Implanturi subperiostale personalizate din titan și polieteretercetonă (PEEK): două abordări inovatoare pentru reabilitarea crestei maxilare anterioare sever atrofiate

M. Mounir, M. Atef, A. Abou-Elfetouh, M.M. Hakam

Full text link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29183698/

Implanturi subperiostale personalizate din titan și polieteretercetonă (PEEK): două abordări inovatoare pentru reabilitarea crestei maxilare anterioare sever atrofiate

1. Referință științifică

• Titlul studiului: Implanturi subperiostale personalizate din titan și polieteretercetonă (PEEK): două abordări inovatoare pentru reabilitarea crestei maxilare anterioare sever atrofiate
• Autori: M. Mounir, M. Atef, A. Abou-Elfetouh, M.M. Hakam
• Revistă științifică: International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
• Anul publicării: 2018
• DOI: 10.1016/j.ijom.2017.11.008

2. Context științific

Reabilitarea pacienților cu atrofie severă a maxilarului anterior reprezintă una dintre cele mai dificile provocări din implantologia dentară și chirurgia orală modernă. În situațiile în care volumul osos rezidual este insuficient pentru inserarea implanturilor endoosoase convenționale, tratamentul necesită adesea proceduri de augmentare osoasă, care implică intervenții suplimentare, costuri crescute și perioade mai lungi de tratament.

Progresele realizate în domeniul imagisticii tridimensionale, al planificării digitale și al tehnologiilor CAD/CAM au permis dezvoltarea unor soluții personalizate adaptate anatomiei fiecărui pacient. În acest context, implanturile subperiostale au revenit în atenția cercetării clinice, beneficiind de posibilitățile oferite de proiectarea virtuală și de fabricația aditivă.

Studiul de față analizează utilizarea implanturilor subperiostale personalizate realizate din titan poros și din polieteretercetonă (PEEK) pentru reabilitarea pacienților cu atrofie severă a regiunii anterioare a maxilarului, fără a recurge la proceduri reconstructive complexe.

3. Obiectivul studiului

Scopul principal al cercetării a fost evaluarea a două protocoale inovatoare de reabilitare implantară într-o singură etapă chirurgicală la pacienți cu atrofie severă a crestei alveolare anterioare maxilare.

Autorii au urmărit să analizeze comportamentul clinic al implanturilor subperiostale personalizate fabricate din titan poros și din PEEK prin utilizarea tehnologiilor CAD/CAM și a proceselor moderne de fabricație personalizată.

4. Metodologie

Acest studiu a fost conceput ca un studiu clinic observațional desfășurat într-un singur centru.

Au fost incluși zece pacienți care prezentau absența mai multor dinți în regiunea anterioară a maxilarului și un deficit osos important atât pe verticală, cât și pe orizontală. Participanții au fost repartizați aleatoriu în două grupuri:

• Grupul 1: implanturi subperiostale personalizate din titan poros.
• Grupul 2: implanturi subperiostale personalizate din PEEK.

Pentru fiecare pacient s-au efectuat investigații tomografice care au permis realizarea unor modele tridimensionale digitale ale maxilarului. Aceste modele au fost utilizate pentru proiectarea individualizată a implanturilor și a bonturilor protetice integrate. Dispozitivele au fost fabricate ulterior prin tehnologii de fabricație aditivă.

Încărcarea protetică s-a realizat la aproximativ o lună după intervenția chirurgicală prin intermediul unor punți fixe din acrilat. Perioada de monitorizare a fost de 12 luni. Parametrii evaluați au inclus stabilitatea implanturilor, mobilitatea, infecțiile, expunerea implantului, complicațiile protetice și modificările radiologice ale osului de susținere.

5. Rezultate principale

Rezultatele clinice au fost favorabile în ambele grupuri investigate.

O singură complicație a fost raportată în grupul tratat cu implanturi din titan. Un pacient a prezentat dehiscență postoperatorie a plăgii, asociată cu expunerea parțială a implantului. După tratamentul local și aplicarea unor măsuri stricte de igienă orală, vindecarea a evoluat favorabil, iar tratamentul protetic a putut fi finalizat conform planului.

La evaluarea efectuată după 12 luni, toate implanturile erau funcționale și stabile clinic. Nu au fost observate cazuri de mobilitate implantară, infecții sau fracturi ale restaurărilor protetice.

Compararea radiografiilor panoramice efectuate imediat postoperator cu cele realizate după un an nu a evidențiat modificări semnificative ale nivelului osos de susținere în jurul implanturilor subperiostale. Atât implanturile din titan poros, cât și cele din PEEK au demonstrat rezultate clinice satisfăcătoare pe termen scurt.

6. Analiză clinică

Interesul acestei cercetări constă în reinterpretarea conceptului de implant subperiostal prin integrarea tehnologiilor digitale moderne. În trecut, utilizarea acestor implanturi era limitată de dificultățile de adaptare anatomică, de metodele de fabricație disponibile și de problemele privind stabilitatea pe termen lung.

