pacientes).
• Ausência de grupo de controlo tratado com técnicas alternativas.
• Período de acompanhamento limitado a 12 meses.
• Realização do estudo num único centro clínico.

Os autores informam que o estudo foi autofinanciado. Não foram declarados conflitos de interesse nas informações disponibilizadas.

9. Pontos-Chave do Estudo

• Tipo de estudo: Estudo clínico observacional monocêntrico.
• Nível de evidência: Série de casos prospetiva com grupos comparativos.
• População estudada: Pacientes com atrofia severa da maxila anterior.
• Número de pacientes: 10.
• Número de implantes: 10 implantes subperiosteais personalizados.
• Duração do acompanhamento: 12 meses.
• Critério principal avaliado: Estabilidade clínica e radiográfica dos implantes.
• Resultado principal: Todos os implantes permaneceram funcionais e estáveis após um ano.
• Complicação observada: Uma deiscência pós-operatória no grupo do titânio.
• Conclusão científica: Os implantes subperiosteais personalizados em titânio poroso e em PEEK apresentaram resultados clínicos favoráveis a curto prazo para a reabilitação de maxilas anteriores severamente atróficas.
• Principais limitações: Pequena amostra, seguimento curto e ausência de grupo de controlo.

10. Impacto Científico

Este estudo contribui para o renovado interesse científico pelos implantes subperiosteais na era da implantologia digital. A integração de tomografia computadorizada, planeamento virtual, desenho CAD/CAM e fabrico aditivo demonstra a viabilidade de soluções implantares totalmente personalizadas para casos de elevada complexidade anatómica.

A investigação apresenta ainda interesse adicional por comparar dois biomateriais distintos dentro do mesmo conceito terapêutico. Embora os resultados não permitam determinar a superioridade de um material sobre o outro, fornecem dados clínicos iniciais importantes para futuras pesquisas.

No contexto da literatura científica, este trabalho reforça a necessidade de estudos com amostras maiores e períodos de acompanhamento mais longos para avaliar a estabilidade funcional e biológica destas soluções implantares ao longo do tempo.

11. Conclusão Editorial

Esta investigação clínica explora uma abordagem inovadora para a reabilitação de pacientes com atrofia severa da maxila anterior através de implantes subperiosteais personalizados em titânio poroso e PEEK. Os resultados observados ao longo de 12 meses demonstraram estabilidade clínica e radiográfica favorável em ambos os grupos. Apesar das limitações metodológicas inerentes ao desenho do estudo, os dados apresentados constituem uma contribuição relevante para o desenvolvimento de soluções implantológicas personalizadas baseadas em tecnologias digitais avançadas.