Prin utilizarea tomografiei computerizate, a planificării digitale și a producției personalizate, este posibilă realizarea unor structuri implantare adaptate cu precizie anatomiei pacientului. Această abordare poate reprezenta o alternativă pentru pacienții cu atrofie severă a maxilarului anterior, în special atunci când procedurile de augmentare osoasă sunt complexe sau dificil de acceptat.

Studiul oferă, de asemenea, informații preliminare privind două biomateriale diferite. Titanul poros a fost ales datorită proprietăților sale mecanice și potențialului de integrare cu țesutul osos, în timp ce PEEK a fost evaluat datorită caracteristicilor biomecanice apropiate de cele ale osului uman.

Totuși, interpretarea rezultatelor trebuie făcută cu prudență. Numărul redus de participanți și perioada limitată de urmărire nu permit formularea unor concluzii definitive privind predictibilitatea și performanța pe termen lung a acestor soluții implantare.

7. Aplicații clinice

Rezultatele studiului pot fi relevante în următoarele situații clinice:

• Atrofie severă a regiunii anterioare a maxilarului.
• Volum osos insuficient pentru implanturi convenționale.
• Reabilitări implantare complexe care ar necesita proceduri extinse de regenerare osoasă.
• Pacienți la care se dorește reducerea numărului de intervenții chirurgicale.
• Protocoale bazate pe planificare digitală și tehnologie CAD/CAM.
• Reabilitări fixe susținute de implanturi personalizate.

Datele disponibile se referă exclusiv la regiunea anterioară a maxilarului și nu permit extrapolarea directă a rezultatelor către alte zone anatomice.

8. Nivel de evidență, limitări și transparență

Această publicație reprezintă un studiu clinic observațional cu un număr limitat de participanți.

Din perspectiva medicinei bazate pe dovezi, nivelul de evidență este inferior celui oferit de studiile clinice randomizate, revizuirile sistematice sau meta-analizele. Rezultatele trebuie considerate date clinice preliminare.

Principalele limitări metodologice includ:

• Eșantion redus de 10 pacienți.
• Lipsa unui grup de control tratat prin metode alternative.
• Perioadă de urmărire limitată la 12 luni.
• Studiu desfășurat într-un singur centru clinic.

Autorii menționează că cercetarea a fost autofinanțată. În informațiile furnizate nu sunt raportate conflicte de interese.

9. Aspecte esențiale ale studiului

• Tipul studiului: Studiu clinic observațional monocentric.
• Nivel de evidență: Serie prospectivă de cazuri cu grupuri comparative.
• Populația studiată: Pacienți cu atrofie severă a maxilarului anterior.
• Număr de pacienți: 10.
• Număr de implanturi: 10 implanturi subperiostale personalizate.
• Durata urmăririi: 12 luni.
• Criteriul principal evaluat: Stabilitatea clinică și radiologică a implanturilor.
• Rezultatul principal: Toate implanturile au rămas funcționale și stabile după un an.
• Complicație observată: Un caz de dehiscență postoperatorie în grupul titan.
• Concluzie științifică: Implanturile subperiostale personalizate din titan poros și PEEK au demonstrat rezultate clinice favorabile pe termen scurt în reabilitarea maxilarului anterior sever atrofiat.
• Limitări principale: Eșantion redus, perioadă scurtă de monitorizare și lipsa unui grup de control.

10. Impact științific

Acest studiu contribuie la reînnoirea interesului pentru implanturile subperiostale în contextul implantologiei digitale moderne. Integrarea imagisticii tridimensionale, a planificării virtuale și a tehnologiilor CAD/CAM demonstrează fezabilitatea realizării unor soluții implantare complet personalizate pentru cazurile cu deficit osos sever.

De asemenea, cercetarea oferă date clinice preliminare privind utilizarea a două materiale diferite în cadrul aceluiași concept terapeutic. Deși studiul nu permite stabilirea superiorității unui material față de celălalt, rezultatele obținute constituie o bază utilă pentru viitoare investigații clinice.

În ansamblu, lucrarea susține necesitatea unor studii cu loturi mai mari și perioade de urmărire mai extinse pentru a evalua stabilitatea biologică și funcțională pe termen lung a implanturilor subperiostale personalizate.

11. Concluzie editorială

Acest studiu clinic explorează o abordare inovatoare pentru tratamentul pacienților cu atrofie severă a maxilarului anterior prin utilizarea implanturilor subperiostale personalizate din titan poros și PEEK. Rezultatele obținute pe parcursul unei perioade de monitorizare de 12 luni indică o stabilitate clinică și radiologică favorabilă pentru ambele tipuri de implanturi. Deși nivelul actual de evidență rămâne limitat, cercetarea oferă informații valoroase privind potențialul soluțiilor implantare personalizate bazate pe tehnologii digitale avansate în reabilitarea cazurilor complexe.